KESKUSTELU

Monilla on kaksi myrkyllisyysmekanismia: ensimmäinen liittyy piston tunkeutumiseen ja pistosta ympäröivän myrkkirauhaskudoksen repeytymiseen , kun taas toinen, nimeltään krinotoksisuus, liittyy toksiinien tuotantoon koko kalan ihossa. Monnien myrkky on monimutkainen koostumus hemolyyttisistä, dermonekroottisista, ödeemaa tuottavista ja vasospastisista tekijöistä ja sisältää useita aminohappoja, 5HT, 5-nukleotidaasia ja fosfodiesteraasia. – joiden teho on suurelta osin käänteisesti verrannollinen kalan kokoon ja on puolustava mekanismi.

Kuten tässä tutkimuksessa monnihoidon jälkeen, ilmeni seuraavia oireita ja merkkejä: ihon turvotus, punoitus ja paikallinen kipu. Parestesiat, paikallinen hikoilu, lihasten fibrillaatio ja heikkous voivat liittyä syanoosiin ja tulehdukseen pistokohdan ympärillä, jota ei havaittu tapauksissamme. Lymfangiitti, selluliitti ja septikemia voivat olla jatkoa monniympäristössä. Muita systeemisiä oireita voi olla myös, kuten takykardia, hypotensio, pahoinvointi ja oksentelu, huimaus, hengitysvaikeudet ja tajunnan menetys. Muita komplikaatioita ovat vakava kudosnekroosi, nekrotisoiva fasciitis, kuolemaan johtava sydämen perforaatio, säteittäinen valtimovamma, ulnar-hermovaje ja käden krooninen tenosynoviitti. Potilaillamme ei havaittu systeemisiä oireita tai muita komplikaatioita. Kuolemasta on raportoitu, mutta oireet rajoittuvat yleensä siihen liittyvään raajaan ja reagoivat muutamassa tunnissa tukihoitoon. Kaikkien meren selkärankaisten pistoja kohdellaan samalla tavalla. Vakaville kivikala- ja skorpionikalakohteille on saatavana antivenomia, mutta se on yleensä tarpeetonta lievempien pistojen kanssa.

Kuten tässä tutkimuksessa, kyseinen osa upotettiin välittömästi kuumaan kuumaan veteen (45 ° C / 113 ° F ) 30-90 minuutin ajan. Se voi myös inaktivoida jonkin verran myrkkyä haavassa. Toistuva kipu voi reagoida toistuvaan kuumavesihoitoon. Kylmähoito on vasta-aiheista. Parenteraalisten kipulääkkeiden käyttö voi olla tarpeen kivun hillitsemiseksi. Opiaattien kipulääkkeitä voidaan tarvita. Paikallispuudutteen injektio on vähemmän tehokasta, vaikka sitä käytettäisiin rengaslohkona pistettyjen numeroiden tapauksessa, mutta paikallinen hermolohko, jossa on 1% lidokaiinia, 0,5% bupivakaiinia ja natriumbikarbonaattia sekoitettuna suhteessa 5: 5: 1, näyttää työskennellä. Liotuksen ja anestesian antamisen jälkeen haava on tutkittava ja tyhjennettävä. Röntgenkuva tai ultraääni (erityisesti magneettikuvaus) voi paikantaa upotetun materiaalin, koska monni-piikit ovat usein radiopakettia. Myrkyllinen selkäranka (joka voi olla piikkinen), membraanipalat ja muut vieraat aineet on poistettava mahdollisimman pian. – Tutkimuksen ja puhdistamisen jälkeen haava on huuhdeltava voimakkaasti lämpimällä steriilillä vedellä, suolaliuoksella tai 1% povidonilla. jodi liuoksessa. Verenvuotoa voidaan yleensä hallita jatkuvalla paikallisella paineella 10-15 minuutin ajan. Yleensä haavat on jätettävä avoimiksi parantua toissijaisen tarkoituksen avulla tai hoidettava viivästyneellä ensisijaisella sulkeutumisella. Systeemisiä vaikutuksia on hoidettava oireenmukaisesti. Riittävä hengitystie on muodostettava ja kardiopulmonaalista elvytystä voidaan tarvita. Vaikea hypotensio voi reagoida adrenaliiniin (adrenaliini), bradykardia atropiiniin. Jäykkäkouristusprofylaksia tulee antaa tarvittaessa. Antibioottien hallinta riippuu useista tekijöistä: uhrin ikä ja immuunijärjestelmä, vamman ja esityksen välinen aika sekä vieras ruumis. Koska monnien aiheuttamat vammat voivat johtaa viivästyneeseen infektion esiintymiseen, potilaille ehdotettiin, että heidät päästään tarkkailemaan. Monnien aiheuttaman vamman tapauksessa infektio voi kehittyä jopa kolmen kuukauden kuluessa tapahtumasta; potilaille kehotettiin siksi käymään tarkastuksissa. Kalojen aiheuttamiin haavoihin liittyvien infektioiden mikrobiologia heijastaa yleensä suun bakteerikasvistoa puremassa ja kehon pinnan pistosta; kuitenkin voi esiintyä myös mikro-organismeja, jotka elävät sairastuneiden ihmisten vedessä ja ihossa. Antibioottihoitoa on harkittava vakavien haavojen ja ihon vajaatoiminnan suhteen immuunipuutteisissa isännissä. Alkuperäisten antibioottien tulisi kattaa Staphylococcus ja Streptococcus spp. Jos uhri on heikentynyt immuunijärjestelmässä, jos haava korjautuu ensisijaisesti ja on enemmän kuin vähäinen tai jos infektio kehittyy, antibioottien kattavuutta on laajennettava kattamaan Vibrio spp.

Eromonas- tai Vibrio-haavan infektiosta johtuva bakteeria on todennäköisempää potilailla, joilla on diabetes, kirroosi tai heikentynyt immuunijärjestelmä. Siprofloksasiini kattaa Vibrio ja Aeromonas spp. Aeromonas on yleinen makean veden ympäristössä. Kuten tässä zeman-tutkimuksen tutkimuksessa, kolme potilasta, joilla oli upotettuja makean veden monni-piikit, suorittivat kefalosporiinien kurssin toipumalla ilman infektiota.Infektio-oireiden erottaminen myrkkyjen aiheuttamien reaktioiden oireista on usein hyvin vaikeaa.

Sairaalahoitoa voidaan tarvita potilaille, joilla on syvät haavat, pitkät viivästykset haavan hoidossa, haavat, joissa on vieraita aineita, haavat steriilien ruumiinonteloiden läpäisy selkärangan kautta ja haavat, joilla on pysyviä tulehduksellisia muutoksia.