Keskustelu

Vaikka SE on ei-kuolettava tila, se on usein huolestuttavaa potilaille ja heidän perheilleen. Kun ilma pääsee rintaseinän ihonalaisiin tiloihin, se hajoaa kasvojen, kaulan, ylävartalon ja hartioiden pehmytkudoksiin. Tämä johtaa kosmeettisiin epämuodostumiin, mutta johtaa harvoin fysiologisiin ongelmiin, kuten jännityspneumomediastinum, pneumotorax tai pneumoperikardium.

Kirjallisuudesta ei löytynyt artikkeleita luokittelusta ja suurista SE-tapaussarjoista. Löysimme kuitenkin useita tapausraportteja, joilla on erilaiset syyt ja hallinta. Rintakipu, joka on merkittävä taudin syy, voi aiheuttaa ilman pääsyn rintaseinän ihoon kaulasta tai keuhkosta. Taudin aiheuttavat olosuhteet voivat johtua sekä tylsästä että tunkeutuvasta traumasta henkitorvi voi olla loukkaantunut trakeostomian tai henkitorven intubaation avulla. Kaiken kaikkiaan henkitorven loukkaantumisessa ihon alle voi päästä suuria määriä ilmaa. Endotrakeaalinen putki voi puhkaista henkitorven tai keuhkoputket ja aiheuttaa SE. Toinen SE: n tärkein syy yhdessä pneumotoraksin kanssa on rintakehän virheellinen toiminta. Siten SE on usein merkki, joka osoittaa, että rintakehässä on jotain vikaa; se voi olla tukossa, kiinnitetty tai väärin. Putki on ehkä vaihdettava, tai kun suuria määriä ilmaa vuotaa, uusi putki voidaan lisätä. Mekaaninen ilmanvaihto voi pakottaa ilman kudoksiin ja pahentaa pneumotoraksia. SE: n esiintyminen mekaanisesti tuuletetuilla potilailla voi merkitä pneumotoraksin esiintymistä.

Potilaillamme SE: n syyt luokitellaan pääluokkaan 4 tai > 5 ja kaiken kaikkiaan trauma oli yleisimpiä, mutta se oli erilainen jokaisessa luokassa. Yleisin taudin aiheuttama syy oli pneumotoraksi, jolla oli keuhkoahtaumataudin taustalla astetta 3, trauma kylkiluun murtumasta astetta 4 ja iatrogeenisuus astetta 5. Barotrauma oli toinen taudin syy, mutta sitä havaittiin harvoin. Beckin ja hänen kollegoidensa tapausraportissa sepelvaltimotaudin syy oli yhteisössä hankittu keuhkokuume, jolla oli COPD. Lisäksi syy oli iatrogeenisuus ja trauma joissakin muissa tapausraporteissa. Merkittäviä SE-tapauksia on helppo diagnosoida ominaispiirteiden ja oireiden takia. Rintakehän röntgenkuvassa SE voidaan nähdä radiolucenttina juovana kuviossa, joka hahmotteli rintakehän tärkeimmät lihass kuidut. Ilma ihonalaisissa kudoksissa voi häiritä rintakehän röntgenkuvaa, mikä saattaa peittää vakavat tilat, kuten pneumotoraksin. Se voi myös vähentää rintakehän ultraäänen tehokkuutta. Toisaalta SE voi ilmetä rintakehän röntgensäteissä ennen pneumotoraksia. SE näkyy myös TT-kuvissa, ilmataskut näkyvät pimeinä alueina. Potilaiden diagnoosi suoritettiin havaitsemalla rintakehän krepitus; kaulan, rintaseinän, silmäluomen, päänahan ja vatsan turvotus; ja ilman läsnäolo pehmytkudoksen sisällä vahvistetaan rintakehän rentgenogrammin ja rintakehän tietokonetomografian yhdistelmillä. SE ei tarvitse hoitoa useimmissa tapauksissa. Kuitenkin, jos ilman määrä on suuri, se voi häiritä hengitystä ja olla sietämätöntä potilaille, joten se etenee ajoittain ”massiivisen SE” -tilaan, joka on melko epämiellyttävä ja vaatii kirurgisen tyhjennyksen. hengitysteistä tai keuhkoista tulee massiivisia, yleensä positiivisen paineenvaihdunnan vuoksi, turvonnut silmäluomet peittävät silmät, mikä tekee potilaasta näkymättömän. Ilman paine voi myös estää verenkiertoa rintojen ja ihon areoloissa Se voi johtaa ihon nekroosiin näillä alueilla, joten se on kiireellinen tilanne ja vaatii nopeaa ja riittävää dekompressiota. Vakavissa tapauksissa se voi puristaa henkitorven ja vaatii hätätoimenpiteitä. Eri lähestymistapoja on kuvattu Kohdunkaulan mediastinotomia on toinen vaihtoehto, jota käytetään, kun nämä toimet eivät lievitä lisääntyvää hengitysvaivaa.

Vakavissa SE-tapauksissa katetreja voidaan sijoittaa ihonalaisiin kudoksiin ilman vapauttamiseksi. Ihoon voidaan tehdä pieniä leikkauksia tai ”puhallusreikiä” kaasun vapauttamiseksi. Kun SE esiintyy pneumotoraksin takia, käytetään usein rintaputkea, joka säätelee ja eliminoi ihon alle tulevan ilman lähteen. subkutaanisen ilman määrä kasvaa, rintaputki ei voi poistaa ilmaa keuhkopussitilasta, joten näyttää siltä, että rintaputki tulisi korvata suuremmalla. Imuputkea voidaan käyttää myös putkeen ilman poistamiseksi nopeammin. Koska hoito yleensä käsittelee taustalla oleva tila, spontaani SE voi vaatia muuta kuin sängyn lepoa, kivun hallintaa ja ehkä lisähappea.Hapen hengittäminen voi auttaa kehoa imemään ihonalaisen ilman nopeammin. Vakuutus ja havainnointi ovat myös osa lievän hoidon hoitoa muodossa SE.

Potilaiden SE: tä hoidettiin kahdella infraklavulaarisella viillolla kaikille potilaille ja rintaputken asettamisella potilailla, joilla ei ollut rintakehää. Herlanin ja hänen kollegoidensa raportissa neljä SE-potilasta hoidettiin kahdenvälisillä 3 cm: n infraklavulaarisilla viilloilla pectoralis fasciaan asti. Sitten progressiivinen subkutaaninen dissektio purettiin akuutisti ja SE ratkesi kaikilla neljällä potilaalla ilman lisäinvasiivista hoitoa. rintakehä ja kosmeettinen ongelma. Infraklavikulaaristen viiltojen etuna on SE: n nopea häviäminen, potilaiden ulkonäön parantaminen ja potilaiden vapauttaminen sekä heidän lähipiirinsä stressistä.