Tapausraportti

Vuonna 1953 syntyneellä valkoihoisella miehellä todettiin olevan multippeliskleroosi vuonna 1992. Hän teki jaksottaista katetrointia noin neljä kertaa päivässä ja yllään peniksen vaippa yöllä. Mutta peniksen vaippa ei pysynyt ja hän kasteli itsensä, mikä johti ihon maserointiin peniksen, kivespussin ja pakaran päällä. Hänelle määrättiin tolterodiinia, mikä paransi huomattavasti. Elokuussa 2002 hän aloitti kuitenkin virtsaputken katetrin käytön. Hänellä ei ollut ongelmia virtsan vuotamisessa, mutta virtsaputken katetri häiritsi hänen seksuaalista toimintaa. Joustava kystoskopia osoitti supistuneen virtsarakon punoitetuilla alueilla. Näiltä alueilta otettiin biopsiat maaliskuussa 2003. Histologia osoitti hyvänlaatuisen siirtymäepiteelin ja kohtalaisen vakavan kroonisen tulehduksen ja ruuhkautumisen. (Kuva (Kuva11)

Marraskuussa 2006 hänellä todettiin virtsaputken jakautuminen sisätiloissa olevan virtsaputken katetrin takia, joten suprapubinen kystostomia tehtiin tammikuussa 2007. Aluksi lisättiin koko 16 Fr. Foley -silikonikatetri suprapubiseen tyhjennykseen. Maaliskuussa 2007, suprapubisen katetrin koko kasvatettiin kokoon 18 Fr. Koko 20 Fr. silikoni Foley -katetri asetettiin toukokuussa 2007, jota seurasi koko 22 Fr.-silikoni Foley -katetri heinäkuussa 2007. Sen jälkeen suprapubic Foley -katetri vaihdettiin sen jälkeen kahdeksan viikon, kuuden viikon, neljän viikon, kuuden viikon, kuuden viikon, neljän viikon, kuuden viikon ja sitten kolmen viikon välein. Hänellä oli tapana siirtää paljon sedimenttejä virtsaan, ja siksi katetria vaihdettiin säännöllisin väliajoin estää katetrin tukkeutuminen ja siitä johtuva virtsan ohittaminen verisukupuolet ja virtsan ohittaminen voivat johtaa ihon maserointiin peniksen, kivespussin ja perineumin yli.

Viimeinen katetrin muutos tehtiin 21. huhtikuuta 2008, jolloin vanhan katetrin poistamisen tai asettamisen aikana ei havaittu vaikeuksia. uuden Foley-katetrin. Verenvuotoa ei esiintynyt, ja selkeä virtsa valui suprapubisen katetrin läpi, kun potilasta tarkkailtiin sairaalassa 30 minuutin ajan suprapubisen kystostomian muutoksen jälkeen. Viikkoa myöhemmin potilas soitti selkäydinyksikköä sanoen olevansa jatkuvasti märkä, koska useimmiten hän virtsasi virtsaputkea kohti. Virtsa, jonka hän tyhjeni peniksen läpi, oli puhdas; verta ei ollut. Häntä kehotettiin ottamaan 10 mg modifioidun vapautumisen oksibutyniinia kerran päivässä olettaen, että hänellä oli virtsarakon kouristuksia. Virtsarakon röntgenkuva oli tarkoitus etsiä vesikaalista laskua, ja kystogrammi järjestettiin Foley-katetrin sijainnin tarkistamiseksi.

Neljä päivää myöhemmin potilas tutkittiin ennen radiologisia tutkimuksia. Hänen todettiin olevan märkä alhaalta. Suprapubinen katetri sisälsi tuoretta verta. Jalkapussissa, joka oli kiinnitetty suprapubiseen katetriin, ei ollut juurikaan virtsaa. Kun 20 ml Optiray 300: ta oli injektoitu suprapubisen katetrin läpi, otettiin röntgen.

Kystogrammi osoitti, että Foley-katetrin kärki oli työntynyt virtsarakon kupolin ulkopuolelle. (Kuva (Kuva2) 2) Foley-katetrin kärjen ympärillä epäiltiin pienen kontrastimäärän ekstravasaatiota. Ruiskutettiin vielä 20 ml Optiray 300: ta ja otettiin röntgen. Tämä röntgenkuva osoitti selvästi paikallisen kontrastin ekstravasaation virtsarakon yläosassa Foley-katetrin kärjen ympärillä. (Kuva (Kuva33)

Koko 22. ranskalainen, silikoni, Foley-katetri poistettiin. Koko 20 Fr. silikoni, Foley-katetri asetettiin paikalleen ja varmistettiin, että Foley-katetrin kärki osoitti huonommin kohti kivespussissa.Tälle potilaalle annettiin gentamisiinia 160 mg laskimoon ja häntä kehotettiin ottamaan suun kautta 500 mg siprofloksasiinia kahdesti päivässä viiden päivän ajan. Hänellä ei ollut lämpötilaa. 20 ranskalainen, Foley-katetri jatkoi virtsan tyhjentämistä tyydyttävästi; hän ei kokenut enää ohittamista.