Alkuvaiheen tekijät: terveyserojen rakenteelliset tekijät

Terveyserojen rakenteelliset tekijät ovat: sosiaaliset, taloudelliset ja poliittiset mekanismit, jotka synnyttävät yhteiskunnalliseen yhteiskunnalliseen eriarvoisuuteen.8 Nämä ovat makrotason tekijöitä, jotka vaikuttavat suureen määrään ihmisiä. Esimerkkejä terveyden rakenteellisista tekijöistä ovat se, missä määrin hallitus tukee terveydenhuoltoa tai koulutusta; päätökset pilaantumisesta, mukaan lukien vähimmäisvaatimukset tai myrkyllisten aineiden varastointi- tai päästöpaikat; ja rakennettua ympäristöä koskevat päätökset, joista voi olla hyötyä tai haittaa yhteisöille. Nämä kaikki lisäävät sosiaalisen luokan eriarvoisuutta. Jim Crow -lait ja uudistaminen ovat tarkempia esimerkkejä. Nämä lait ja yrityspolitiikat säätelivät erottelua, rajoittivat mustien amerikkalaisten hyvien asuntojen saatavuutta ja heikensivät heidän kykyään vaikuttaa hallituksen päätöksiin tai asua terveellä alueella. Tällä oli merkittävä kielteinen vaikutus mustien amerikkalaisten terveyteen. Tiedot osoittivat, että mustien amerikkalaisten elinajanodote ja imeväiskuolleisuus paransivat näiden käytäntöjen poistamisen jälkeen. 24,28

Myöhemmät tekijät: mahdollisuuksia ja rajoituksia terveyttä edistäville resursseille

Sosiaaliset tekijät vaikuttavat myös terveyteen tarjoamalla tai rajoittamalla ihmisten mahdollisuuksia käyttää parempaa terveyttä edistäviä resursseja. Alhaisen sosioekonomisen aseman omaavat henkilöt eivät todennäköisesti pysty hankkimaan terveydenhoitoa, ravitsevia ruokia, hyviä koulutusmahdollisuuksia, turvallista majoitusta tai turvallisia liikuntatiloja.29 Negatiivinen terveyskäyttäytyminen, kuten tupakka, alkoholi tai nimenomainen huumeiden käyttö, esiintyy usein heikommassa asemassa olevat yhteisöt. Tämäntyyppiset käyttäytymismallit ovat sitten sosiaalisesti mallinnettuja lapsille, joilla ei ole vielä täysin kehittynyt kykyään tehdä järkeviä päätöksiä.30 Nämä tekijät muokkaavat enemmän alkupään tekijät.

Krooninen stressi ja ruumiillistuminen

Ylä- ja alavirran tekijät muokkaavat olosuhteita, joissa ihmiset elävät. Elinolojen erot ja mahdollisuudet tehdä terveellisiä päätöksiä johtavat altistumiseen ja krooniseen stressiin. Suoritusmuoto on ”käsite, joka viittaa siihen, kuinka kirjaimellisesti sisällytämme biologisen materiaalisen ja sosiaalisen maailman, jossa elämme …” 31Sosiaaliset tekijät ilmentyvät yksilöiden altistuessa toistuvalle ja krooniselle stressille.32 Autonominen hermosto, hypotalamus- aivolisäke-lisämunuaisakseli ja sydän-, verenkierto-, aineenvaihdunta- ja immuunijärjestelmä suojaavat kehoa reagoimalla sisäiseen ja ulkoiseen stressiin. Ajan myötä krooninen stressi voi lisätä allostaattista kuormitusta tai kehoon ajan mittaan kertyvää ”kulumista”. . Tällä ”kulumisella” on terveydelle haitallisia vaikutuksia.32,33Historiallisesti epäedullisessa asemassa olevilla ryhmillä on havaittu olevan suurempi allostaattinen kuormitus, enemmän ”kulumista” kuin etuoikeutetuissa ryhmissä.34 Suorituskyvyn ja allostaattisen kuormituksen uskotaan selittävän, miksi sosiaaliset tekijät ovat liittyy melkein kaikkiin terveydentilan mittauksiin koko ajan. 31,33

Toimintakehotus

AAFP kehottaa jäseniään saamaan enemmän tietoa SDoH: n vaikutuksista terveys- ja terveyseroihin ja tunnistamaan konkreettiset seuraavat vaiheet, joita he voivat toteuttaa potilaansa SDoH: n korjaamiseksi ja terveyserojen vähentämiseksi. AAFP kehottaa myös sairaaloita ja terveydenhuoltojärjestelmiä ottamaan SDoH: n huomioon strategisissa suunnitelmissaan ja tarjoamaan henkilöstölleen, myös perhelääkäreille, mahdollisuuden olla yhteydessä yhteisöön ja puolustaa yhteisöä terveyden tasapuolisuuden edistämiseksi. Lisäksi AAFP kehottaa sairausvakuutusyhtiöitä ja maksajia maksamaan asianmukaiset maksut terveydenhuollon käytäntöjen tukemiseksi SDoH: n tunnistamiseksi, seuraamiseksi, arvioimiseksi ja korjaamiseksi.35 Lopuksi, koska terveyseroja esiintyy terveydenhuollon ulkopuolella, AAFP kehottaa rahoittajia, mukaan lukien liittovaltion hallitus, antamaan riittävästi varoja SDoH: n korjaamiseen ja terveyserojen vähentämiseen. Muiden toimenpiteiden lisäksi tämä sisältää vahvan taloudellisen tuen kansakunnan kansanterveysinfrastruktuurille tukeakseen niiden pyrkimyksiä helpottaa monialaista yhteisön yhteistyötä, terveydenhuollon strategista suunnittelua, terveyttä kaikissa politiikoissa ja kansanterveyden ydintoimintoja. 36

Perhelääkäreiden rooli terveyserojen vähentämisessä

Perhelääkäreillä voi olla tärkeä rooli sekä SDoH: n alku- että loppupäässä. He tarjoavat korkealaatuista terveydenhoitoa alipalveluneille väestöille enemmän kuin muut lääketieteen erikoisuudet.37 Perhelääkärit voivat myös työskennellä työryhmänsä ja yhteisön jäsenten kanssa SDoH: n ratkaisemiseksi jollakin seuraavista tavoista:

• Tieto siitä, miten SDoH vaikuttaa potilaisiin, ja auttaa vastaamaan heidän tarpeisiinsa terveyden parantamiseksi.
• Luodaan terveyden tasa-arvoa arvostava toimintakulttuuri käsittelemällä implisiittistä ennakkoluuloja käytännössä ja käyttämällä kulttuuritaitoa ja terveyslukutandardeja.
• Ymmärtäminen, mitä terveyseroja yhteisössäsi on ja auttaa lisäämään näiden asioiden merkitys yleisön ja päättäjien keskuudessa.
• Tietäen, mitkä organisaatiot pyrkivät parantamaan terveyden tasa-arvoa yhteisössäsi ja mitä yhteisösi terveysohjelma sisältää.
• Kannattaa julkista politiikkaa, joka koskee SDoH ja vähentää terveyseroja.

AAFP on luonut resursseja auttamaan perhelääkäreitä ja heidän terveydenhuollon tiimejään The EveryONE Project Toolkit -ohjelmassa.

Toimintasuositukset

AAFP tukee seuraavantyyppisiä julkisia politiikkoja kyvynsä käsitellä SDoH: ta ja vähentää terveyseroja.

• Terveydenhuollon saatavuus: AAFP tunnustaa, että terveys on jokaisen ihmisen perusoikeus. henkilö ja että oikeus terveyteen sisältää u yleismaailmallinen pääsy oikea-aikaiseen, hyväksyttävään ja kohtuuhintaiseen, laadukkaaseen terveydenhoitoon.38 Kaikilla maailman ihmisillä, riippumatta sosiaalisesta, taloudellisesta tai poliittisesta asemasta, rodusta, uskonnosta, sukupuolesta tai sukupuolisesta suuntautumisesta, olisi oltava pääsy välttämättömiin terveydenhuoltopalveluihin. 39 AAFP kehottaa myös jäseniään osallistumaan henkilökohtaisesti vähemmistöryhmien ja sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevien ihmisten terveyden parantamiseen. AAFP tukee: (1) perhelääkäreiden ja terveyskeskusten välistä yhteistyötä hoidon saatavuuden parantamiseksi; (2) sääntely- ja maksupolitiikat, jotka kannustavat lääkäriyritysten perustamista ja onnistumista alipalveluneilla alueilla; (3) ohjelmat, jotka kannustavat lääkäreitä ja muita terveydenhuollon ammattilaisia tarjoamaan palveluja aliedustetuilla alueilla ja täyttävät näiden yhteisöjen ainutlaatuiset terveystarpeet; ja (4) julkiset politiikat, jotka laajentavat hoidon saatavuutta ja käsittelevät SDoH.40
• Terveys kaikissa politiikoissa: AAFP tukee terveyden kaikissa politiikoissa -strategian hyväksymistä kaikissa paikallisen, osavaltion ja valtion hallintoelimissä. liittovaltion tasoilla. Terveys kaikissa politiikoissa -strategian tavoitteena on parantaa päätöksentekoprosessia sisällyttämällä terveysvaikutuksia, näyttöön perustuvaa tietoa ja yhteisön panosta. Tämän on tarkoitus auttaa päättäjiä tiedottamaan, miten heidän lakeja, asetuksia ja politiikkoja koskevat päätökset vaikuttavat terveyteen ja terveyden tasa-arvoon.41
• Federal Nutrition Programs: AAFP tukee liittovaltion ravitsemusohjelmia kansanterveyden alalla. Edullisen ja terveellisen ruoan saatavuus vaikuttaa merkittävästi yksilön terveyteen, koulutukseen ja kehitykseen.42 Ruokailu tukee myös lääkehoitoa, joka vaatii potilaita ottamaan lääkkeitä ruoan kanssa. Vuonna 2015 yli 42 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa asui elintarviketurvattomissa kotitalouksissa, mukaan lukien yli 13 miljoonaa lasta.43
• Köyhyyden vastaiset ohjelmat: AAFP tukee ohjelmia, jotka nostavat ihmisiä köyhyydestä ja ovat julkaisi kannanoton, Köyhyys ja terveys – Perhelääketieteen näkökulma. 44 Köyhyys on määritelty kyvyttömyydeksi hankkia tavaroita ja palveluja, joiden katsotaan olevan välttämättömiä yhteiskunnan osallistumiseksi ja joka vaikuttaa kielteisesti melkein kaikkiin terveydentilan indikaattoreihin. köyhyysraja Yhdysvalloissa oli 12 752 dollaria alle 65-vuotiaille ja 25 094 dollaria neljän lapsen perheelle vuonna 201746, jossa 12,3 prosenttia yhdysvaltalaisista katsoi köyhyydessä elävän 47. Esimerkkejä politiikoista, joilla voidaan tehokkaasti nostaa ihmisiä köyhyydestä sisältää: ansaitun tuloveron hyvityksen, sosiaaliturvan, työttömyysvakuutuksen ja vuokra-apuohjelmat. 48,49
• tuki kodittomille: AAFP tukee Housing First -ohjelmia, jotka tarjoavat nopean pääsyn kohtuullinen, kohtuuhintainen asunto, joka on integroitu terveydenhoitoon ja tukipalveluihin Asuminen ensin on malli, jonka Yhdysvaltain asumis- ja kaupunkikehitysministeriö (HUD) on määritellyt menetelmäksi ”yhdistää asunnottomuudesta kärsivät henkilöt ja perheet nopeasti ja onnistuneesti pysyvään asumiseen ilman maahantulon edellytyksiä ja esteitä …” Edellytyksiä ja esteitä voivat olla , mutta eivät rajoitu pelkkään raittiuteen, hoitoon tai palveluihin osallistumiseen. 50 Asuminen vaikuttaa terveydenhuoltoon. Turvallisen ja kohtuuhintaisen asunnon saanti on SDoH. Asunnottomuus voi pahentaa nykyisiä terveysolosuhteita ja johtaa uusien terveysolosuhteiden kehittymiseen. kodittomat kokevat usein samanaikaisesti esiintyviä vakavia fyysisiä, psykiatrisia, päihteidenkäyttö- ja sosiaalisia ongelmia.51 Terveydenhuoltopalvelut ovat tehokkaampia, kun potilas majoitetaan, ja asumisen ylläpitäminen on todennäköisempää, kun kattavia perusterveydenhuoltopalveluja on saatavilla. kodittomuuden on puututtava tähän monimutkaiseen terveydentilaan ja vammaisuuteen, jota a uudelleen kodittomia.
• kansalaisoikeudet ja syrjinnän torjunta: AAFP vastustaa kaikenlaista syrjintää, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, todellisen tai havaitun rodun, värin, uskonnon, sukupuolen, seksuaalisen suuntautumisen, sukupuolen perusteella identiteetti, etninen kuuluvuus, terveys, ikä, vammaisuus, taloudellinen asema, vartalo tai kansallinen alkuperä.52
• Koulutustaso: AAFP tukee ohjelmia, jotka parantavat oikeudenmukaista pääsyä korkealaatuiseen koulutukseen ja oikeudenmukaisia koulutustuloksia. Koulutus liittyy moniin terveyskäyttäytymisiin ja vaikuttaa siten terveydentilaan. Alemman koulutuksen omaavat henkilöt tupakoivat, syövät epäterveellisesti ja heillä ei ole liikuntaa.53 Heillä on myös alempi elinajanodote.54 Tästä huolimatta koulurahoitus, opettajan ja oppilaan suhde sekä muut tärkeät koulutuksen laadun mittarit ovat Valtiot ja yhteisöt eivät jaa niitä tasaisesti.55 Kaikilla kouluilla tulisi olla riittävä rahoitus opiskelijoiden koulutustarpeiden tyydyttämiseksi ja menestyksen edistämiseksi. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kaupunkien ja maaseudun kouluihin, joilla on usein alivaroja ja jotka saattavat tarvita lisäresursseja opiskelijoiden tarpeiden tyydyttämiseksi. Perustuen vahvaan näyttöön paremmista koulutus-, sosiaalisista ja terveydellisistä tuloksista (erityisesti pienituloisten tai rodullisten ja etnisten vähemmistöjen yhteisöissä), AAFP tukee keskuspohjaisen varhaiskasvatuksen, 56 koko päivän päiväkodin, 57 ja päivähoidon rahoitusta. kouluaikojen akateemiset ohjelmat.58 AAFP tukee myös apurahojen, apurahojen ja muiden taloudellisen tuen rahoittamista pienituloisille opiskelijoille.
• Rakennettu ympäristö: AAFP tukee rakennetun ympäristön parantamista , kuten kulkevien asuinalueiden, täydellisten katujen ja sekakäyttöisten kaavoitusten suunnittelu keinona parantaa yhteisön terveyttä.59 AAFP tukee myös oikeudenmukaisia parannuksia rakennettuun ympäristöön painottaen erityisesti epäedullisessa asemassa olevia yhteisöjä ja yhteisön panosta näihin päätöksiin. varmista, että nykyiset asukkaat eivät ole siirtymään kotiseudultaan tai muutoin kärsineet kielteisistä vaikutuksista. grammaa raskauden ja varhaislapsuuden aikana, jolloin koulutetut ammattilaiset vierailevat perheissä ja tarjoavat tietoa ja koulutusta lasten terveydestä, kehityksestä ja hoidosta. Nämä ohjelmat tarjoavat perheille tarvittavat resurssit ja taidot kasvattaa fyysisesti, sosiaalisesti ja emotionaalisesti terveitä ja oppimisvalmiita lapsia.61
• Vaihtoehtoiset maksumallit: AAFP tukee vaihtoehtoisia maksumalleja, joilla varmistetaan SDoH: n asianmukainen kirjanpito. maksujen ja mittausten suunnittelussa niin, että käytännöillä on riittävä tuki kaikkien potilaiden laadun ja tulosten parantamiseksi, terveyserojen poistamiseksi ja terveydenhuoltojärjestelmän kustannusten vähentämiseksi.35
• Lääketieteellinen koulutus: AAFP tukee koulutusta SDoH: sta ja niiden vaikutuksista terveyseroon on sisällytettävä kaikkiin lääketieteellisen koulutuksen tasoihin. Lääkäreiden tulee olla perehtyneitä SDoH: n vaikutuksiin ja heillä on oltava kyky työskennellä potilaiden kanssa SDoH: n torjumiseksi räätälöimällä hoito potilaiden parempaan terveyteen kohdistuvien esteiden poistamiseksi.62

Päätelmä

Sosiaalisilla terveyden taustatekijöillä on merkittävä vaikutus monien amerikkalaisten terveyteen ja ne ovat tärkein terveyserojen tekijä. Perhelääkäreillä on tärkeä rooli sekä SDoH: n alku- että loppupäässä ja terveyserojen vähentämisessä tarjoamalla korkealaatuista terveydenhoitoa alipalveluneille ja kannattamalla terveyserojen korostamista yleisön ja päättäjien keskuudessa. AAFP kehottaa jäseniään työskentelemään käytäntöryhmiensä ja yhteisön jäsenten kanssa SDoH: n kanssa ja kehottaa hallitusta, terveydenhuoltojärjestelmiä ja kansanterveysjärjestöjä kehittämään SDoH: ta koskevia politiikkoja ja käytäntöjä terveyserojen vähentämiseksi.

1. American Academy of Family Physicians. Terveyspolitiikan sosiaaliset tekijät. Pääsy 14. tammikuuta 2019.

2. Booske BC, Ateena JK, Kindig DA, Park H, Remington PL. Läänin terveysluokitusten työasiakirja. Eri näkökulmat painojen osoittamiseksi terveyttä määrittäville tekijöille. Pääsy 14. tammikuuta 2019.

3. Läänin terveyslistat ja tiekartat. Tutki terveysluokituksia. . Pääsy 14. tammikuuta 2019.

4. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P.Sosiaaliset olosuhteet terveyserojen perimmäisinä syinä: teoria, todisteet ja poliittiset vaikutukset. J Health Soc Behav. 2010; 51 Tarvikkeet: S28-S40.

5. Linkki BG, Phelan J.Sosiaaliset olosuhteet taudin perussyynä. J Health Soc Behav. 1995; tuotenumero (1995): 80-94.

6. Kansalliset tiede-, tekniikka- ja lääketieteelliset akatemiat. Yhteisöt toiminnassa: polut terveyden tasa-arvoon (2017). Pääsy 14. tammikuuta 2019.

7. Woodward A.Miksi vähentää terveyseroja? J Epidemiol Community Health. 2000; 54 (12): 923 – 929.

8. Maailman terveysjärjestö. Käsitteellinen toimintakehys terveyden sosiaalisia tekijöitä varten. Käytetty 14. tammikuuta 2019.

9. Braveman P.Terveysalan oikeudenmukaisuuden uusi määritelmä ohjaamaan tulevia ponnisteluja ja mittaamaan edistymistä. Terveysasiat. Pääsy 14. tammikuuta 2019.

10. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. NCHHSTP: n terveyden sosiaaliset tekijät. Määritelmät. Pääsy 14. tammikuuta 2019.12.

11. Berkman LF, Kawachi I, toim. Sosiaalinen epidemiologia. New York, NY: Oxford University Press; 2000.

12. Oakes JM, Kaufman JS, toim. Menetelmät sosiaalisessa epidemiologiassa. San Francisco, Kalifornia: Wiley; 2006.

14. Mokdad AH, Marks JS, D-ryhmä, Gerberding JL. Todelliset kuolinsyyt Yhdysvalloissa, 2000. JAMA. 2004; 291 (10): 1238-1245.

15. Miech R, Pampel F, Kim J, Rogers RG. Koulutuksen ja kuolleisuuden pysyvä yhteys: Erouksien kasvamisen ja kaventamisen rooli. Am Sociol Rev. 2011; 76 (6): 913-934.

16. López DB, Loehrer AP, Chang DC. Tuloerojen vaikutus kansakunnan terveyteen. J Am Coll Surg. 2016; 223 (4): 587-594.

17. Kim D. Yhdysvaltojen valtion ja paikallisten sosiaalimenojen, tulojen eriarvoisuuden ja yksilöllisen syyn ja syykohtaisen kuolleisuuden väliset yhteydet: kansallinen pitkittäiskuolleisuustutkimus. Edellinen Med. 2016; 84: 62–68.

19. Mathews TJ, Macdorman MF, Thoma ME. Imeväiskuolleisuustilastot vuodelta 2013 liittivät syntymää / vauvojen kuolemaa koskevat tiedot. Kansalliset väestöraportit. Osa 64, numero 9. Käytetty 15. tammikuuta 2019.

20. Smith IZ, Bentley-Edwards KL, El-Amin S, Darity W.Tapahtumat syntymän aikana: mustavalkoisten lasten kuolleisuuskuilun poistaminen. Duke University’s Samuel DuBois Cook Center on Social Equity and Insight Center for Community Economic Development. Pääsy 15. tammikuuta 2019.

21. Cochran SD, Mays VM. 17–17-vuotiaiden yhdysvaltalaisten miesten seksuaalinen suuntautuminen ja kuolleisuus 59 vuotta: kansallisen terveys- ja ravintotutkimustutkimuksen III tulokset. Am J Public Health. 2011; 101 (6): 1133-1138.

22. Jackson CL, Agénor M, Johnson DA, Austin SB , Kawachi I.Seksuaalisen suuntautumisen identiteettierot terveyskäyttäytymisessä, tuloksissa ja palvelujen käytössä miesten ja naisten keskuudessa Yhdysvalloissa: poikkileikkaustutkimus. BMC Public Health. 2016; 16 (1): 1-11.

23. Lesbojen, homojen, biseksuaalien ja transsukupuolisten terveyskysymysten sekä tutkimuksen aukkojen ja mahdollisuuksien komitea. Lesbojen, homojen, biseksuaalien ja transsukupuolisten ihmisten terveys: ymmärryksen perustan rakentaminen. Kansallisten akatemioiden lääketieteen instituutti Lehdistö. Pääsy 16. tammikuuta 2019.

25. Robert Wood Johnsonin säätiö. Elinajanodotteen kartoitus. Lyhyt etäisyys suuriin terveysvajeisiin. Pääsy 16. tammikuuta 2019.

26. Smith M, Hosking J, Woodward A, et ai. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus rakennetun ympäristön vaikutuksista fyysiseen aktiivisuuteen ja aktiiviseen liikenteeseen – päivitys ja uudet havainnot terveydentilasta. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017; 14 (1): 1-27.

27. Kansanterveyspuitteet terveyserojen vähentämiseksi. Käytetään Bay Area Regional Health Inequities Initiativen (BARHII) luvalla. Pääsy 13. lokakuuta 2020.

30. Marmot M, Wilkinson RG. Terveyden sosiaaliset tekijät. Vol. 6. Oxford: Oxford University Press; 2005.

31. Krieger N. Suoritusmuoto: käsitteellinen sanasto epidemiologiaa varten. J Epidemiol Community Health. 2005; 59 (5): 350-355.

32. Mcewen BS, Gianaros PJ. Aivojen keskeinen rooli stressissä ja sopeutumisessa: linkit sosioekonomiseen tilaan, terveyteen ja sairauksiin. Ann N Y Acad Sci. 2010; 1186: 190-222.

33. McEwen BS. Stressinvälittäjien suojaavat ja vahingolliset vaikutukset: aivojen keskeinen rooli. Dialogit Clin Neurosci. 2006; 8 (4): 367-381.

34. Geronimus AT, Hicken M, Keene D, Bound J. ”Weathering” ja allostaattisen kuormituksen ikämallit mustien ja valkoisten keskuudessa Yhdysvalloissa. Am J Public Health. 2006; 96 (5): 826-833.

35. American Academy of Family Physicians. Edistämällä terveyden tasa-arvoa: periaatteet terveyden sosiaalisten tekijöiden käsittelemiseksi vaihtoehtoisissa maksumalleissa. Pääsy 16. tammikuuta 2019.

36. Desalvo KB, Wang YC, Harris A, Auerbach J, Koo D, O’Carroll P.Kansanterveys 3.0: kehotus toimia kansanterveyden hyväksi vastaamaan 2000-luvun haasteita. Prev Chronic Dis.2017; 14: 170017.

37. Grumbach K, Hart LG, Mertz E, Coffman J, Palazzo L.Kuka hoitaa alipalveluneita? Vertailu Kalifornian ja Washingtonin perusterveydenhuollon lääkäreiden ja ei-lääkäreiden lääkäreihin. 97-104.

38. American Academy of Family Physicians. Terveydenhoito on oikeus. Pääsy 16. tammikuuta 2019.

39. American Academy of Family Physicians. Health care. Accessed 16. tammikuuta 2019.

40. American Academy of Family Physicians. Lääketieteellisesti vajaatoimintaa. Pääsy 16. tammikuuta 2019.

41. Rudolph L, Caplan J, Ben-Moshe K, Dillon L.Terveys kaikissa politiikoissa. Opas valtion ja paikallishallinnolle. American Public Health Association. Kansanterveyslaitos. Pääsy 22. tammikuuta 2019.

42. Azetsop J, Ilo TR.Ravintorasvojen saatavuus, sosioekonominen individualismi ja kansanterveysetiikka Yhdysvalloissa: yhteinen hyvä lähestymistapa. Philos Ethics Humanit Med. 2013; 8: 16.

43. Coleman-Jensen A, Rabbitt MP, Gregory CA, Singh A.Kotitalouden elintarviketurva Yhdysvalloissa vuonna 2015. Economc Research Service. Yhdysvaltain maatalousministeriö. Pääsy 22. tammikuuta 2019.

44. American Academy of Family Physicians. Köyhyys ja terveys – perhelääketieteen näkökulma (kannanotto). Pääsy 22. tammikuuta 2019.

45. Mieliala C, Jonsson JO. Köyhyyden sosiaaliset seuraukset: empiirinen testi pitkittäistiedoista. Soc Indic Res. 2016; 127: 633-652.

46. Yhdysvaltain väestönlaskentatoimisto. Köyhyysrajat. Pääsy 22. tammikuuta 2019.

47. Yhdysvaltain väestönlaskentatoimisto. QuickFacts Yhdysvallat. Pääsy 22. tammikuuta 2019.

48. Adler NE, Cutler DM, Fielding JE, et ai. Terveyden ja terveyserojen sosiaalisten tekijöiden käsitteleminen. Näkymät. Terveydenhuollon asiantuntija-mielipiteet &. Kansallinen lääketieteellinen akatemia. Pääsy 22. tammikuuta 2019.

49. Trisi D.Taloudellisen turvallisuuden ohjelmat vähentivät kehitystä lähes puoleen viimeisten 50 vuoden aikana, uudet tiedot osoittavat. Luvut korostavat ohjelmien tehokkuutta. Budjetti- ja poliittisten painopisteiden keskus. Pääsy 22. tammikuuta 2019.

50. HUD Exchange. Asuminen ensin pysyvässä tukivakuutuksessa. Yhdysvaltain asumisen ja kaupunkikehityksen osasto. Pääsy 22. tammikuuta 2019. 2015. 22., 2019.

52. American Academy of Family Physicians. Syrjintä, potilas. Käytetty 22. tammikuuta 2019.

53. Zajacova A, Lawrence EM. Koulutuksen ja terveyden suhde : erojen vähentäminen asiayhteyteen perustuvan lähestymistavan avulla. Annu Rev Public Health. 2018; 39: 273-289.

54. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, et ai.Rotujen ja eliniän odotettavissa olevat elinajan erot koulutuserot kasvavat, ja monet eivät välttämättä saavuta kiinni. Health Aff. 2012; 31 (8): 1803-1813.

55. Baker B, Farrie D, Johnson M, Luhm T, Sciarran pääosasto. Onko koulurahoitus oikeudenmukaista? Kansallinen raporttikortti. Koulutuslakikeskus. Rutgersin tutkijakoulu. Pääsy 23. tammikuuta 2019.

56. Yhteisön ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä. Suositus keskuspohjaiseen varhaiskasvatukseen terveyden tasa-arvon edistämiseksi. J Public Heal Manag Pract. 2016; 22 (5): E9-E10.

57. Yhteisön ennalta ehkäisevien palvelujen työryhmä. Suositus koko päivän päiväkodille pienituloisten ja rodullisten / etnisten vähemmistöperheiden lapsille. Olen J Edellinen Med. 2014; 46 (3): 324-326.

59. Kansallinen ympäristöterveyskeskus. Rakennetun ympäristön vaikutus terveyteen. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Hätä- ja ympäristöterveyspalvelujen osasto. Pääsy 23. tammikuuta 2019.

60. Northridge ME, Freeman L. Kaupunkisuunnittelu ja terveydenhuolto. J Kaupunkien terveys. 2011; 88 (3): 582-597.

61. Yhteisön ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä. Suositukset väkivallan vähentämiseksi varhaislapsuuden kotikäynneillä, terapeuttisella sijaishoidolla ja ampuma-aseilla. Olen J Edellinen Med. 2005; 28 (2 täydennysosa 1): 6-10.

62. Siegel J, Coleman DL, James T. Sosiaalisten terveyteen vaikuttavien tekijöiden integrointi jatko-lääketieteen 1.

63. American Academy of Family Physicians. Terveyspolitiikan sosiaaliset tekijät. Käytetty 14. tammikuuta 2019.

(2019 huhtikuu BOD)