Valtimoiden verikaasujen (ABG) tulkinta

joulukuu 24, 2020
No Comments
ABG: n tulkinta

Valtimoveren kaasujen (ABG) tulkinta
David A. Kaufman , Lääkäri
Keuhkojen, kriittisen hoidon osaston päällikkö & Unilääketiede
Bridgeport Hospital-Yale New Havenin terveys- ja apulaisprofessori, Yalen yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu
(Keuhkojen & kriittisen hoidon lääketiede)

Johdanto:

Valtimon verikaasun (ABG) tulkinta on ratkaiseva taito lääkäreille, sairaanhoitajille, hengitysterapeuteille ja muulle terveydenhuollon henkilöstölle. ABG-tulkinta on erityisen tärkeää kriittisesti sairailla potilailla.

Seuraava kuuden vaiheen prosessi auttaa varmistamaan jokaisen ABG: n täydellisen tulkinnan. Lisäksi löydät taulukot, joissa luetellaan yleisesti havaitut happo-emäksiset häiriöt.

ABG: n tulkinnan ohjaamiseksi on olemassa monia menetelmiä. Tämä keskustelu ei sisällä joitain menetelmiä, kuten emäsylimäärän tai Stewartin voimakkaan ionieron analysointia. Yhteenveto näistä tekniikoista löytyy joistakin ehdotetuista artikkeleista. On epäselvää, tarjoavatko nämä vaihtoehtoiset menetelmät kliinisesti merkittäviä etuja esitettyyn lähestymistapaan verrattuna, joka perustuu ”anionikuiluun”.

6-vaiheinen lähestymistapa:

Vaihe 1: Arvioi arvojen sisäinen yhdenmukaisuus Henderseon-Hasselbach-yhtälön avulla:

= 24 (PaCO2)

Jos pH ja arvo ovat epäjohdonmukaisia, ABG ei todennäköisesti ole kelvollinen. / p>

pH

Arvioitu
(nmol / L)

Vaihe 2: Onko läsnä alkalemiaa tai acidemiaa?

pH < 7,35 acidemia
pH > 7.45 alkalemia

  • Tämä on yleensä ensisijainen häiriö
  • Muista: asidoosia tai alkaloosia voi esiintyä, vaikka pH olisi normaalilla alueella (7,35 – 7.45)
  • Sinun on tarkistettava PaCO2-, HCO3- ja anioniväli

Vaihe 3: Onko häiriö hengitystietoa vai aineenvaihduntaa? Mikä on suhde pH: n muutossuunnan ja PaCO2: n muutossuunnan välillä? Ensisijaisissa hengityselinten häiriöissä pH ja PaCO2 muuttuvat vastakkaisiin suuntiin; aineenvaihdunnan häiriöissä pH ja PaCO2 muuttuvat samaan suuntaan.

Vaihe 4: Onko ensisijaisesta häiriöstä aiheellista korvausta? Yleensä kompensointi ei palauta pH-arvoa normaaliksi (7,35 – 7,45).

Jos havaittu kompensointi ei ole odotettua kompensointia, on todennäköistä, että happo-emäshäiriöitä on useampi kuin yksi.

Vaihe 5: Laske anioniväli (jos metabolinen asidoosi esiintyy): AG = – (+) -12 ± 2

  • Normaali anioniväli on noin 12 meq / l.
  • Hypoalbuminemiapotilailla normaali anioniväli on alle 12 meq / l; ”normaali” anioniväli potilailla, joilla on hypoalbuminemia, on noin 2,5 meq / l pienempi kutakin 1 g / dl plasman albumiinipitoisuuden laskua kohden (esimerkiksi potilas, jonka plasman albumiini on 2,0 gm / dl, olisi noin 7 meq / l). L.)
  • Jos anioniväli on kohonnut, harkitse osmolaalisen aukon laskemista yhteensopivissa kliinisissä tilanteissa.
    • AG: n kohoamista ei voida selittää ilmeisellä tapauksella (DKA, maitohappoasidoosi, munuaiset epäonnistuminen
    • epäillään myrkyllistä nauttimista
  • OSM-aukko = mitattu OSM – (2 – glukoosi / 18 – BUN / 2,8
    • OSM-aukon tulisi olla < 10

Vaihe 6: Jos lisääntynyt anioniväli esiintyy, arvioi suhde anionieron kasvun ja vähenemisen välillä.

Arvioi anionieron muutoksen (∆AG) ja muutoksen (∆) suhde: ∆AG / ∆

Tämän suhteen tulisi olla välillä 1,0 – 2,0, jos läsnä on mutkaton komplikaatio anionikuon metabolinen asidoosi. e tällä alueella, on toinen aineenvaihduntahäiriö:

  • Jos ∆AG / ∆ < 1.0, niin samanaikainen ei-anioninen aukko metabolinen asidoosi on todennäköisesti läsnä.
  • Jos ∆AG / ∆ > 2.0, samanaikainen metabolinen alkaloosi on todennäköisesti läsnä.

On tärkeää muistaa, mikä potilaan odotettavissa oleva ”normaali” anioniväli tulisi olla, säätämällä hypoalbuminemiaa (katso yllä oleva vaihe 5).

Articles
Previous Post

HomeAway-asiakaspalvelu
Next Post

Lin-Manuel Miranda toivoo Broadwayn paluuta
Vastaa

Acidoosi

Hengityselimet

pH ↓

PaCO2

Acidoosi

Aineenvaihdunta &

pH ↓

PaCO2 ↓

Alkaloosi

Hengityselimet

pH

PaCO2 ↓

Alkaloosi

Aineenvaihdunta

pH

PaCO2