Deep laskimotromboflebiitti (DVT) on vakava tila, joka voi olla oireeton ja jää huomaamatta, mikä johtaa kuolemaan keuhkoembolian vuoksi. Se on osittainen tai täydellinen laskimotukos trombus, jolla on sekundäärinen tulehdusreaktio laskimon seinämässä. Yksilö on vaarassa saada trombusmuodostuksen, jos hänellä on jonkin verran laskimoiden pysähtymistä, hänellä on hyperkoaguloituvaa verta ja hänellä on ollut vammoja laskimoiden seinämiin (1). Muita DVT: n riskitekijöitä ovat myös: ikä yli 40 vuotta, aikaisempi DVT tai keuhkoembolia, suuri leikkaus (erityisesti lantion tai alaraajojen), liikalihavuus, lantion tai alaraajojen trauma, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, pitkäaikainen immobilisointi ( erityisesti selkäydinvaurio) ja estrogeenikorvaushoitojen tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (1). Fysioterapeutteina on välttämätöntä, että tunnistamme nämä riskitekijät potilaisissamme ja olemme tietoisia kliinisestä testistä, kuten Homanin testi.

Homanin merkin arvioimiseksi potilaan polvi on ojennetussa asennossa ja tutkija dorsiflexi voimakkaasti potilaan nilkan (1). Positiivinen merkki on osoitettu, kun kipu popliteaalisella alueella ja vasikka syntyy, kun jalka on dorsiflexoitu. Joillakin yksilöillä näyttää kuitenkin olevan erilainen mielipide tämän testin soveltamisesta (2,3,5). Nämä henkilöt uskovat arvioivan Homanin merkin oikein, potilaan polven on oltava taipuneessa asennossa laajennetun sijasta. He syyttävät, että polven taipuminen aiheuttaa sääriluun takaosan laskimotukea, joka tulehtuneena aiheuttaa kivun oireen. He eivät kuitenkaan pysty selittämään tarkkaa mekanismia siitä, miten tämä veto sääriluun takaosassa lisääntyisi taivuttamalla polvea. Tunnistaessaan polven pituuden jännityssuhteen voidaan uskoa, että polven pidentyminen johtaisi sen sijaan laskimon vetovoiman lisääntymiseen.
Kun sovelletaan Homanin testiä, positiivinen merkki ei lopeta automaattisesti DVT: tä. Itse asiassa positiivinen Homanin merkki voidaan saada aikaan sellaisten tekijöiden vuoksi kuin pinnalliset flebitit, Achilles-jännetulehdus sekä vatsaontelon ja jalkapohjan lihakset (1). Muut olosuhteet, kuten herniated nikamavälilevyt ja lyhennetyt kantapäät, voivat myös johtaa väärään positiiviseen (2). Negatiivinen Homanin merkki puolestaan ei automaattisesti johda DVT: n puuttumiseen. Reiden ja lantion laskimoissa kehittyvää tromboosia on usein vaikea havaita, ja potilaat voivat usein jäädä oireettomiksi (4). Tämä pitää mielessä, että terapeutit ymmärtävät, kuinka luotettava ja pätevä Homanin merkki on DVT: n havaitsemisessa.
McLachlinin ym. tutkimuksessa. (4), he vertailevat viidentoista vakavasti sairaiden potilaiden kuolemantapahtuman kliinisiä löydöksiä alaraajoissa näiden samojen potilaiden kuolemanjälkeisen laskimoleikkauksen tuloksiin. He havaitsivat, että 12 alaraajasta sisälsi trompia ja 18 ei. Löytyneet trombit olivat kaksi kertaa reiteen laskimoissa kuin polven alla. Homanin merkki arvioitiin näiden viidentoista yksilön alaraajoissa, ja tutkijat tulivat todelliseksi positiiviseksi arvoksi 8% ja flasepositiiviseksi arvoksi 6%. Nämä huonot havainnot Homanin testistä saattoivat johtua tässä tutkimuksessa esiintyvistä polven alla olevien tromboosien harvinaisuudesta, ja jatkokäsittelyssä tulisi myös ymmärtää, että erittäin sairaiden potilaiden käyttö ja pieni otos kuolemaan johtaneiden potilaiden kohdalla olisi voinut vähentää tehoa Homanin merkin tilastollisessa tulkinnassa.
Toisessa tutkimuksessa DVT: n havaitsemiseksi Cranlet et ai. (5) tutki 1333 alaraajaa (124 henkilöä) tarkastelemalla erilaisia kliinisiä oireita, mukaan lukien Homanin merkki ja vertaamalla sitä flebogrammiin, röntgenkuvan muotoon. He havaitsivat, että Homanin merkki sai todellisen positiivisen arvon 48% ja todellisen negatiivisen arvon 41%. Tämä oli vähiten luotettava tromboosin kliinisistä oireista, joita he tarkastelivat, mukaan lukien lihaskipu, arkuus ja turvotus. On kuitenkin otettava huomioon, että vain 104 alaraajaan oli sovellettu Homanin testiä verrattuna 133 alaraajaan, jotka arvioitiin kliinisistä oireista kolmessa muussa luokassa. Tämä yhtäläisten otoskokojen käyttämättä jättäminen olisi voinut johtaa huonompaan tulokseen Homanin merkin tilastollisessa tulkinnassa.
Samanlaisessa tutkimuksessa, jossa flebografiaa käytetään todisteena DVT: stä, Haeger (6) löysi myös vertailukelpoisia ei-lupaavia löydöksiä tarkastellessaan kliinisiä oireita, kuten positiivista Homanin merkkiä DVT: n tulkinnassa. Hän löysi tosi positiivisen arvon 33% ja väärän positiivisen arvon 21% tälle testille.Tätä koetta vaivaa jälleen myös näytteen koon epätasainen käyttö eri kliinisten oireiden kategorioissa, mikä johtaa jälleen vähemmän suotuisaan tulokseen Homanin merkin tilastollisessa tulkinnassa.
Vaikka nämä tutkimukset olivat puutteellisia ja uhkasivat suunnittelun pätevyyttä, Homanin merkki tunnistetaan edelleen tarkasti epäherkäksi, epäspesifiseksi eikä todellakaan diagnostiseksi DVT: lle. Kirjallisuus on osoittanut, että se saa aikaan melkein yhtä monta väärää positiivista kuin todellisia positiivisia. Siksi siihen ei voida luottaa pelkästään DVT: n diagnosoimiseksi tai sulkemiseksi pois.
Siitä huolimatta Homanin testi on edelleen tärkeä väline terveydenhuollossa. Terapeuteina ymmärrämme, että tämä testi on helppo suorittaa. Siksi voi olla eduksi soveltaa Homanin testiä yhdessä muiden havaittujen kliinisten oireiden kanssa, jotka korreloivat DVT: n kanssa, kuten selittämätön kuume tai takykardia, lihaskipu, arkuus, turvotus, lämpötilan muutos ja laskimolaajennus. Tällöin kasvatamme voimaa ja kykyä tulkita DVT: tä. Tämä tulkinta vaatii DVT: n lisädiagnoosin, joka voidaan vahvistaa positiivisella venogrammilla tai Doppler-virtaustutkimuksella duplex-kuvantamisella (7).
Fysikaalisen terapeutin tulisi keskittyä DVT: n diagnosointiin sen lisäksi, että se on tietoinen myös DVT: n ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Ennaltaehkäiseviä terapeuttisia toimenpiteitä ovat: varhainen ambulointi (erityisesti leikkauksen jälkeen), tukisukkien tai joustavan letkun käyttö, passiivinen tai aktiivinen liikealue, antikoagulanttilääkkeiden, kuten hepariinin, käyttö ja mahdollisten pitkittyneiden asentojen ehkäisy (8). Toteuttamalla nämä ennaltaehkäisevät toimenpiteet, tunnistamalla DVT: n kehittymisen riskitekijät ja käyttämällä Homanin testiä yhdessä muiden DVT: n kliinisten oireiden kanssa, voimme vähentää huomattavasti todennäköisyyttä, että potilaamme kärsivät keuhkoemboliaan johtavasta DVT: stä. ja kuolema.

Päivitetty viimeksi: 8. maaliskuuta 2009
kirjoittanut Chai Rasavong, MPT, MBA