Parsimurtuma tapahtuu, kun luinen pars interarticularis rikkoutuu. Tämän tyyppinen selkärangan murtuma aiheuttaa spondylolisteesin; yhden selkärangan rintakehä eteenpäin tai liukumassa alapuolelle. Tämä koulutusartikkeli selittää ja kuvaa alaselän anatomiaa ja kuvaa näiden liittyvien lannerangan sairauksien syyt, diagnoosin ja paranemisen.

Kasvonivelet ja niiden tarkoitus

Kasvonivelet ovat pariliitokset selkärangan takaosassa. Ne käsittävät kaksi kolmesta alueesta, joissa kaksi nikamaa yhdistyvät toisiinsa (levy on toinen yhteys selkärangan etuosasta). Sivunivelillä on kaksi tarkoitusta. Yksi on simuloida ”rautatiekiskoja” ja ohjata selkärankaa vain tiettyihin suuntiin. Toinen on toimia ”oven pysäyttimen” tavoin estääkseen yllä olevan nikaman liukastumasta eteenpäin alapuolella.
Kasvot on määritelmän mukaan tehty kaksi pintaa, yksi kustakin viereisestä nikamasta. Mikä tekee tästä hämmentävämmäksi on, että jokaisella nikamalla on takana neljä erilaista nivelpintaa, kaksi yläpuolella, kiinnitettynä polkimiin ja kaksi alapuolelle, kiinnitettynä symmetrisen pars interarticularis -laitteen avulla (peilikuvat). Interarticularis, rakenteelliset voimat ja stressi

Yllä olevat nivelet on liitetty pars interarticulariksen kautta yhden nikaman alla oleviin niveliin. Pars interarticularis tarkoittaa ”nivelten välistä osaa” latinaksi ja on luinen silta, joka yhdistää nämä kaksi ylä- ja alaosaa. Kuten muistat maantieteestä, kannaksella on kapea osa maata, joka yhdistää kaksi suurempaa maata. , pars interarticularis on luusuuntainen yhteys kahden puolen nivelen välillä, ja sitä pidetään ”kannaksena”. Tämä termi tulee esiin myöhemmin.

Selkärangan kaksi alinta nikamaa ( L4-S1) kasvot alaspäin kuin kelkka laskettelurinteessä, ja nämä kaksi nikamaa kantavat koko selkärangan painon yllä. Tukipylväs, joka estää alemman nikaman liukumasta alaspäin, on alempi puoli tai ”ovi pysähtyy”. ”On liitetty ylempiin rakenteisiin (polkimet) luisen pars interarticularis -laitteen kautta.

Kuten voitte kuvitella, näihin rakenteisiin kohdistuu valtava stressi, erityisesti iskujen kanssa. Ylikuormitusvoimia voi esiintyä kontaktilajeissa, hyppyissä ja etenkin jatkeissa (taivuttaminen taaksepäin). Tämä ylikuormitus voi aiheuttaa pars interarticulariksen muodostavien pienten luurakenteiden (kortikaalisen luun ja trabekulan) stressimurtumia.

Pars-murtumien kehittyminen

Kuten metallin päällisen taivuttaminen tarpeeksi kertaa aiheuttaa sen epäonnistuminen, jos parien jatkuva ylikuormitus jatkuu ilman riittävää aikaa jaksojen välillä parantumisen mahdollistamiseksi, parit lopulta murtuvat (murtuvat) ja muuttuvat epäpäteviksi. Genetiikalla on myös merkittävä rooli.

Nämä murtumat tapahtuvat normaalisti parien molemmin puolin, mutta toisinaan vain toisella puolella (yksipuolisesti). Jos murtumat tapahtuvat vain toisella puolella, vastakkaiset parit kantavat kaiken rasituksen ja voivat lopulta murtua. Kun murtuma tapahtuu molemmin puolin, ei ole mitään rajoitusta, joka estäisi leikkausvoimat (liukuvoimat) tälle levylle (muista laskea kahden alemman nikaman laskettelurinteet).

Levy on erinomainen iskunvaimennin ja on selkärangan iskutyyny. Levyllä on kuitenkin heikko leikkaus (dia) kestävyys. Levy ei ole takana sen suojaamiseksi levylle alttiina epänormaalille voimille, jotka voivat vahingoittaa sitä. Ehjät puolet estävät näiden voimien esiintymisen ja pars-murtumia; levy voi alkaa epäonnistua.

Epänormaalissa stressissä levy voi alkaa venyttää ja repiä. Yläpuolella oleva nikama alkaa sitten liukastua eteenpäin alla olevan. (L5-nikaman tapauksessa se voi alkaa liukua ristiluulla).

Ennen kuin dia tapahtuu, pars-vikaa kutsutaan istmiseksi spondylolyysiksi (lyysin merkitys ”leikata” tai ”rikkoa”). Jos mukana on liukumäki, tilaa kutsutaan sitten istmiseksi spondylolisteesiksi (olioteesilla tarkoitetaan liukastumista latinaksi).
Tämä murtuma tapahtuu murrosikäisillä, erityisesti kontaktiurheilussa mukana olevilla tai niillä, joilla on jatkoa (taivutus taaksepäin) osa heidän urheilustaan (paini ja voimistelu tulevat mieleen). On arvioitu, että yhdellä kahdestakymmenestä lapsesta kehittyy pars interarticularis -murtumia. Jos näitä murtumia esiintyy, ne esiintyvät yleensä 8-15 vuoden ikäisinä.

Miksi näitä murtumia ei diagnosoida yleisemmin tässä ikäryhmässä?

Monta kertaa lapsi, jolle kehittyy uusi murtuma, ei aluksi valittaa merkittävistä oireista tai jättää kipun huomiotta eikä ilmoita siitä vanhemmille, valmentajille ja kouluttajille. Monilla lapsilla kipu voi lopulta lieventyä, kunnes levy vahingoittuu.

Diagnoosi ja parantaminen

Tämän häiriön hoidossa on ongelma, että nuoret eivät yleensä ilmoita, että heillä on kipuja ja häiriötä on vaikea diagnosoida aikaisin (vaatii diagnoosin epäilystä) ja MRI- tai CT-skannaus). Lastenlääkärit eivät välttämättä ole täysin tietoisia tästä häiriöstä. Urheilukouluttajat huomaavat paljon paremmin oireet ja etsivät lähdelähteitä. Jos hoito otetaan myöhään, hoito voi olla vaikeampi.

Lapsilla on yleensä erittäin hyvä luunmurtumien parantumispotentiaali. Pars interarticularis -murtumat ovat kuitenkin yksi murtumaryhmä, joka on vastustuskykyinen parantumiselle.

Tähän on kolme syytä. Yksi on, että näiden murtumien pinta-ala on hyvin pieni. Luu murtumat parantuvat parhaiten suurilla pinta-aloilla, ja tämän murtuman pinta-ala on pienempi kuin jotkut käden pienimmistä luista.

Luulla on myös parempi parantumispotentiaali, kun paljaat suuret kennot. Syöpäluu on ”huokoinen luu” kovan kortikaalisen luun sisällä, ja siinä on monia luita tuottavia soluja. Valitettavasti pars interarticularis -laitteessa ei ole melkein yhtään luusolua.

Kolmas ongelma on, että tällä selkärangan alueella on jonkin verran suurimmat siihen vaikuttavat liike- ja leikkausvoimat. Tämä tosiasia on yksi tärkeimmistä syistä luun murtumiseen. Aktiivisen lapsen tai teini-ikäisen saaminen lepäämään tällä alueella on vaikeaa. Ahdin voi hidastaa lasta, mutta ei immobilisoi alue ja parantuneet luusolut eivät reagoi hyvin liikkeeseen.

Pars-murtumalla on suuri ero parantumiseen.

Murtumia on periaatteessa kolme tyyppiä:

1. atrofinen
2. hypertrofinen
3. siirtynyt

atrofinen murtuma on murtuma, jota ”ei yritetä parantaa. ”Murtuneen luun päät ohenevat kuin tulitikun palanut pää, ja keho yrittää huonosti yrittää yhdistää nämä päät. Vastaavasti siirtynyt murtuma on päällä e missä nikama on liukastunut eteenpäin ja murtuneen palan päät eivät ole lähellä toisiaan. Molemmilla on heikko parantumispotentiaali.

Hypertrofinen murtuma havaitaan, kun murtuman päät ovat paksut, suurentuneet ja punokset (aivan vierekkäin). Näillä murtumilla on parhaat mahdollisuudet parantua aaltosulkeessa. Yksipuolisilla (yksipuolisilla) murtumilla on myös erittäin hyvä parantumispotentiaali.

Tyypillisissä kahdenvälisissä murtumissa paraneminen ilman tukia ja ilman aktiivisuuden heikkenemistä on erittäin huono korjausnopeus. Jopa parhaisimpien murtumien (yksipuolisten ja hypertrofisten) murtumisten ja paranemisen vähenemisen ollessa kolmesta kuuteen kuukautta onnistumisprosentti on noin 50%. Uudelleen murtumisen mahdollisuutta ei tällä hetkellä tiedetä, mutta parantuneilla murtumilla lapset voivat toisinaan murtua, jos he palaavat edelliselle tasolleen ja aktiviteettityypilleen.

Murtumistyypistä ja liukastumisesta riippuen Nämä murtumat voidaan korjata kirurgisesti kohtuullisella onnistumisprosentilla.