Kuvaus

25-vuotiaalla, muuten systeemisesti terveellä miespotilaalla oli pääongelma kivutonta turvotusta kasvojen oikea puoli. Potilas huomasi ensin turvotuksen noin kuukausi sitten, ja siitä lähtien se oli vähitellen kasvanut nykyiseen kokoon. Ei ollut historiaa viimeaikaisesta traumasta. Kasvojen aistivajetta, näköhäiriöitä tai nenän tukkeutumista ei raportoitu. Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin diffuusi turvotus oikean keskipinnan alueella, joka ulottuu infraorbitaalisesta alueesta suuhun (kuva 1A, B). Päällinen iho näytti normaalilta. Turvotus oli epämiellyttävää ja palpaation aikana lujaa, ilman paikallista lämpötilan nousua. Suunsisäinen tutkimus paljasti bukkaalisen eteisen häviämisen, joka liittyy kivuttomaan, rappeutuneeseen oikean yläleuan ensimmäiseen molaariin.

Hajaantuneeseen molaariin liittyvä diffuusi kasvojen turvotus viittasi mahdolliseen tarttuvaan etiologiaan. Arkuuden / kivun puute, paikallinen tai systeeminen kuume ja mätäpoiston puuttuminen sekä normaali leukosyyttimäärä veritutkimuksissa sulkivat pois fasciaalisen avaruuden infektion. Paranasaalinen sinusnäkymä otettiin seulontaröntgenkuvaksi, joka osoitti diffuusin sameuden, johon sisältyi koko oikea poskiontelon sivu (kuva 1C). Lisätutkimuksia varten suositeltiin CT-skannausta. CT-leikkauksen leikkauskuvat osoittivat, että yksinäinen kystinen vaurio oli oikeassa yläleuan sivuontelossa, luiden ohenemisella sen kehällä. Yläosan etuseinä ja sygomaattisen luun alaosa näyttivät ohenevilta ja rei’itetyiltä. Vaurion yläpuolella nähtiin pieni tasku ilmatäytteistä tilaa (kuva 1D, E). Perustuen kliiniseen ja kuvantamiseen, jossa löydettiin toimiva diagnoosi leuan limakalvon kystasta, tehtiin todennäköisesti limakalvon retentio kysta. Differentiaalidiagnoosiin sisältyivät hammasperäiset mukoseleet ja ulkoiset kystat. Aspiraatio leesiosta tapahtui paikallispuudutuksessa, mikä tuotti keltaisen värisen nesteen, mikä sulkee pois kiinteän kasvaimen tai verisuonipatologian ja vahvistaa vaurion kystisen luonteen.

Kystan kirurginen enukleaatio suunniteltiin ja toteutettiin yleisanestesiassa. Mukana olevat vaihtoehdot vaurion käyttämiseen; suonensisäinen Caldwell-Luc-menettely, ekstraoraalinen lähestymistapa, jossa käytetään Weber-Fergusonin viiltoa ja endoskopian avulla. Vaikka ekstraoraalinen lähestymistapa soveltuu paremmin suuriin, aggressiivisiin ja pahanlaatuisiin vaurioihin, endoskooppinen lähestymistapa on hyödyllinen poistamaan vähemmän saatavilla olevat vauriot, kuten nenäontelon sisäpuolella olevat tai nenän sivuonteloiden syvyydessä olevat. Caldwell-Luc-lähestymistapaa käytettiin tässä tapauksessa. Suun sisäisen lähestymistavan ansiosta sillä on etu olla kosmeettinen. Se käyttää leuan luun ohutta luonnetta, distaalinen koiran hampaasta päästäksesi leuan sinusiin. Lähestymistapa tarjosi riittävän pääsyn kystan täydelliseen poistamiseen (kuvat 2A – D). Poistettiin myös erittäin rappeutunut yläleuan ensimmäinen molaari. Leikattu näyte toimitettiin histopatologiseen arviointiin, joka osoitti kystavuoren, joka koostui keratinisoimattomasta kerrostuneesta levyepiteelistä, jonka paksuus oli muutama solukerros (kuvio 2E). Mikroskooppiset piirteet olivat diagnostisia radikaalikystalle, joka johtui voimakkaasti rappeutuneista leuan hampaista.

Kystat poskiontelon sisällä voivat joko syntyä sinuksen limakalvosta (sisäinen kysta) tai voivat olla peräisin vierekkäisistä elintärkeistä rakenteista , kuten leuan luu tai leuan hammas. Näiden kystisten vaurioiden lopullinen diagnoosi on mahdollista vasta sen histologisen arvioinnin jälkeen. Limakalvon retentio-kystat ovat ylivoimaisesti yleisimpiä leukakourun sinusikysti.1 Kysta syntyy tyypillisesti sinuksen lattiasta tai seinistä. Suuret vauriot voivat aiheuttaa kasvojen turvotusta, ja kuvantaminen esiintyy tyypillisesti ilmatilan samentumisena leuan sivuontelossa.Kuvantaminen CT-skannauksella auttaa edelleen arvioimaan vaurion luonnetta ja laajuutta sekä läheisyyttä vierekkäisiin elintärkeisiin rakenteisiin. Suurin osa ulkosyntyisestä kystasta leukakourussa on hammasperäistä ja on todennäköisimmin hammaskysta. 2 Muita hammaskystoja, joihin voi liittyä leukakouru, ovat odontogeeninen keratokysta, radikulaarinen kysta ja fissuraalisen kystan kaltainen keskimääräinen palataalinen kysta ja nasopalatiinikanava. kysta.2 Radikulaarinen kysta liittyy karieksen hampaan juuripisteeseen ja on kooltaan yleensä muutama millimetri senttimetriin. Suuret vauriot, jotka kasvavat melkein koko poskiontelon sivuonteloon, ovat harvinaisia ja niitä on harvoin raportoitu kirjallisuudessa.3 4 Kun tavallisella patologialla on harvinainen esitys, on tärkeää arvioida se vaiheittain väärän diagnoosin välttämiseksi.