Terveyskirje, maaliskuu 2016

Monille ihmisille silmätutkimus on matka silmälääkäriin (joko silmälääkäriin tai optometristiin) ) silmälasien tai piilolinssien määräämiseen.

Käynnin jälkeen monet potilaat kuitenkin huomaavat, että heiltä veloitetaan yksi maksu tutkimuksesta ja erillinen maksu taittumisesta. Refraktio – se osa tenttiä, jossa potilaita pyydetään katsomaan läpi erilaisia linssejä lukiessaan pieniä kirjaimia ja sitten kysytään, mikä linssi on parempi – on testi, jota käytetään määrittämään, mitä lääkemääräystä silmälaseille tai piilolinsseille tarvitaan.

Silmälääkärit kertovat joskus potilaille, että taittuminen on olennainen osa silmätutkimusta, mutta se ei yleensä kuulu sairausvakuutuksen piiriin. Miksi vakuutusyhtiöt jättävät niin laiminlyömään välttämättömän palvelun, ja miksi jotkut lääkärit eivät veloita tätä maksua?

Terveet silmät verrattuna näkemiseen paremmin

Vastaus näihin kysymyksiin tulee osittain jokseenkin mielivaltainen ero, jonka sairausvakuutusyhtiöt tekevät: silmien terveyden parantaminen verrattuna näön parantamiseen lasien tai kontaktien avulla.

Medicare-lain mukaan Medicare-osan B mukaisen lääkäritoimiston kattavuuden ei ole tarkoitus kattaa silmälaseja tai taittumia . Suurin osa yksityisistä sairausvakuutusyhtiöistä on seurannut Medicaren esimerkkiä ja pakottanut potilaat joko maksamaan nämä kulut taskussa tai ostamaan näkövakuutuksen.

Medicare ja muut sairausvakuutusyhtiöt kattavat kuitenkin silmätutkimukset silmäsairauksien testaamiseksi. , Medicare-ohjelmassa näihin kokeisiin kuuluu glaukooman, makuladegeneraation ja diabeettisen retinopatian testaus. luottaa näkövakuutuksen korvauksiin, jotka ovat yleensä pienempiä kuin sairausvakuutusmaksut. Mutta koska Medicare ja useimmat yksityiset sairausvakuutusyhtiöt eivät kata taittumista, tätä palvelua kokeen aikana suorittava silmälääkäri antaa usein kaksi erillistä laskua: yhden silmätutkimuksesta ja toisen taittumisesta.

Jotkut silmät Lääkärit päättävät olla veloittamatta erikseen taittumisesta, mikä tarkoittaa, että potilaiden on maksettava vain silmätutkimuksen osamaksusta, eikä heille saa mitään ylimääräistä laskua. Mutta Medicare ja muut vakuutusyhtiöt kieltävät tämän käytännön teknisesti: Lääkäriä, joka ei veloita taittomaksua, voidaan syyttää kokeen liian suuresta hinnasta taittokustannusten kattamiseksi. Jos vakuutusyhtiö tarttuu siihen, lääkäriä voidaan pyytää maksamaan takaisin vakuutuksenantajalle kaikkien laskuttamattomien taittopalkkioiden kustannukset.

Toinen syy, miksi lääkärit veloittavat taittumisesta erikseen, on se, että käytäntö on kannattava. Kuten eräs palveluntarjoaja totesi suorapuheisesti silmälääkäreille suunnatussa lehdessä, ”efraktio on palvelu, joka on arvokasta ja ihmiset maksavat siitä. Jos palvelu on kattamaton ja potilaan on maksettava siitä taskusta … sitä parempi ! ”

Mitä potilaat voivat tehdä?

Taittumisesta erikseen veloittamisesta on tulossa yhä enemmän vakiintunut käytäntö silmälääkäreiden keskuudessa. Valitettavasti käytäntö, jossa taiteesta veloitetaan erikseen, johtaa enemmän – taskulut potilaille, etenkin potilaille, joilla ei ole riittävää sairaus- tai näkövakuutusta.

Hyvän näön omaaville potilaille, jotka eivät vaadi silmälaseja tai kontakteja, voi olla mahdollista välttää taittomaksu yksinkertaisesti kieltäytymällä palvelusta Lääkärin tulisi kertoa sinulle ennen tenttiä, veloittaako hän taittumisesta erikseen. Tämä tapahtuu usein tavanomaisella ilmoituksella, jonka mukaan potilaiden on allekirjoitettava, kun he saapuvat toimistoon. Tällaisiin ilmoituksiin sisältyy joskus voimakkaita kielipaineita potilaille. taittua toteamalla, että menettely tarvitaan silmien terveyden ja toiminnan arvioimiseksi.

Vaikka jotkut silmälääkärit saattavat todella uskoa, että taittuminen on paras tapa havaita näköhäviö, tavallisen silmäkokeen tulisi olla sisältää useita muita testejä, jotka on erityisesti suunniteltu näön ongelmien ja silmäsairauksien havaitsemiseen. Suurimmalle osalle potilaista on jo tuttu yksinkertaisia näköhäviötestejä, joihin kuuluu kirjainten lukeminen silmäkaaviosta. Yhteinen testi makuladegeneraation tutkimiseksi edellyttää potilaiden pyytämistä katsomaan pientä ristikkoa ja ilmoittamaan haalistuneista, rikkoutuneista tai vääristyneistä viivoista. Glaukoomatesteihin sisältyy joskus silmän sisäisen paineen arviointi käyttämällä pientä ilmansyöttöä tuottavaa laitetta. Silmälääkäri voi myös laajentaa silmääsi etsiäksesi silmän sisäosissa esiintyviä vaurioita, kuten verkkokalvoa ja näköhermoa.

Koska nämä testit ovat suunniteltu erityisesti näön menetyksen mittaamiseen ja diagnosoida silmäsairaus, potilaiden, jotka näkevät hyvin ilman kontakteja tai silmälaseja, pitäisi tuntea olonsa mukavaksi kohteliaasti laskeva taittuminen tarpeettomana palveluna, varsinkin jos se vaatii lisämaksua.

Kuinka usein sinun tulisi suorittaa silmätutkimus?

American Academy of Ophthalmology mukaan rutiinitutkimuksia ei tarvita alle 40-vuotiaille, joilla ei ole diabetesta, joilla ei ole suurta glaukooman riskiä ja joilla ei ole ollut silmäoireita tauti. 40–54-vuotiaille ryhmä suosittelee kokeen suorittamista kahden tai neljän vuoden välein. 55–64-vuotiaille henkilöille tämä kausi tulisi lyhentää yhdestä kolmeen vuoteen, ja yli 65-vuotiailla tulisi olla tentti 1-2 vuoden välein.

Henkilöille, joilla on suurempi glaukooman riski, mukaan lukien afrikkalaiset Amerikkalaisten ja latinolaisten tenttien tulisi olla tiheämpiä: alle 40-vuotiaiden kahden tai neljän vuoden välein, 40–54-vuotiaiden välillä kolmen tai kolmen vuoden välein ja 55–64-vuotiaiden välillä joka toinen vuosi.

Silmälääkärin tulisi tutkia tyypin 1 diabetesta sairastava potilas viiden vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta ja sen jälkeen vähintään vuosittain. Tyypin 2 diabetesta sairastavat henkilöt tulisi tutkia diagnoosin tekohetkellä ja vähintään sen jälkeen vuosittain.

Näiden säännöllisten seulontojen tulisi olla riittäviä suurten silmäongelmien havaitsemiseksi riippumatta siitä, sisällytetäänkö refraktio myös kokeeseen .

Ibid.

Ibid.

Ibid.