Valokuva kaadaverisista sydämen näytteistä ja kaaviokuvista esimerkkejä: (A) TV: n tyyppi I – jäännös; (B) television tyyppi II – puolikuun muotoinen; (C) TV: n tyyppi III – taitettu.

Valokuva kaadaverisista sydämen näytteistä ja kaaviokuvia esimerkkein : (A) TV: n tyyppi I – jäännös; (B) television tyyppi II – puolikuun muotoinen; (C) TV: n tyyppi III – taitettu.

Valokuva kadaverisen sydämen näytteistä ja kaaviokuvia esimerkkien kera : (A) TV-tyypin IV johto; (B), (C) TV-tyypin V – verkko ja läpinäkyvä.

Valokuva sydämen sydämestä näytteitä ja kaaviokuvia, joissa on esimerkkejä: (A) TV-tyypin IV johto; (B), (C) TV-tyypin V – verkko ja fenestrated. = 2,38 mm) suoritettiin sydämissä, joissa oli TV tyyppeissä III (taitettu) ja V (mesh ja fenestrated). Tämän manipulaation tarkoituksena oli katetrin tuominen CS: ään television valvoman CSO: n kautta.

Tilastollinen analyysi

Tiedot esitetään keskiarvoina ja vastaavina keskihajonnoina. StatSoft Statistica 10.0 for Windows -ohjelmaa käytettiin kaikissa tilastollisissa analyyseissä. P-arvojen < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Opiskelijan t-testit ja Mann – Whitney U -testit tehtiin tilastolliseen vertailuun CSO-halkaisijan ja sukupuolten välisen TV-korkeuden välillä. Kruskal – Wallis-yksisuuntainen varianssianalyysi tehtiin selvittääkseen merkittävän eron CSO-halkaisijasta ja TV-muoto I – V-tyypeissä ja sydämissä ilman televisiota.Korrelaatiokertoimet laskettiin tilastollisen riippuvuuden mittaamiseksi.

Tulokset

Yhteensä 273 sydäntä mitattiin ja arvioitiin. Jälkihoitajien keski-ikä, josta näytteet saatiin, oli 48,7 ± 15,8 vuotta (vaihteluväli 0,5-94 vuotta) ja 59 (21,6%) näistä yksilöistä oli naaraspuolisia. Kaikissa sydämissä CSO oli muodoltaan elliptinen. Sen poikittaishalkaisija oli 12,2 ± 3,5 mm (min = 2,1 mm; max = 18,3 mm) ja se oli riippumaton iästä ja sukupuolesta.

Televisiota oli läsnä 224: ssä (82,1%) tutkituista sydämistä. Havaitsimme huomattavia vaihteluja television morfologiassa. Muodon mukaan puolikuun muotoinen – tyyppi II oli yleisin televisiotyyppi ja sitä havaittiin 73 sydämessä (73/224; 32,6%), mitä seurasi jäännös – 25,5%; kertainen – 17,4%; johto – 14,3%; ja viimeiseksi silmäkoko ja fenestrated – 10,3%. Erilaisten televisiotyyppien, iän ja sukupuolen esiintyvyyden välillä ei ollut mitään yhteyttä.

Ylivoimainen osa televisioista lähti CSO: n oikeasta reunasta ja jatkoi sitten sen kaudista ja kallonreuna. Huomasimme, että televisioita ei koskaan kiinnitetty CS-aukon vasempaan reunaan. Tämä alue oli aina vapaa kiinnityspisteistä kaikissa tapauksissa. Lisäksi seitsemän venttiiliä (2,9% kaikista televisioista; 4 tyypin III ja 3 tyyppiä V) peitti koko CS-aukon, joka ylitti selvästi CSO-muodon (kuva 3). CSO: n kattavuus vaihtelee näissä tapauksissa 105: stä 290%: iin (laskettuna television korkeuden ja poikittaisen CSO: n halkaisijan suhteena). Tämä osoittaa, että nämä venttiilit peittivät koko CSO: n ja että niiden vapaat reunat ulottuvat merkittävästi CSO: n muodon ulkopuolelle.

Todettiin, että TV: n muodolla tai sen puuttumisella on merkittävä vaikutus CSO: n kokoon halkaisija. Sydämien, joissa ei ole televisiota, halkaisija (15,1 ± 3,1 mm) oli suurempi kuin venttiilillä (11,6 ± 3,3 mm; P < 0,001). Lisäksi TV: n korkeus korreloi käänteisesti CSO: n halkaisijan kanssa. Suuremman CSO-halkaisijan omaavilla sydämillä TV: n korkeus oli pienempi (r = −0,33; P < 0,001).

Keskustelu

Kliiniset tiedot viittaavat siihen, että CS-kanyyli on epäonnistunut 5–10%: lla potilaista, joille tehdään invasiivisia sydäntoimenpiteitä. 3 Gras ym. Samanlainen epäonnistumisten prosenttiosuus (2,87%) johtui Azizi ym. kyvyttömyydestä löytää CSO: ta. On olemassa useita tutkimuksia, joissa käytetään erilaisia malleja ja joiden tarkoituksena on tutkia television anatomiaa ja määrittää mitä esitysten tyyppi ja prosenttiosuus voivat haitata kanylointimenettelyä (taulukko 2). Taulukossa 2 esitetyt obstruktiivisen television määritelmät, jotka voivat vaikeuttaa kanylointia, osoittavat, että kirjoittajat keskittyivät pääasiassa CS: n peittoasteen prosentuaaliseen määritykseen Useimmissa tapauksissa tämä raja on vahvistettu 75 prosentin kattavuudella, jonka perusteella he päättivät, että ~ 15 prosentissa tapauksista televisio on potentiaalinen este kanyylille. Näiden oletusten perusteella voimme päätellä, että kaikki venttiilit, jotka luokittelimme tutkimuksessamme tyypin III taitoksiksi (17,4% kaikista televisioista ja 14,3% kaikista näytteistä) kattavat > 75% CSO: ta ja sitä voidaan pitää estävänä.

Verrattaessa kuitenkin teoreettisten tutkimusten3,5,6,8,13,15,16 tuloksia edellä esitettyihin kliinisiin tietoihin 11,12 voidaan päätellä, että ne on noin kuusi kertaa yliarvioitu. Se ehdottaa, että syyt, joihin obstruktiivisen television määritelmät perustuivat, voivat olla harhaanjohtavia. Vastaavasti tässä tutkimuksessa paljastamme, että seitsemän venttiiliä (4 tyypin III – taitettua ja 3 tyypin V – verkkoa tai fenestroitua) peittivät koko CSO: n, ylittäen selvästi CSO: n muodon (kuva 3). CS: n kanavointi näissä 2,6%: ssa kaikista tutkimustapauksista (7/273) näyttää olevan äärimmäisen vaikeaa, mikä vastaa kliinisissä tiedoissa havaittuja kanylointivirheiden esiintyvyyttä. Siksi ehdotamme, että vain televisio, joka menee kokonaan päällekkäin CSO: n kanssa ja ulottuu huomattavasti sen ääriviivan yli (TV: n korkeuden ja CSO: n halkaisijan suhde > 100%), tulisi muodostaa estävä TV. Tällaiset venttiilit voivat tehdä CS-kanyylin vaikeaksi tai jopa mahdottomaksi.

Suuren koko CSO: ta peittävän television läsnäolo voi itse asiassa estää kokonaan katetrin kulkemisen oikeasta atriumista CS: ään, minkä vahvistaa useita esitettiin kirjallisuustapauksissa.Yhtäältä mesh- ja fenestrated-televisiot (tyyppi V) voivat helpottaa tavallisen elektrokardiologisen katetrin kulkua CSO: n läpi, mutta voivat myös estää katetrin manipulointia sydämen laskimojärjestelmän muissa osissa. Suuremman halkaisijan omaavat katetrit ja lisälaitteet (esim. Sepelvaltimoiden angioplastiaa varten) eivät välttämättä läpäise pieniä fenestraatioita.

Lisäksi on tärkeää ottaa huomioon sepelvaltimon verenkierron kyky säilyttää sydämen eheys ja muoto TV. Tässä tutkimuksessa on osoitettu, että CSO: n halkaisija korreloi TV: n muodon kanssa (P < 0,001). Lisäksi sydämillä, joilla oli suurempi CSO-halkaisija, oli pienempi TV-korkeus. Kirjoittajien mukaan yksi tämän vaiheen syistä voi olla lisääntynyt verenkierto CS: ssä CSO: n lisääntyneen halkaisijan vuoksi, joka aiheuttaa venttiilin atrofian. Tämä postulaatti julkaistaan myös sydämessä olevan CS: n havainnon perusteella pysyvän vasemman ylemmän vena cavan kanssa. Tällaisissa anatomisissa vaihteluissa havaitsimme kaikkien venttiilien puuttumisen sydämen laskimojärjestelmässä.

Obstruktiivisen television läsnäolo ei sulje pois onnistuneen CS-kanyylin mahdollisuutta. Parikh et ai. 18 vahvistivat, että kaksiulotteinen sydämen sydämen ekokardiografinen ja vasemman sepelvaltimoaniografia levofaasikuvantamisen avulla voi olla erittäin hyödyllistä CS-ostiaalisten poikkeavuuksien paikantamisessa ja määrittelemisessä, jotka johtavat onnistuneeseen CS-kanylointiin. Lisäksi Worley on kuvannut sepelvaltimon interventiotekniikoiden käyttöä obstruktiivisen TV: n laajentamiseksi, mikä tekee CS-kanyylin mahdolliseksi.19 Lisäksi radiotaajuisen energian käyttöä okklusiivisen TV: n kulkemiseen voidaan käyttää vaihtoehtoisena menetelmänä. Omien havaintojen ja manipulaatioiden avulla voimme vahvistaa aikaisemmat raportit, joissa todetaan, että katetrin kärjen suuntaaminen kohti CS ostian kallon reunaa suoran näön alla voi johtaa sen onnistuneeseen kanylointiin, kun tavanomaiset tekniikat ovat epäonnistuneet. ja vasemmalta oikealle pyörivällä liikkeellä voi lisätä onnistuneen CS-kanyylin mahdollisuutta. Obstruktiivisen TV: n kuvantaminen on helposti nähtävissä elektronisäde-tietokonetomografian angiografian, monihaaraisen tietokonetomografian tai kaikukardiografian avulla. CSO: n suora visualisointi käyttämällä endokardiaalista visualisointikatetria CS: n paikantamiseksi ja kanyloimiseksi näyttää olevan korvaamaton ja erittäin hyödyllinen työkalu. 5,20

Lopuksi, koska televisiot ovat hyvin ohuita ja kuituisia, fibromuskulaarisia tai lihaksikkaita koostumukseltaan 3,8 se voi vaurioitua ja rei’ittää helposti lääketieteellisten toimenpiteiden aikana. Käytettävissä olevan kirjallisuuden mukaan perioperatiivisia komplikaatioita, kuten sepelvaltimon laskimoleikkausta ja sydän- tai sydänlaskimoiden perforaatiota, esiintyy vastaavasti 2,88 ja sydämen laskimossa 1,2%: ssa tapauksista.12 CS-vaurioita on vaikea korjata tai jopa mahdotonta korjata ja ne voivat olla kuolemaan johtavia. Nämä rei’itykset ja leikkaukset voivat olla suoria seurauksia liiallisen voiman käytöstä ohjataessa katetria CSO: n läpi, jossa näkyvä televisio on läsnä, ja monimutkaistaa menettelyä. Televisio ei ole ainoa anatominen este sydämen laskimojärjestelmään asetetulle katetrille, 5,9,21, mutta se on kuitenkin merkittävä tekijä, joka on otettava huomioon kanyylimenettelyjen aikana ja johon voidaan puuttua tuntemalla sydämen anatomian vaihtelu. tällä alueella. Myös muut näkökohdat voivat estää CS-kanyylin, mukaan lukien ylempi vena cava vs. alempi vena cava -lähestymistapa, katetrien ominaisuudet ja koot sekä käyttäjän kokemukset.

Kaikista tutkimuksista, jotka on tehty TV: ssä on vain muutama, joissa kirjoittajat yrittävät määritellä venttiilin muodot. 3,5–10 Jokaisesta näistä teoksista löytyy erilaisia termejä erilaisille TV-muodoille (taulukko 3). Aiemmat luokitusjärjestelmät näyttävät olevan epätäydellisiä eivätkä täysin kuvaa venttiilin muodon dynamiikkaa.Siksi pidimme kohtuullisena luoda uusi TV-muotojen luokitus. Asetimme selkeät kriteerit luokitukselle (taulukko 1) ja esittelemme näytekuvia Kaksi ryhmää ennen tätä esiteltyä tutkimusta oli tutkinut CSO: n aluetta suuremmalla sydämenäytteellä, mutta TV: n muotoa ei kuvattu näissä artikkeleissa. parhaan tietomme mukaan tämä tutkimus on suurin määrittää television muodon.

Tutkimuksemme tärkein rajoitus on, että kaikki mittaukset tehtiin ruumiinavauksessa olevista sydämen näytteistä, jotka on kiinnitetty formaliiniin, mikä voi aiheuttaa pieniä muutoksia sydämen kokoon ja muotoon. Post mortem -materiaalilla tehdyt tutkimukset eivät välttämättä korreloi suoraan kudosten fysiologiaan in vivo.Siksi emme voi sanoa mitään television käyttäytymisestä ja ulottuvuuksien muutoksista ja CSO-alueesta sydämen syklissä. Näistä rajoituksista huolimatta uskomme, että ne eivät estä venttiilin muodon morfologista analyysia eikä television ja CSO: n mittasuhteita.

Päätelmät

Tässä tutkimuksessa televisio oli läsnä 82,1%: lla tutkituista sydämistä. Ehdotettiin uutta luokkaa televisiotyypeille (taulukko 1) tässä tutkimuksessa havaitun morfologian perusteella, joka edustaa yhtä suurinta tähän mennessä analysoitua otoskokoa. Selvän luokittelujärjestelmän, kuten tässä tutkimuksessa ehdotettu, käyttö parantaa television morfologian ymmärtämistä tarjoamalla standardoidun tavan kuvata sitä. Oletamme myös, että CS-halkaisijan ja venttiilin korkeuden välillä havaittu käänteinen suhde tässä tutkimuksessa voi johtua lisääntyneestä verenkierrosta CS: ssä, mikä aiheuttaa venttiilin atrofian. Tämän tutkimuksen mukaisesti yhdessä kliinisten havaintojen kanssa ehdotamme, että vain televisiot, jotka kattavat > 100% CSO: sta, perustetaan obstruktiivisiksi televisioiksi ja ne voivat tehdä CS-kanyylin vaikeaksi tai jopa mahdottomaksi (∼2,6% kaikista tapauksista). Määritetyn obstruktiivisen TV: n läsnäolo voi olla suora syy epäonnistumiseen ~ 25 prosentissa kaikista epäonnistuneista CS-kanyloinneista, jotka suoritetaan tavanomaisia tekniikoita käyttäen. Tyypin III taitettavat venttiilit voivat pidentää CS-kanyylin prosessiaikoja estämällä pääsyn CSO: hon. Venttiilit, jotka on luokiteltu tyypin I – jäännökseksi, II – puolikuun, IV – johtoiksi, eivät todennäköisesti vaikuta CS-kanyyliin.

Eturistiriita: ei ilmoitettu.