Potilaan opas aikuisen radiaalisen pään (kyynärpään) murtumiin

anatomia

Säteittäinen pää on osa sädestä, yksi kyynärvarren kahdesta luusta. Säteittäinen pää on nimi, joka annetaan säteen päähän, joka nivelee (liikkuu sitä vasten) distaalisen olkaluun kanssa; se auttaa muodostamaan kyynärnivelen. distaalisen olkaluun osa, jota kutsutaan capitellumiksi. Capitellumin pinta on kupera, mikä tarkoittaa, että se on pyöristetty kuin pallon pinta. Radiaalinen pää on kovera tai hieman viistottu muodostamaan matalan kannan, joka sopii tiukasti capitellumiin Kuten melkein kaikki nivelet, molemmat on peitetty nivelrustolla (liukas päällyste, jonka avulla luu voi liikkua luua vasten). Radiaalisen pään reuna nivoutuu myös kyynärvarren, toisen kyynärvarren muodostavan luun kanssa. rengasmainen nivelside kiertää radiaalipäätä ja pitää sen paikallaan.

Merkit ja oireet

Radiaalinen päänmurtuma johtuu yleensä putoamisesta ojennettuun käteen. Voima siirtyy kädestä kyynärvarren kautta kyynärpäähän. Kyynärpään ulkopuolella on välitön kipu. Murtumasta kyynärniveleen on yleensä vuotoa, mikä aiheuttaa turvotusta kyynärpään ympärillä. Et todennäköisesti pysty suoristamaan kyynärpäätä tai kääntämään kyynärvarsi. Tätä liikettä kutsutaan pronationiksi (kämmen alas) ja supinaatioksi (kämmen ylös).

Arviointi

Radiaalisen päänmurtuman kliinisen arvioinnin ensisijaisena tavoitteena on päättää, ovatko murtumapalat erotettu siihen pisteeseen, että ne häiritsevät kyynärnivelen toimintaa. Murtuma arvioidaan ottamalla useita kyynärpään röntgenkuvia. Joissakin erikoistapauksissa, joissa leikkausta odotetaan, CAT-skannaus voi olla tarpeen kaikkien fragmenttien tunnistamiseksi ja kirurgisen toimenpiteen suunnittelemiseksi. Kirurgi voi myös laittaa neulan kyynärpäähän ja poistaa veren, joka on aiheuttanut nivelen turvotusta. Tiukka turvotus lisää kipua murtuman jälkeen ja veren poistaminen voi vähentää kipua. Veren poistamisen jälkeen kirurgi voi myös pistää paikallisen anestesia-aineen (kuten lidokaiinin) niveleen kivun vähentämiseksi ja kyynärnivelen toiminnan paremman arvioinnin mahdollistamiseksi. Kirurgi etsii, ovatko murtumafragmentit siirtyneet (linjauksen ulkopuolella) riittävästi estääkseen kyynärliikkeen, kun murtuma on parantunut ilman leikkausta.

Lopuksi kirurgi tutkii ranteen. Koska useimmat radiaaliset päänmurtumat tapahtuvat putoamisen jälkeen ojennetulle kädelle, ranteen nivelsiteet voivat vahingoittua samanaikaisesti. Rannevamma yhdistettynä radiaaliseen päänmurtumaan on vakavampi vamma ja vaikuttaa päätökseen leikkauksen tarpeellisuudesta vai ei.

Hoito

Monet säteen suuntaiset murtumat ovat yksinkertaisia halkeamia, jotka eivät syrjäytä eivätkä vaadi leikkausta. Mitä enemmän fragmentteja ja mitä enemmän ne ovat siirtyneet, sitä todennäköisemmin jonkin tyyppistä leikkausta tarvitaan, koska murtumafragmentit estävät kyynärnivelen liikkeen. Säteittäisen pään ja capitellumin välisen kyynärnivelen osan yli ei siirretä paljon voimaa. Suurin osa voimasta siirtyy kyynärpästä distaaliseen olkaluun, kun käytämme käsivartta ja kättä. Tämä tarkoittaa, että vaikka säteittäinen pää on osa nivelpintaa, sitä ei tarvitse korjata yhtä tarkasti kuin paino- tai voimaa kantavan nivelen nivelpinta.

Ei-kirurginen

Radiaaliset päänmurtumat voidaan hoitaa ilman leikkausta, jos fragmentit ovat siirtyneet minimaalisesti, mikä tarkoittaa, että fragmentit pysyvät läheisessä yhteydessä eivätkä estä kyynärpään liikettä. Jos kirurgi päättää, että murtuma voidaan hoitaa ilman leikkausta, lastaa käytetään yleensä ensimmäisen yhden tai kahden viikon ajan. Toisin kuin valettu, pehmeä, iso tila sallii turvotuksen määrän muutoksen muutaman ensimmäisen päivän tai viikon aikana. Jos kirurgi uskoo, että murtumakuvio on vakaa, mikä tarkoittaa, että fragmenttien liikkuminen on vähäistä, saatat sallia käden käytön muutaman päivän kuluessa.

Kun turvotus on vähentynyt, Pitkän varren valumuotia tai murtohihnaa suositellaan yleensä. Valettu tai murtunut jäykiste pysyy paikallaan, kunnes murtuma osoittaa paranemisen merkkejä. Tämä tapahtuu yleensä kuuden tai kahdeksan viikon kuluttua.

Röntgenkuvat otetaan yleensä yhden tai kahden viikon kuluttua sen varmistamiseksi, että murtumapalat eivät erotu, ja uudelleen useita kertoja koko hoitojakson ajan sen arvioimiseksi, onko murtuma parantunut. Kun kirurgi uskoo, että murtuma on parantunut, valettu tai murtunut ahdin lopetetaan ja työskentelet fysioterapeutin kanssa käsivarren liikkeen ja voiman palauttamiseksi.

Leikkaus

Radiaalisten päänmurtumien kirurginen hoito käsittää yleensä viillon tekemisen kyynärpään lateraalisen (ulkopuolisen) osan yli, murtumafragmenttien asettamisen takaisin normaaliasentoonsa ja pitämällä niitä siellä jonkinlaisella kiinnityksellä. Murtumafragmentit ovat yleensä hyvin pieniä ja yleisimpiä kiinnitystapoja ovat pienet metallitapit tai metalliruuvit fragmenttien pitämiseksi yhdessä. Tämän tyyppistä leikkausta kutsutaan avoimeksi pelkistykseksi (ORIF).

Jos on useita murtumafragmentteja, jotka kirurgi päättää, ettei sitä voida koota uudelleen ja pitää yhdessä toivon menestyksestä, voidaan suositella radiaalista päänpoistoa. Tässä menettelyssä kirurgi yksinkertaisesti poistaa kaikki murtumafragmentit ja leikkaa säteen pinnan tasaiselle pinnalle. Tämä jättää raon säteen pään ja arpikudoksella täyttyvän päävuoden väliin. Tämän tyyppinen menettely on mahdollinen, koska säteen suuntaisen pään ja pääosan välisen liitoksen kautta ei siirretä paljon voimaa, kun käytämme käsivartta. On tärkeämpää, että säteen pää on vakaa kyynärpäätä vasten, kun käännämme kyynärvarren pronaatiota ja supinaatiota.

Joissakin monimutkaisissa vammoissa, joihin sisältyy radiaalisen pään murtuma ja nivelside vammat ranteessa, radiaalisen pään poistaminen ei ehkä ole hyväksyttävää. Radiaalipään poistamisen jälkeen jäävä rako tekee tilanteesta epävakaamman. Pieni määrä voimaa, joka siirtyy radiaalisen pään ja capitellumin välillä, on palautettava heikentyneiden nivelsiteiden tukemiseksi. Tässä tapauksessa, kun murtumafragmentit on poistettu, säteen päähän kiinnitetään keinotekoinen säteittäinen pää, joka täyttää aukon.

Komplikaatiot

Lähes kaikki murtumat voivat vahingoittaa hermoja ja verta verisuonia, mutta näiden rakenteiden vauriot ovat harvinaisia radiaalisen päänmurtuman jälkeen. Murtumafragmentit eivät välttämättä parane; tähän viitataan yhdistymättömänä. Murtumafragmentit voivat myös parantua linjassa, jota ei voida hyväksyä; tätä kutsutaan malunioniksi. Jos jompaa kumpaa näistä komplikaatioista esiintyy, seurauksena voi olla kipu, voiman menetys ja kyynärpään alentunut liikealue. Toinen toimenpide voi olla tarpeen komplikaation hoitamiseksi.

Koska säteittäinen pää muodostaa osan kyynärnivelen pinnasta, säteittäisen pään murtuma voi vahingoittaa nivelruston pintaa. Tämä voi johtaa kyynärnivelen niveltulehdukseen (kulumista aiheuttava niveltulehdus) kuukausia tai vuosia murtuman parantumisen jälkeen. Sinulla on aina riski nivelrikon kehittymisestä radiaalisen päänmurtuman jälkeen murtuman aiheuttamien nivelpinnan vaurioiden vuoksi. Kyynärpään nivelrikko voi aiheuttaa kyynärnivelen kipua ja jäykkyyttä ja voi vaatia lisähoitoa tai leikkausta, jos oireet ovat vakavia.

Kuntoutus

Yksinkertaisten radiaalisten päänmurtumien ennuste on yleensä erinomainen. Hienommat radiaaliset päänmurtumat ja ne, joihin liittyy muita ranteen ja kyynärpään nivelsiteiden vammoja, johtavat todennäköisesti pidempään parantumisaikaan ja saattavat tarvita laajempaa fysioterapiaa kyynärliikkeen palauttamiseksi. Jos hoito vaatii pitkää kyynärpään immobilisointia, olkapääsi saattaa muuttua hieman jäykäksi, koska et käytä niveltä normaalisti. Fysioterapiaa suositellaan yleensä olkan ja kyynärpään sekä voiman että liikealueen palauttamiseksi.

Kuntoutus alkaa, kun kirurgi tuntee murtuman olevan riittävän vakaa aloittaakseen olkapään ja kyynärpääsi liikealueen. Jos leikkausta on tarvittu, kuntoutusohjelmaa muokataan murtumafragmenttien kiinnittymisen suojaamiseksi. Kirurgi on yhteydessä fysioterapeuttiisi varmistaakseen, että kuntoutusohjelmaasi ei vaaranna kiinnityksen epäonnistumista. Jos kirurgi katsoo, että kiinnitys on erittäin vankka, saatat pystyä edistämään ohjelmaa nopeasti; jos kiinnitys ei ole niin vankka, etenemisnopeutta voidaan joutua hidastamaan, kunnes paranemista tapahtuu enemmän.