Viimeisin Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter -lehden numero (www.cms.gov) sisältää hyödyllisen muistutuksen siitä, että laskutus Arviointi- ja hallintapalvelut (E / M) ja keuhkodiagnostiikkatoimenpiteet, jotka tarjotaan samalle potilaalle samana päivänä, edellyttävät usein modifikaattorin käyttöä. Asianmukaisen muokkaimen käyttämättä jättäminen voi johtaa siihen, että maksetaan vain menettelystä eikä E / M-palvelusta. Vaihtoehtoisesti se voi johtaa siihen, että Medicare tunnistaa sen liikamaksuksi ja pyytää takaisinmaksua.

Uutiskirjeessä todetaan, että ainakin yksi Medicare-palautustarkastaja suoritti automaattisen tarkastuksen ja tunnisti rajoitettuihin E / M-palveluihin (tunnistaa nykyisen menettelyterminologian (CPT) koodit 99211-99212) liittyvät maksut ilman muutosta 25 sama palvelupäivä kuin keuhkodiagnostiikka (CPT-koodialue 94010-94799). Medicare-palveluita koskevan kansallisen oikean koodauksen aloitteen toimintakäsikirjan (erityisesti luvun 11 jakson J.2) mukaan kun lääkäri suorittaa keuhkofunktiotutkimuksen ja hankkii rajoitetun historian ja kokeen, E / M-palvelun erillinen koodaus ei ole asianmukaista. Kuitenkin, jos lääkäri suorittaa merkittävän, erikseen tunnistettavissa olevan E / M-palvelun, joka ei liity keuhkojen toimintakokeen tekniseen suoritukseen, lääkäri voi ilmoittaa E / M-palvelusta, jonka modifikaattori 25 on liitetty E / M-koodiin. (Löydät National Correct Coding Initiative Policy Manual -sovelluksen National Correct Coding Initiative Edits -sivun (www.cms.gov) ”Lataukset” -osiosta.)

Muistutuksena käytät muokkainta 25 osoittaa, että päivänä, jona teit CPT-koodilla tunnistetun toimenpiteen tai palvelun, potilaan tila vaati merkittävää, erikseen tunnistettavissa olevaa E / M-palvelua suorittamasi toimenpiteen lisäksi. Sinun on dokumentoitava erillinen E / M-palvelu yhdenmukaiseksi CPT E / M -palvelun ohjeiden kanssa. Huomaa, että E / M-palvelu saattaa johtua oireesta tai tilasta, jolle annoit menettelyn ja / tai muun palvelun. Sinänsä et tarvitse erilaisia diagnooseja ilmoittaaksesi E / M-palvelusta palvelut samana päivänä.
Keuhkodiagnostiikka, kuten spirometria, tehdään yleisesti perhelääketieteessä yhdessä toisen E / M-palvelun kanssa. Kun näin tapahtuu, varmista ensin, että E / M-palvelun dokumentaatio tukee sitä voi seistä yksin pulmasta toimintatoimenpide (ts. E / M-palvelu ylitti rajoitetun historian ja kokeen, joka tyypillisesti liittyi menettelyyn). Liitä sitten muokkaus 25 E / M-palveluun vaatimuksessasi. Näin tekemällä menee pitkälle kohti sen varmistamista, että sinulle maksetaan asianmukaisesti molemmista palveluista ja että Medicare ei vaadi sinulta liikaa maksua tien päällä.
– Kent Moore, Yhdysvaltain perhelääkäreiden akatemian lääkäripalkkojen vanhempi strategi