Perte de la fonction du muscle serratus antérieur
Perte de la fonction du muscle trapèze
Faiblesse de tous les stabilisateurs de l’omoplate
Perte du mécanisme suspenseur scapulaire
Winging secondaire à l’instabilité
Winging secondaire à la douleur
Blessure du plexus brachial

Scapula Winging

L’omoplate est le plus gros os de l’épaule complexe et a le plus grand nombre de muscles qui y sont attachés. Ces muscles stabilisent le bras par rapport au corps et déplacent le bras dans l’espace. Tous ces muscles agissent parfois en même temps et s’opposent à d’autres moments, mais travaillent ensemble comme une équipe bien entraînée pour permettre au bras de bouger dans l’espace. Si l’un de ces muscles ne fonctionne pas de la bonne manière au bon moment, cela entraîne une interruption du mouvement rythmique de l’omoplate. Ceci est connu comme une omoplate «dysrythmie». Cela conduit à une apparente «ailation» de l’omoplate.

Les mouvements anormaux de l’omoplate sont un signe physique commun, mais parce qu’il est souvent asymptomatique, il reçoit peu d’attention. Cependant, les symptômes de douleur, de faiblesse ou de déformation esthétique peuvent exiger une attention particulière. Le vrai Winging de l’omoplate est rare.

L’aile peut être causée par une blessure ou un dysfonctionnement des muscles eux-mêmes ou des nerfs qui alimentent les muscles.

Causes:

1. Perte du dentelé antérieur fonction musculaire
2. Perte de la fonction du muscle trapèze
3. Faiblesse de tous les stabilisateurs de l’omoplate
4. Perte du mécanisme de suspension scapulaire
5. Winging secondaire à instabilité
6. Aile secondaire à la douleur
7. Blessure du plexus brachial

Excellente vidéo décrivant la dynamique et l’aile de la Sacpula du Dr Simon Freilich:

1. Perte de la fonction du muscle serratus antérieur

Quand on parle d’aile de l’omoplate, le véritable winging est dû à un dysfonctionnement du muscle serratus antérieur . Il s’agit d’une affection rare et peut résulter d’une lésion traumatique du nerf alimentant le muscle serratus antérieur, le long nerf thoracique; ou en raison de lésions nerveuses dues à des lésions de pression ou à une névrite (inflammation du nerf). Le long nerf thoracique suit un long parcours tortueux du cou au muscle serratus antérieur. Il est sujet aux blessures car il est beaucoup plus vulnérable que la plupart des autres nerfs du plexus brachial.
Le test pour identifier une lésion du nerf thoracique long est le « test de la paroi serratus ». Le patient est invité à faire face à un mur, debout à environ deux pieds du mur, puis à pousser contre le mur avec des paumes plates au niveau de la taille.

Test du mur pour le serratus antérieur:

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Études de conduction nerveuse et test EMG du long nerf thoracique, du muscle serratus antérieur et d’autres muscles de l’omoplate sont bénéfiques pour diagnostiquer et quantifier le degré de lésions nerveuses et musculaires. Les tests sont également utiles pour évaluer et suivre la récupération du nerf.
Le traitement dépendra de la cause et de la gravité de la blessure. L’exploration et la décompression du nerf peuvent être effectuées, où il est piégé ou endommagé au niveau des muscles scalènes du cou. Pour les cas plus avancés, le transfert du muscle pectoral peut être effectué.

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2. Perte de la fonction du muscle trapèze

Le muscle trapèze est un gros muscle au-dessus de l’omoplate qui soulève et fait tourner l’omoplate. C’est le muscle que vous utilisez pour hausser les épaules.
La perte isolée de la fonction du trapèze est extrêmement rare et peut survenir après une chirurgie radicale du cou (pour les tumeurs), où le nerf fournissant le trapèze peut être endommagé (le nerf spinal accessoire).
Pour en savoir plus sur le muscle trapèze, cliquez ici

Aile à cause de la faiblesse du muscle trapèze

Faiblesse du trapèze – incapable de lever le bras du canapé (signe triangulaire)

Beaucoup de gens peuvent gérer la perte de la fonction trapèze, mais certains ont des faiblesses et des difficultés avec le manuel et les activités aériennes. Si le diagnostic est posé tôt, une reconstruction chirurgicale dans les 20 mois suivant la lésion du nerf ou de la libération nerveuse (neurolyse) doit être envisagée. Pour les personnes diagnostiquées plus tard, une procédure de transfert musculaire Eden-Lange modifiée peut être indiquée.

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3. Faiblesse de tous les stabilisateurs de l’omoplate

Les dystrophies musculaires, le plus souvent la dystrophie fascioscapulohumérale (FSHD), sont la principale cause de faiblesse de tous les muscles stabilisateurs de l’omoplate. Cliquez ici pour plus de détails.

Aile des deux côtés avec FSHD

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4. Perte du mécanisme de suspension scapulaire

Les ligaments coracoclaviculaires suspendent l’omoplate à la clavicule et l’articulation acromio-claviculaire est le seule articulation reliant l’omoplate au reste du corps. Par conséquent, une luxation de l’articulation acromio-claviculaire ou une fracture du tiers externe de la clavicule, avec rupture des ligaments coracoclaviculaires, conduit à un rythme anormal de l’omoplate et à une aile apparente de l’omoplate avec des manœuvres au-dessus de la tête. Ce n’est généralement pas douloureux et n’affecte généralement que les employés et les athlètes.

Une autre cause rare est la « dissociation scapulothoracique », décrite par Rockwood & Matsen en 1990. L’omoplate est arrachée du corps lors d’un violent traumatisme entraînant une fracture de la clavicule et des tissus mous autour de la clavicule.

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5. Aile de l’omoplate secondaire à l’instabilité

C’est l’une des causes les plus fréquentes de dysrythmie de l’omoplate (et des ailes). Des luxations récurrentes de l’épaule entraînent un dysfonctionnement des muscles qui bougent et soutiennent le complexe de l’épaule et l’omoplate. Plus les luxations sont fréquentes et moins il y a de traumatisme impliqué dans la cause des luxations, plus la dysryrhmie de l’omoplate (winging) est aggravée. Un élément essentiel du traitement de l’instabilité de l’épaule (luxations récurrentes) est le traitement de la dysrythmie de l’omoplate. Ceci est fait par un physiothérapeute expérimenté en association avec un chirurgien de l’épaule.

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6. Aile secondaire à la douleur

Ceci est une autre cause fréquente d’aile secondaire et de dysrythmie de l’omoplate. Toute condition douloureuse de l’épaule entraînera des mouvements anormaux de l’ensemble du complexe de l’épaule. Un mouvement réduit au niveau de l’articulation glénohumérale entraînera un mouvement plus compensatoire au niveau de l’omoplate.

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7. Blessure ou maladie du plexus brachial

La plupart des nerfs alimentant les muscles stabilisateurs de l’omoplate proviennent du plexus brachial. Le plexus brachial est un faisceau de nerfs allant du cou au bras. Il transporte l’apport nerveux pour les muscles du bras et de l’épaule. Parfois, un accident majeur peut affecter les muscles de l’épaule plus que le bras et entraîner des ailes. Lorsqu’il n’y a pas de traumatisme, une affection connue sous le nom de syndrome de Parsonage-Turner (névrite brachiale) peut entraîner une faiblesse des muscles de l’omoplate.

Winging secondaire au syndrome de Parsonage-Turner:

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