Esitettyään haastattelukirjoitusten koodit, teemat ja kuvaavat lainaukset näistä keskustellaan nyt tarkemmin.

Huomio

Läsnäolo ja osallistuminen

Huolimatta siitä, että heidän on oltava fyysisesti läsnä ja pystyttävä näkemään joidenkin opiskelijoiden ilmoittama toiminta tunne tavallaan ’sitruunat’ tai ’haamut’, mikä viittaa siihen, että he tarvitsevat osallistumisensa laillistettavaksi. He kuvasivat, että legitiimiys johtuu tietyn roolin saamisesta, kuten historian ottaminen potilaalta. Anita esimerkiksi kuvasi, että konsultti pyysi häntä istumaan ja keskustelemaan potilaan kanssa, kun hän söi aamiaista. Opiskelijalle tämä osoittautui rikkaaksi ja mieleenpainuvaksi oppimiskokemukseksi. Tämä määrätietoinen rooli antoi hänelle osallistuvan näkökulman tarkkailla ja ylläpitää huomiota. Lave ja Wenger viittaavat tapaan, jolla käytäntöyhteisön uudet tulokkaat oppivat osallistumalla, laillisena ääreisosallistumisena. Lääketieteen opiskelijoille on kuitenkin luotava mahdollisuus lailliseen ääreisosallistumiseen, eikä sen arvoa pidä aliarvioida, kuten opiskelijoiden lainaukset osoittivat.

Opettajat olivat myös tietoisia tarpeesta ottaa opiskelijat aktiivisesti mukaan erityisesti ne vähemmän itsevarmoja, mutta ajan paineiden vuoksi tämä ei aina ollut mahdollista. Useimmat opettajat olivat yhtä mieltä siitä, että joitain roolimalleja oli helppo tunnistaa – mitä Abigail kutsui supertähteiksi. Mutta tunnustettiin, että muut roolimallit saattavat olla hyödyllisempiä varsinkin alkuvaiheessa. Siksi, kuten on havaittu muissa tutkimuksissa, jotka osoittavat vähemmän ilmeisen käyttäytymisen, kuten missä vaiheessa ja miten nuoremmat lääkärit ottavat vanhemmat kollegat mukaan.

Roolimallien jatkuvuus ja altistuminen

Huomion kiinnittämisen esteitä olivat jatkuvan altistumisen puute yhdelle roolimallille tai potilaalle, mikä tarkoittaa, että opiskelijat eivät voineet todella analysoida roolimallin käyttäytymistä tai arvioida kyseisen käyttäytymisen vaikutusta muihin. Roolimallien käytäntöjen noudattaminen vie aikaa, ja joillekin lääketieteen opiskelijoiden kliinistä vuorottelua kuvaavat lyhyet vaiheet tekivät tämän vaikeaksi.

Jos roolimallit olivat mahdollistaneet jatkuvamman havainnoinnin heidän harjoittelustaan, kasvatuksellinen arvo Tämän opiskelijat voivat tunnistaa. Joillekin opiskelijoille heidän kokemuksensa sopivat hyvin yhteen Gioian ja Manzin väitteiden kanssa, että ”jos tarkkailija haluaa oppia tehokkaasti mallista, on tärkeää, että malli on uskottava, kohtuullisen menestyvä, näyttää selkeästi opittavaa käyttäytymistä ja helpottaa muuten huomiota. ” (: 528).

Opettajat kommentoivat myös kliinisen vuorottelun hajanaisuutta. Vaikutus käyttäytymismallien tunnistamisessa ja suhteiden muodostamisessa, joka johtui jatkuvan altistumisen puuttumisesta rooleille, näytti olevan häiritsevää ja motivoivaa molemmille opiskelijoille ja opettajat. Tietoisuus näistä osallistumishaasteista ja tarkkailumahdollisuuksista oli tärkeää. Tiedekunnan oli myös oltava läsnä, jotta opiskelijat voisivat seurata käytäntöään, vaikka kuten Iris huomautti, kliiniset opettajat olivat silti roolimalleja, vaikka heitä ei olisikaan. p>

Kohdistetut arvot

Oppilaat kertoivat kiinnittävän tarkkaa huomiota käyttäytymiseen, joka oli sopusoinnussa heidän näkemystensä kanssa siitä, mikä oli tärkeää lääkärinä olemisen kannalta. Emilyn mielestä positiiviset reaktiot, joita hän havaitsi roolistaan mallin potilaat olivat tärkeämpiä kuin niillä, joilla oli pitkä luettelo julkaisuista.

Tieteellisen ja lääketieteellisen tiedon keinotekoinen erottaminen lääketieteen opetussuunnitelmista olla hämmentävä ja opiskelijat näkivät kliinisen vuorottelun olevan paikka oppia yhdistämään nämä lääkärin käytännön elementit, vaikka heidän mielestään oli vaikeaa.

Säilyttäminen

On valtava määrä oppija ottaa mukaan alukseen ollessaan kliinisessä ympäristössä, eikä hänen voida odottaa säilyttävän kaikkea havaittua. Välttääkseen ylikuormittuneet oppijat etsivät vihjeitä selvittääkseen, mikä on tärkeää säilyttää ja kehittää strategioita siihen.

Kielen oppiminen

Opiskelijat puhuivat tuntemattomien kliinisten potilaiden ymmärtämisestä ja säilyttämisestä. kielellä, jonka he kuulivat roolimalliensa käyttävän. Tähän sisältyi joskus etsiminen myöhemmin tai ikäisensä kuuleminen.

Erityisen hyödylliset roolimallit auttoivat opiskelijoita tarkoituksella oppimaan kielen ja kehittämään tapaa, jolla he kommunikoivat kliinisessä ympäristössä.

Ajatteluprosessien ymmärtäminen

Opiskelijat puhuivat arvostavansa roolimallejaan antamalla käsityksen ajatusprosesseistaan, koska tämä auttoi heitä ymmärtämään havaitsemiensa käyttäytymisten, mukaan lukien selviytymisen, perustelut epävarmuus ja auttoi heitä ymmärtämään ja säilyttämään tietyn oppimispisteen.

Liam, joka muiden oppilaiden tapaan puhui siitä, kuinka tärkeää on olla yhteydessä heidän roolimalleihinsa, piti tätä suhteellisuutena osittain, hänelle ja hänen roolimalleilleen ajattelevat samalla tavalla. Tämä näyttää liittyvän aikaisemmin esitettyyn näkemykseen yhdenmukaistettujen arvojen houkuttelevuudesta roolimallien ja tarkkailijoiden välillä.

Mielekäs pohdinta

Heijastus tunnustetaan yleisesti kehityksen tukena, mutta miten oppijat hyödyntävät pohdintaa oppimalla heidän roolimalleistaan? Vaikka Jason väitti olevansa ” muodollisen pohdinnan fani ”, hän oli selvästi kehittänyt kriittisesti reflektiivisen lähestymistavan auttaakseen häntä poimimaan havainnoimastaan henkilökohtaista arvoa ja jäljittelemään sen näkökohtia ennen kuin päätti, mitä säilyttää.

Stefan puhui myös aidon pohdinnan tärkeydestä ja opettajien roolista tilaa luodessa ja tukea opiskelijoille arvioimaan, mitä on havaittu kliinisissä olosuhteissa.

Kirjoittaminen muistiin

Liam kuvasi erityisen systemaattista lähestymistapaa havaittujen tietojen säilyttämiseen ja käsittelyyn, selkeästi hänen roolimallinsa ohjaamana.

Opettajat kannustivat ja opastivat tällaisia strategioita. Melanie viittasi edistyneen järjestäjän käyttöön opiskelijat säilyttävät tietoisesti havaitsemansa. Hän kuvasi esimerkin, jossa hän pyysi opiskelijoita, jotka tarkkailivat häntä kiireisellä työosastolla, kirjoittamaan muistiin muutamia asioita, jotka huomasivat hänen tekevän, tai kysymyksiä, jotka hän esitti potilaalle, ja mikä tärkeintä, sai heidät pohtimaan, miksi he huomasivat nämä erityiset asiat tai miksi he pitivät heitä tärkeinä. Tämän metakognitiivisen prosessin helpottaminen, jolloin oppilaita vaaditaan miettimään, mitä ja miten he oppivat havainnoinnin avulla, voi myös antaa opettajille mahdollisuuden vahvistaa tai ’korjata’ tärkeitä viestejä.

Jäljentäminen

Mahdollisuus harjoitteluun

Käytännön harjoittamisen mahdollisuudesta on raportoitu puuttuvan joistakin kliinisistä oppimiskokemuksista. Tutkimuksessamme opiskelijat puhuivat mahdollisuudesta soveltaa käytäntöjä heidän käyttäytymisensä ja strategioidensa kanssa olivat havainneet roolimalleissaan. Jotkut tarvitsivat apua mahdollisuuksien tunnistamiseen tai heille annettiin lupa hyödyntää mahdollisuuksia ja osallistua laillisella ja tarkoituksenmukaisella tavalla.

Opiskelijoille mahdollisuuden antaa laillisesti osallistua tiimiin voi olla tarpeen harkita oppilaiden rooleja ja odotuksia. nykyinen kliininen tiimi.

Suurin osa opiskelijoista tunnusti tarpeen olla ennakoivia tunnistamaan ja luomaan omat harjoittamismahdollisuutensa, ja joillakin oli strategioita näiden järjestämiseksi.

Opiskelijat korostivat myös arvoa roolimallin avulla tunnistamaan etukäteen systemaattisesti tehtävät ja taidot, jotka he voisivat oppia mallintamisen ja havainnoinnin avulla ja mahdollisuuden harjoitella.

Palaute

Kun viitataan mahdollisuuksiin soveltaa havaittuja tekniikoita, opiskelijat korostivat palautteen arvoa, joka vahvisti haluttua käyttäytymistä ja ehdotti kehityksen näkökohtia varsinkin silloin, kun se oli hyvin kontekstualisoitua. ja välitön.

Shivani puhui opiskelijan näkökulman hyödyntämisestä ja dialogisemman lähestymistavan havainnointia koskevasta palautteesta, joka voisi tarjota kehitysehdotuksia sekä opettajille että opiskelijoille.

Motivaatio

Palaute

Lopuksi Bandura väitti, että jos oppilaat haluavat oppia ja toistaa käyttäytymistapoja, joita he noudattavat roolimalleissaan, heidät on motivoitava tekemään niin. Monille opiskelijoille kysymys oli suorasta vahvistamisesta, olipa kyseessä itsesääntelyprosessi, johon sisältyi käsitys mielihyvän haluamisesta, vai vahvistiko se edelleen suoralla, positiivisella palautteella, mukaan lukien enemmän itsenäisyyttä.

Muiden vastausten tarkkailu – sijaisen vahvistaminen ja rangaistus

Kaksi muuta mielenkiintoista ja hyödyllistä käsitettä Banduran sosiaalisen oppimisen teoriasta on sijaisen vahvistaminen ja sijainen rangaistus. Bandura ehdotti, että tarkkaillessamme muita emme vain opi heidän käyttäytymisestään, vaan myös muiden ihmisten reaktioista roolimallin käyttäytymiseen. Tämä on mahdollisesti erittäin tehokas tapa oppia, koska sen avulla voimme oppia muiden virheistä. Haastateltavat opiskelijamme löysivät useita esimerkkejä siitä, että heitä vahvistettiin tai rangaistiin ja kuvasivat, kuinka potilaiden, kollegoiden tai muiden opiskelijoiden reaktiot vaikuttivat heidän päätöksiään toistaa havaitsemansa käyttäytyminen.Esimerkiksi Liam, jota vahvistettiin sijaishallinnossa seurattuaan tarkasti tätä lastenlääkäriä, päätti omaksua viestintätekniikkansa sen rauhoittavan vaikutuksen vuoksi, jolla sillä näytti olevan lapsille.

Päinvastoin, esimerkki vararangaistuksesta tarkoittaa mitä Jason piti potilaan brusque-hoitona. Häntä rangaistiin roolimallin ja potilaan välisellä vuorovaikutuksella ja sen seurauksena hän puhui haluavansa tahallaan välttää tämän käyttäytymisen toistamista omassa käytännössään potilaan reaktion vuoksi.

Jason korosti myös esteitä, jotka keskeyttivät altistuminen potilaille ja lääkäreille aiheuttaa opiskelijoille, jotka haluavat muuttaa havainnoinnin käytännöksi. Vaikuttaa siltä, että on tärkeää luoda opiskelijoille mahdollisuuksia tarkkailla vuorovaikutuksen tuloksia (tai keskustella niistä) sekä nähdä heihin johtanut käyttäytyminen. Opiskelijat kertoivat saavansa vaihtelevia viestejä sopivasta käyttäytymisestä sijaisvahvistuksen avulla. Kuten Iris kommentoi kliinisissä olosuhteissa havaitulla vähemmän toivottavalla käyttäytymisellä, voi olla voimakas vaikutus, Gibsonin tukema näkemys korostaa negatiivisista ominaisuuksista oppimisen arvoa sekä roolimallien positiivisia puolia. Lisäksi Bucher ja Stelling havaitsivat yllätyksekseen, että sen sijaan, että lääketieteen opiskelijat tunnistaisivat kokonaisia roolimalleja vanhempien kollegoidensa joukossa, kuten oletettiin, he identifioivat aktiivisesti erityisiä ominaisuuksia, joita jäljitellä ja hylätä, luomalla visio heidän ”ihanteestaan”. minä. Kliiniset opettajat tunnustivat, että opiskelijat tekivät sijaisen vahvistamisen perusteella päätöksiä siitä, kuka oli hyödyllinen roolimalli. onnistuneiden kliinisten tulosten ja / tai potilaiden ja kollegoiden positiivisten reaktioiden muodossa. Stefan puhui siitä, kuinka opiskelijat voivat käyttää kliinisiä tuloksia arvioidakseen tietyn käyttäytymisen arvon päättäessään omaksumisesta vai mukauttamisesta.

Edestakaisin

Opiskelija koki myös tyytyväisyyden ja palkinnon osallistumisessa vastavuoroisen roolimallin kierrosta ja viittasivat säännöllisesti vertaistukikulttuuriin lääketieteellisessä koulussa.

Esimerkiksi Liam kertoi vastavuoroisen silmukan sulkemisesta, kuinka hän lähetti kirjeen, sähköpostin tai kortti roolimalleilleen kiittää heitä.

Yleensä on kuitenkin epäselvää, kuinka tietoisia roolimallit ovat heidän vaikutuksestaan heitä tarkkaileviin ja kuinka ne voisivat olla tehokkaampia. Kliiniset opettajat kommentoivat, että he saivat harvoin suoraa palautetta roolimalliensa vaikutuksista, mutta Shivani muistutti, että opiskelijat olivat kommentoineet, kuinka hän oli ollut vuorovaikutuksessa potilaan kanssa, korostaen hänelle siten arvoa, jota lääketieteen opiskelijat saivat kyvystä tarkkailla roolimallia toiminta. Palaute siitä, kuinka roolimallit ovat vaikuttaneet ympäröiviin, on mahdollisesti tärkeä hyödyntämätön arviointitietojen lähde.

Rajoitukset

Vaikka tässä artikkelissa on korostettu mallinnuksen ja havainnoinnin oppimisen etuja, opiskelijat korosti myös rajoituksia. Tähän sisältyi se, että kyky jäljitellä toisten toimia ja hoitaa kliinisiä tehtäviä ei välttämättä liity kliinisen tiedon tai perustelun perustana oppijan mielessä.

Toinen rajoitus syntyy rakentavan linjauksen puutteesta. virallisten perustutkintoa suorittavien lääketieteen opetussuunnitelmien välillä, joissa painotetaan usein tiedon hankkimista ja tenttiin perustuvaa arviointia, sekä aitoon, taitopohjaiseen oppimiseen kliinisessä ympäristössä. Tämä johti siihen, että jotkut oppilaat asettivat tenttien tarkistamisen etusijalle sen sijaan, että käyttäisivät tilaisuutta oppia havainnoista kliinisessä ympäristössä.

Lopuksi havainto-oppimismahdollisuuksien tuntematon ja sattumanvarainen luonne kliinisessä ympäristössä osoittautui haastavaksi opiskelijoille tunnistamaan ja seuraa heidän loogista päätelmäänsä, mikä rajoittaa Banduran kuvaamaa oppimisprosessia. Silloinkin kun opiskelijahaastateltavat kuvasivat onnistuneen oppimisen tapahtuneen, kävi ilmeiseksi, että he eivät usein hallinneet tai edes tietoisia tapahtuneesta prosessista, saati sitten opastamaan itseään Banduran tunnistamien neljän vaiheen läpi.