Chris Salierno, DDS

Dental Economicsin päätoimittaja

Mitä väliaikaisia käytät implanttitapauksissa? Mielestäni pahin vaihtoehto on räpylä, eli akryylillä irrotettava osaproteesi. On tilanteita, joissa räpylä on ainoa käytettävissä oleva vaihtoehto, mutta kumartun taaksepäin löytääksesi vaihtoehtoja joka kerta. Potilaat elävät näiden asioiden kanssa kolmesta kuuteen kuukauteen osseointegraation aikana ja joskus kuukausia pidempään, jos varttaminen on ensin tehtävä. Se on paljon aikaa väliaikaiseen palauttamiseen pettymykseksi meille ja potilaillemme. Kuvitelkaamme Täydellistä Alustavaa:

Valitettavasti Täydellistä Väliaikaista ei ole vielä olemassa. Sen sijaan meille jää useita vaihtoehtoja, joista jokaisella on omat etunsa. Tarkastelen lyhyesti suosikkivaihtoehtoni ja miksi käytän niitä; sitten esitän syyn sille, miksi räpylä on nipun huonoin. Käytä taulukkoa 1 nopeaan hakemiseen.

Tilapäinen kiinteä osittainen hammasproteesi

Väliaikainen silta on tyypillisesti valmistettu akryyli- tai bisakryylihoidosta, joten se on vahva ja voi näyttää hyvältä. Voin myös lisätä ja vähentää helposti materiaalia kehittääkseen syntymisprofiilin tulevaa palautusta varten (kuva 1). Sementin nämä väliaikaisella sementillä (Temp-Bond NE, Kerr), jotta potilaat voivat toimia pelkäämättä sen lentämistä suustaan. Se on riittävän vahva takaosaa varten ja tarpeeksi houkutteleva etupuolelle, joten meillä on yleismaailmallisia sovelluksia. Jos teen nämä tuolin, voin ehdottomasti pitää kustannukset alhaisina. Kuulostaa The Perfect Provisional -tilalta, lukuun ottamatta viimeistä yksityiskohtaa: Tukihampaat On sitoututtava kruunuihin. Parantavalle luulle ja ikenelle ei aiheudu vahinkoa, mutta vierekkäiset hampaat on valmisteltava. Tämä ei todellakaan ole ongelma, jos nämä hampaat voivat hyötyä täyden peiton korjauksista, mutta näin ei ole usein.

Kuva 1: Väliaikainen kiinteä, osittainen hammasproteesinumeroista 6 – 11, korvaten numerot 8 ja 9. Keskushammaspituuksien pidentämistä valvotaan huolellisesti lisäämällä akryyliä pontikkien syvennyksen pintoihin.

Marylandin silta

Tämä on väliaikainen vaihtoehto, jota käytän eniten. Kuten väliaikainen kiinteä silta, meillä on erinomainen vahvuus ja esteettisyys. Se on kiinnitetty paikoilleen, joten potilaamme ovat mukavia. Valitettavasti kiinnitys saavutetaan syövyttämällä ja sitomalla pidättävät siivet vierekkäisiin hampaisiin. Tämä tarkoittaa, että ”menetämme kyvyn poistaa se ennustettavasti pisteiden muotoilua varten. On mahdollista poistaa ne hemostaatilla, mutta joudumme myös joutumaan leikkaamaan ne varovasti. Viereisten hampaiden vaurioitumisriski ei ole kovin suuri, mutta se on syytä huomata. Toinen haittapuoli on, että kokemukseni mukaan voimme käyttää näitä vain etupuolella. Okulaatioihin nähden distaaliset okkluusiovoimat ovat liian suuret ja leikkaavat nämä varusteet pois. Lopuksi, Marylandin siltojen kustannukset ovat korkeammat. Silti nautin niiden käytöstä useita kuukausia tai jopa vuosia ennen implantin asettamista (kuva 2).

Kuva 2: Kahdenväliset Maryland-sillat korvaavat synnynnäisesti puuttuvat sivuhammas teini-ikäisillä

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, joka tunnetaan myös nimellä ”Snap-It!” osakaari-sovelluksiin, on erittäin kestävä vaihtoehto potilaille. He voivat käyttää sitä 24 tuntia vuorokaudessa (paitsi hygienian aikana) ja istuvuus on melko mukava, joten se on melkein kuin potilaan kiinteä vaihtoehto mukavuuden kannalta. Hartsimateriaali on helppo leikata, mutta vaatii kiillotusta. Materiaalin lisääminen pisteiden veistämistä varten on mahdollista, mutta hankalaa. Nämä eivät aiheuta vahinkoa tukihampaille tai parantaville kudoksille alla. Luulen, että ne voivat näyttää hyvältä (kuvat 3a, 3b), mutta materiaalilla on mattapinta ja läpikuultamattomuus, joten ole tietoinen etuosan tapauksista, jotka saattavat näyttää epäsymmetrisiltä. Siksi käytän niitä yleensä takahampaiden korvaamiseen, vaikka ne voivat näyttää hyvältä edestä oikeassa tapauksessa. Muista vain, että laboratoriokustannukset ovat, joten maksa tapauksesta asianmukaisesti.

Kuvat 3a, 3b: Snap-It! Napsautettava hymy korvaa alaleuan toisen bipidin

Essix-pidike (Dentsply Raintree Essix)

Tätä käytän, kun olen ”hyppysissä”. Mitä teet, jos aiot implantin lataamisen jälkeen, mutta kirurgi kutsuu sen pois asettamisen jälkeen? Mitä teet, jos potilas rikkoo jotenkin Marylandin sillan? Rakastan käyttää Essix-kiinnitintä lyhytaikaisena ratkaisuna, kun valmistetaan toista alustavaa (kuten Ne näyttävät hyvältä, jos potilaat eivät välitä näyttävän siltä, että heillä on selkeät linjat (kuva 4).Ne ovat irrotettavia, mutta toisin kuin Snap-On Smile, ne tulisi ottaa pois syömisen aikana; muuten vaarana on murtuma. Niitä voidaan käyttää etu- tai takaosassa, eivätkä ne vahingoita ympäröiviä rakenteita. Ehkä parasta on, että voit todella pitää kustannukset alhaisina, jos laboratoriossasi on lämpömuovauskone. Riippumatta siitä, minkä tyyppinen hätä kävelee ovi, voit aina vaihtaa hampaan suhteellisen nopeasti ja edullisesti, jos voit tehdä Essixin paikan päällä.

Nyt kun olemme harkinneet muita väliaikaisia vaihtoehtoja, voimme olla kriittisempiä räpylässä. Olen luennoinut tästä aiheesta monta kertaa vuosien varrella, ja huomaan, että se on edelleen väliaikainen vaihtoehto monille hammaslääkäreille. Voimme varmasti olla yhtä mieltä siitä, että se on meille kalliimpaa valmistaa, kiitos kallis laboratorion lasku. Mutta haluaisin tehdä tärkeämmän tapauksen siitä, että räpylät eivät toimi kliinisesti ja potilaiden tyytyväisyyden kannalta.

Kuva 4: Essix-laite, joka korvaa leuan sivusuuntaisen etuhammas

Kuva 5: Leukalehti korvaava yläleuan kärki. Huomaa vaaleanpunainen akryyli laippa, joka myötävaikuttaa distaalisen papillan ja bukkaalisen kudoksen paksuuden illuusioon.

Kliininen

Räpylät ovat haitallisia peri-implantin kudoksille kolmella tavalla:

a. Paine parantavan leikkauskohdan kohdalla voi olla tuhoisa: Luusiirteen materiaali voi siirtyä paikalleen, integroimaton implantti voi vastaanottaa oklusaalivoimia ja ientä voi ärsyttää.

b. Menetämme tilaisuuden kehittää syntymää Profiilissa ei ole täplää, joka voidaan muotoilla huolellisesti muotoilemaan iken kosmeettisesti miellyttäväksi ja hygieenisesti saavutettavaksi reseptorikohdaksi tulevaa vastetta varten. Sen sijaan tasoitamme ikenet arkkitehtuuri.

c. Räpylät valehtelevat tapauksen lopullisesta kosmeettisesta tuloksesta. Vaikka potilas voi aluksi sietää estetiikkaa, räpylä voi luvata potilaalle vaaleanpunaisen papillan, jota ei ehkä ole läsnä lopullisessa palautuksessa (kuva 5). Jos papilla ei täytä proksimaalista tilaa alustavan vaiheen aikana, on arvaamatonta olettaa, että se kasvaa spontaanisti lopullisen kruunun asettamisen jälkeen, jättäen pelätyn mustan kolmion. Taulukon 1 räpylänvaihtoehdot mahdollistavat lopullisen kosmetiikan tarkemman esittämisen, mikä antaa hammaslääkäritiimille ja potilaille mahdollisuuden arvioida lisäkirurgisten toimenpiteiden (esim. Ikenien lisääminen tai vähentäminen) tarve ennen viimeisen tapauksen asettamista.

Potilaan tyytyväisyys

Ehkä olet jo tajunnut, että potilaamme vihaavat räpylöitä. Mutta jos tarvitset määrällisiä todisteita, olen saanut ne sinulle. Olen kirjoittanut kaksi artikkelit blogissani, Utelias hammaslääkäri, siitä, milloin ja miksi käytän räpylänvaihtoehtoja eri kliinisissä tilanteissa. Vaikka blogini on tarkoitettu hammaslääketieteen ammattilaisille, kuka tahansa yleisö voi löytää sen. Näiden kahden artikkelin välillä lähestyn 400 kommenttia potilailtamme, jotka ilmaisevat kuinka paljon he todella vihaavat tarjouksiaan. Tässä ovat todellisia lainauksia:

Oikein, potilaat ovat niin epämiellyttäviä räpylöiden kanssa, että he Google turhautuvat, löytävät blogini hammaslääkäreille ja pyytävät minua etsimään heille uuden hammaslääkärin. Tietenkin vastaukseni on aina istua heidän hammaslääkärinsä kanssa ja jakaa heidän huolensa. Mutta se hälyttää minua siitä, että räpylä on heidän kärsivällisyytensä murtumakohta.

Kehotan teitä tutkimaan luovempia väliaikaisia vaihtoehtoja potilaidenne kanssa. Räpylät voivat aiheuttaa enemmän kliinisiä haittoja ja aiheuttaa enemmän henkistä kärsimystä potilaillemme kuin täällä tarkastellut vaihtoehdot.