Plantaris-lihasjänne ja sen suhde Achilles-tendinopatiaan
Tiivistelmä
Tarkoitus. Vaikka plantaris-lihas (PM) on ihmisessä jäljellä, sillä on merkittävä kliininen rooli esimerkiksi oksastuksessa. Viimeaikaiset raportit viittaavat kuitenkin sen mahdolliseen osallistumiseen Achilles-jänteen keskiosan tendinopatiaan. Tutkimuksen tavoitteena on siis arvioida PM: n morfologista vaihtelua sen potentiaalisen konfliktin suhteen Achilles-jänteen kanssa. Materiaali ja metodit. Klassinen anatominen leikkaus suoritettiin 130 alaraajalle (71 oikealle, 59 vasemmalle), jotka oli kiinnitetty 10% formaliiniliuokseen. PM: n morfologiaa arvioitiin suhteessa plantaris-jänteen ja calcaneal-jänteen välillä. Tulokset. Pääministeri oli läsnä 89,2 prosentissa tapauksista. Tulokset osoittavat uuden tyyppisen PM-jänteen lisäyksen läsnäolon, jossa jänne asetetaan tarsal-kanavan taipujan retinakulaariin, mikä saattaa vaikuttaa sääriluun takaosan lihaksen tendinopatiaan. 26 tapauksessa (22,4%) lisäys sekoitettiin Achilles-jänteen (tyyppi II) kanssa, mikä voi lisätä Achilles-tendinopatian riskiä. Johtopäätös. PM-jänteen morfologian anatominen vaihtelu voi aiheuttaa potentiaalisen ristiriidan Achilles-jänteen ja sääriluun posteriorisen jänteen kanssa, mikä lisää tendinopatian mahdollisuutta.
1. Johdanto
Plantaris-lihakselle (PM) on tyypillistä lyhyt, ohut ja karanmuotoinen lihaksen vatsa ja pitkä jänne. Lihaksen alkuperä sijaitsee reisiluun popliteal-pinnalla lateraalisen kondyylin yläpuolella ja polvinivelkapselissa. Lihasvatsan pituus on 50-100 mm, ja se sijaitsee popliteaalisen lihaksen ja gastrocnemius-lihaksen sivupään välissä. Kun se kulkee kohti mediaalista krural-aluetta, lihaksen vatsa tulee pitkä jänne. Alkuvaiheessa jänne sijaitsee gastrocnemius-lihaksen (GM) ja soleus-lihaksen (SM) välissä, ja kun poistut tästä osiosta, plantaris-jänne lisätään tyypillisesti calcaneal-jänteeseen. Tästä klassisesta skeemasta huolimatta PM-jänteen kululle ja erityisesti sen insertiolle on ominaista suuri morfologinen vaihtelu. Plantaris-lihas voi olla kaksinkertainen, ja harvinaisissa tapauksissa se voi puuttua.
Tärkeä kliininen ongelma viime vuosina on Achilles-jänteen tendinopatia (ATT), jota on vaikea parantaa. Vaikka ATT vaikuttaa sekä fyysisesti aktiivisiin että ei-aktiivisiin potilaisiin, se liittyy useammin juoksu- tai hyppyalaan: ATT: tä havaitaan yleisimmin juoksijoissa (ultramaratoneissa), tennispelaajissa, lentopallon pelaajissa ja jalkapalloilijoissa. Viimeaikaisesta kehityksestä huolimatta tämän taudin patogeneesiä ei ole vielä täysin ymmärretty. Viime vuosina on havaittu lisääntynyttä kiinnostusta plantaris-jänteen mahdolliseen osallistumiseen Achilles-tendinopatiaan, ja uskotaan, että tämän jänteen kulku voi vaikuttaa ATT: n kehittymiseen.
Tämän tutkimuksen tarkoitus oli määrittää anatominen suhde plantaris-jänteen ja calcaneal-jänteen välillä suhteessa jänteisiin liittyvään mahdolliseen ristiriitaan, joka johtaa tendinopatiaan.
2. Materiaalit ja menetelmät
Yhteensä 10 alaraajaa, jotka oli kiinnitetty 10-prosenttiseen formaliiniliuokseen (71 oik., 59 vas.), Saatiin aikuisilta teurastajilta. Paikallinen bioetiikkakomissio antoi suostumuksen tutkimukseen (sopimuksen nro RNN / 297/17 / KE).
Maaseudun ja jalka-alueen leikkaus tehtiin perinteisillä tekniikoilla. Leikkaamisen jälkeen arvioitiin PM: n seuraavat morfologiset piirteet: (i) Plantaris-jänteen ja calcaneal-jänteen välinen suhde (ii) Plantaris-jänteen lihaksen insertion sijainti (iii) Morfometriset mittaukset (kuva 1) iv) Jatkopisteen (ExP) ominaisuudet (leveys, paksuus ja etäisyys tämän pisteen ja plantaris-jänteen insertion välillä). ExP on kohta, jossa distaalinen jänne alkaa laajentua ennen sen asettamista.
Kaikissa mittauksissa käytettiin elektronista digitaalista paksuutta (Mitutoyo Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japani). Jokainen mittaus suoritettiin kahdesti enintään 0,1 mm: n tarkkuudella.
3. Tilastollinen analyysi
Tilastollinen analyysi tehtiin käyttämällä Statistica 12 -ohjelmistoa (StatSoft Polska, Cracow, Puola). Alle 0,05 -arvoa pidettiin merkittävänä. Tulokset esitetään keskiarvona ja keskihajonnana, ellei toisin mainita. Chi2-testiä verrattiin PM: n esiintymistä sukupuolten ja kehon sivujen välillä. Jatkuvien tietojen normaalisuus tarkistettiin Shapiro-Wilk-testillä.Koska tietoja ei jaettu normaalisti, Mann-Whitney U -testiä käytettiin sitten vertaamaan antropometrisiä mittauksia kahden PM-kurssin tyypin välillä. PM-insertiotyyppejä verrattiin ExPs-mittasuhteisiin Kruskal-Willis ANOVA: lla, jossa oli erityiset post hoc -testit. Jatkuvien muuttujien korrelaatio arvioitiin Spearmanin rankkorrelaatiokertoimella.
4. Tulokset
Nykyiset havainnot ovat jatkoa ja lisäystä edellisen tutkimuksen luokitukselle.
4.1. Plantaris-lihaksen esiintymistiheys
PM: tä esiintyi 116 alaraajassa (89,2%) ja sitä ei ollut 14 raajassa (10,8%). Vaikka PM: n puuttuminen on joskus osoitus siitä, että lihas on sulautunut gastrocnemius- tai soleus-lihakseen, tällaista tilaa ei havaittu tässä näytteessä.
4.2. Plantaris-jänteen insertion arviointi
PM-insertiota tutkittiin morfologisesti ja se luokiteltiin Olewnikin viisinkertaisen luokituksen mukaan al. i) Tyypille I (51 tapausta, 44%) oli tunnusomaista leveä, tuulettimen muotoinen lisäys calcaneal-tuberositeettiin calcaneal-jänteen mediaalisella puolella (kuviot 2 (a) ja 2 (b)). (ii) ) Tyypille II (26 tapausta, 22,4%) oli tunnusomaista lisäys mediaalisen puolen calcaneal-tuberositeettiin yhdessä PT: n Achilles-jänteen kanssa, joka oli helmillä yhteisessä parathendonissa calcaneal-jänteen kanssa (kuviot 2 (c) ja 2 ( (iii) Tyypille III (8 tapausta, 6,9%) oli tunnusomaista lisäys kalkealueen luuhun, eturauhasen kohdalle (0,9 – 2,3 mm; kuviot 3 (a) ja 3 (b)). iv) Tyypille IV (4 tapausta, 3,4%) oli tunnusomaista insertio syvälle kuonokalvolle; insertti ei sijainnut calcaneal-luussa. PT: llä ei ole suoraa ”yhteyttä” calcaneal-jänteen kanssa, ja PT kulkee sen edessä 2,3 – 2,4 mm (kuvat 3 (c) ja 3 (d)). (V) Tyyppi V (21 tapausta, 18,1%) oli jolle on ominaista erittäin leveä insertti, joka ympäröi calcaneal-jänteen taka- ja mediaalipintoja (kuvat 4 (a) ja 4 (b)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Lisäksi kuusi tapausta (5.2 %) esitti erään tyyppisen lisäyksen, jota ei ole kuvattu aikaisemmin: sellainen, jolle on tunnusomaista lisäys kohdassa, joka on lähellä jalan tarsalakanavan joustavaa retinakulaalia (kuviot 4 (c) ja 4 (d)). Tätä ehdotetaan uudeksi tyypiksi VI. Taulukossa 1 on esitetty ExP: n morfologiset ominaisuudet tietyntyyppisissä PM-lisäyksissä.
ExP: n leveys vaihteli merkittävästi PM-lisäystyyppien välillä (< 0,0001) Tyyppi I on merkittävästi laajempi kuin tyypit II ja VI; Tyyppi II on merkittävästi kapeampi kuin tyypit I, IV ja V; ja tyyppi VI ovat huomattavasti kapeampi kuin tyypit I ja V. Myös ExP: n ja PM: n lisäyspisteen välinen etäisyys poikkesi merkittävästi (= 0,0145), joten lisäys oli merkittävästi lähempänä kalkkia tyypissä VI kuin tyyppeissä IV ja V. ExP: n paksuus ei eronnut merkittävästi (= 0,0524).
4.3. Plantaris-jänteen kulkuvaihtoehtojen arviointi suhteessa Calcaneal-jänteeseen
Plantaris-jänteen kulku luokiteltiin kahteen varianttiin Olewnik et ai. .
Vaihtoehdossa A (98 tapausta, 84,5%) jänne oli alun perin gastrocnemius-lihaksen ja ainoan lihaksen välinen tila (kuva 5) ja juoksi sitten jalan mediaaliseen osaan; se sijaitsi calcaneal-jänteen mediaalisella puolella (kuva 6 (a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
Vaihtoehdossa B (18 tapausta, 15,5%) alkuvaihe muistutti variantin A kurssia; jättäessään GM: n ja SM: n välisen tilan, se kuitenkin kääntyi kohti mediaalista kruraalialuetta ja juoksi suoraan eturauhasen kohdalle (kuva 6 (b)). Näiden kahden variantin ominaisuudet aiotyypin suhteen on esitetty taulukoissa 2 ja 3.
|
||||||||||||
5. Keskustelu
Achilles-jänteen häiriöiden, mukaan lukien tendinopatian, määrä lisääntyy. Jänteen keskiosa vaikuttaa yleisimmin, ja sen osuus akillesjänteeseen liittyvistä patologioista on 55–65%, minkä jälkeen seuraa insertionaalinen tendinopatia, 20–25%. Keskitasoinen Achilles-tendinopatia on hyvin vaikea hoitaa, eikä sen mekanismia ole täysin ymmärretty.
Viime vuosina on havaittu lisääntyneen PM-tutkimusten määrä ja sen mahdollinen osallistuminen keskiosaiseen Achilles-tendinopatiaan.
Viisi insertiotyyppiä ja kaksi PT-kurssin muunnosta on aiemmin tunnistettu. Tuloksemme laajentavat tätä luokitusta tyypin VI kanssa, tämä on PT, joka on työnnetty jalan taipuisaan retinakulaariin, ja osoittavat, että yksittäiset lisäystyypit eroavat merkittävästi toisistaan. Lisäämisluokitukset, mukaan lukien tässä tutkimuksessa ehdotettu, on esitetty taulukossa 4.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mielenkiintoista on, että Cummins ja Anson eivätkä Van Sterkenburg et ai.raportoi mahdollisuudesta sijoittaa jalan taipuvaan retinakulaariin: harvoissa tapauksissa tämä alue on altis tendinopatialle ja sääriluun takaosan lihaksen sijoiltaan. On harkittava, voiko tämän tyyppinen lisäys altistaa potilaan tendinopatialle tai sääriluun posteriorisen jänteen sijoiltaan.
Alfredson ja Spang huomauttavat, että Achillesin keskiosan tendinopatia vaikuttaa todennäköisemmin miehiin (65%) kuin naisiin (35%). Lisäksi he havaitsivat, että 41 prosentilla potilaista plantaris-jänne sijaitsi lähellä Achilles-jänteen keskiosan mediaalista puolta. Lisäksi van Sterkenburg et ai. Huomaa, että läheinen yhteys calcaneal-jänteen ja plantaris-jänteen välillä sijaitsi Achilles-keskiosan tendinopatian tasolla. Alfredson huomautti, että potilaat valittavat kivusta, joka sijaitsee 2-7 cm mediaalisen puolen calcaneal tuberosityn yläpuolella.
Näiden anatomisten ja kliinisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että PM-jänteen lisäystyyppi ja kulku voi vaikuttaa keskiosan tendinopatian esiintymiseen. Jännekurssin muunnos A ja sen insertiotyyppi II voivat altistaa potilaan tälle tilalle, koska PT: ssä on helmiä tavallisella parathendonilla, jolla on Achilles-jänne. Lisäksi, vaikka se näyttää vähemmän todennäköiseltä, tyypit I, V ja VI, jotka ovat läheisessä kosketuksessa Achilles-jänteen kanssa, voivat myös ärsyttää / puristaa tendinopatialle alttiita Achilles-jänteitä.
Tässä tutkimuksessa PM: n havaittiin puuttuvan 14 alaraajasta (10,8%). Näissä tapauksissa raaja tutkittiin huolellisesti sen varmistamiseksi, onko PM sulautunut ympäröiviin lihaksiin. Harvey et ai. havaittu PM: n poissaolo 19 prosentissa tapauksista, ja Nayak et ai. 7,69%. Simpson et ai. löysi tämän lihaksen poissa 7-20% tapauksista. Kaikki kirjoittajat eivät kuitenkaan ilmoittaneet tällaisesta poissaolosta: Van Sterkenburg et ai. ja Aragão et ai. Huomaa, ettei plantaris-lihasten poissaoloa ole, mikä herättää kysymyksen siitä, voiko PM: n puute vaikuttaa merkittävästi Achilles-jänteen tendinopatiaan. Mielestämme se ei voi vaikuttaa keskiosaiseen Achilles-tendinopatiaan, koska PT-kurssin muunnoksen A ja tyypin II lisäyksen välillä ei ole mahdollista yhteyttä. Koska PM-jänteen osallistumista ei kuitenkaan täysin ymmärretä, tarvitaan lisää kliinisiä tutkimuksia.
Ultraääni- ja väri-Doppler-tutkimus on tuottanut luotettavia diagnooseja kalkealueen jänteen patologioista ja osoittautunut arvokkaaksi arvioitaessa morfologista vaihtelua tällä alueella. . Koska plantaris-jänteen repeämä voi aiheuttaa syvän laskimotromboosin kaltaisia oireita, värillisellä Doppler-vaihtoehdolla varustettu ultraääni näyttää olevan ensisijainen valinta leikkauksen suunnittelussa ja murtumien tai syvä laskimotromboosin diagnosoinnissa.
tämä tutkimus on, että siinä spekuloidaan vain PM-jänteen kurssin ja insertion tiettyjen anatomisten varianttien mahdollisista seurauksista. Siitä huolimatta se voi olla lähtökohta uusille kliinisille tutkimuksille, mukaan lukien tutkimukset, mukaan lukien tendinopatiaa sairastavat potilaat.
6. Päätelmä
Tuloksemme osoittavat uuden tyyppisen PM-jänteen insertion (tyyppi VI) läsnäolon, jolla on erilainen potentiaalinen rooli sääriluun posteriorisessa konfliktissa. Plantaris-jänteen kulku ja lisäystyyppi voivat vaikuttaa merkittävästi Achillesin keskiosan tendinopatian puhkeamiseen.
Tietojen saatavuus
Ota yhteyttä tekijöihin tietopyynnöissä (Ph.D. Ł. Olewnik, sähköpostiosoite: [email protected]).
Eettinen hyväksyntä
Lodzin lääketieteellisen yliopiston bioetiikan komitea hyväksyi tutkimuksen pöytäkirjan ( päätöslauselma RNN / 297/17 / KE). Teräväkärkäjät kuuluvat Lodzin lääketieteellisen yliopiston normaalin ja kliinisen anatomian osastolle. Paikallinen bioetiikan toimikunta antoi suostumuksen tutkimukseen (sopimuksen nro RNN / 297/17 / KE). Tämä artikkeli ei sisällä kenenkään kirjoittajan tekemiä ihmisillä tai eläimillä tehtyjä tutkimuksia.
Tiedonanto
Kirjailijoilla ei ole taloudellisia tai henkilökohtaisia suhteita kolmansiin osapuoliin, joiden edut voisivat olla positiivisia. tai vaikuttaa negatiivisesti artikkelin sisältöön. Tämä tutkimus ei saanut erityisapurahaa julkisen, kaupallisen tai voittoa tavoittelemattoman sektorin rahoittajilta.
Eturistiriidat
Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole ristiriitoja kiinnostavaa.
Kirjoittajien panokset
Ł. Olewnik vastasi projektin kehittämisestä, tietojen keräämisestä ja hallinnasta, tietojen analysoinnista ja käsikirjoitusten kirjoittamisesta. G. Wysiadecki oli vastuussa tietojen keräämisestä ja käsikirjoitusten muokkaamisesta. M. Podgórski ja professori M. Polguj olivat vastuussa tietojen keräämisestä, tietojen analysoinnista ja käsikirjoitusten muokkaamisesta. M. Topol vastasi tietojen analysoinnista ja käsikirjoitusten muokkaamisesta. Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet ja hyväksyneet käsikirjoituksen.
Kiitokset
Kirjoittajat haluavat kiittää kaikkia niitä, jotka lahjoittivat ruumiinsa lääketieteelle.