Résumé

Introduction. Le cas après exposition à des événements traumatiques intenses manifeste des signes et des symptômes d’amnésie dissociative avec fugue dissociative et schizophrénie. Les symptômes psychotiques que nous avons trouvés, dans ce cas, étaient très compliqués et imitaient les troubles psychotiques primaires. Par conséquent, cela pourrait être un bon forum pour le monde scientifique pour apprendre de ce rapport de cas, comment les troubles psychotiques coexistent avec les troubles dissociatifs, car les littératures dans ce domaine sont trop rares. Principaux symptômes et / ou résultats cliniques importants. Ce rapport de cas se concentre sur le cas d’amnésie dissociative avec fugue dissociative et psychose chez une éthiopienne de 25 ans qui a perdu son mari et ses trois enfants en même temps au cours du conflit ethnique proche. Associée à l’amnésie, elle a perdu des informations autobiographiques entières, et elle avait également des symptômes psychotiques comme des délires et des hallucinations auditives qui sont liés à l’événement traumatique auquel elle a été confrontée. Les principaux diagnostics, interventions thérapeutiques et résultats. Le diagnostic d’amnésie dissociative avec fugue dissociative comorbide avec schizophrénie a été posé, et des interventions pharmacologiques et psychologiques ont été données au patient. Après l’intervention, la patiente a présenté une légère amélioration des symptômes psychotiques mais son problème de mémoire n’a pas été rétabli. Conclusions. L’observation dans ce rapport de cas met en évidence que les personnes atteintes d’amnésie dissociative avec fugue dissociative peuvent présenter des symptômes psychotiques et qu’il faut plus de temps pour se remettre de troubles de la mémoire.

1. Introduction

La dissociation est une perturbation, une interruption et / ou une discontinuité de l’intégration normale et subjective de tout aspect potentiel de l’expérience et de la cognition, y compris le comportement, la mémoire, l’identité, la conscience, l’émotion, la perception, la représentation corporelle, et le contrôle moteur qui est principalement lié à des expériences traumatisantes et / ou accablantes (1). Selon le DSM-5, les troubles dissociatifs sont le trouble dissociatif de l’identité, l’amnésie dissociative, le trouble de dépersonnalisation / déréalisation, d’autres troubles dissociatifs spécifiés et des troubles dissociatifs non spécifiés (2). L’amnésie dissociative avec fugue dissociative est le «voyage intentionnel ou l’errance déconcertée qui est associée à l’amnésie pour l’identité ou pour d’autres informations autobiographiques importantes, y compris la conscience du temps, la conscience de soi et la capacité à représenter mentalement l’existence de soi à travers le temps (3, 4) . Les troubles de la mémoire dans l’amnésie dissociative sont le plus souvent de nature rétrograde et sont souvent limités au domaine épisodique-autobiographique (4).

La dissociation est une maladie rare dont la prévalence est estimée à 0,2% (1, L’apparition de ce trouble est généralement soudaine et fondée sur des événements de la vie traumatisants ou stressants tels que des traumatismes physiques et / ou des événements psychologiquement stressants, tels que des catastrophes naturelles (p. Ex. Tremblements de terre et inondations), une discorde conjugale, des agressions physiques, des menaces personnelles, et les activités liées à la guerre ou à l’armée (5).

Les patients souffrant de troubles liés à un traumatisme peuvent présenter des symptômes psychotiques similaires à ceux d’un trouble psychotique primaire (6, 7). son rapport de cas montre comment un symptôme psychotique se présente chez des patients avec un diagnostic d’amnésie dissociative avec fugue dissociative.

2. Présentation du cas

2.1. Informations patient

Mme. S, une Ethiopienne de 25 ans, a été amenée à notre hôpital par son frère et sa mère. Elle n’avait aucun antécédent de maladie mentale et d’hospitalisation.

2.2. Histoire de cas

Elle a été amenée avec une plainte principale concernant son incapacité à reconnaître sa famille et affirmant qu’ils étaient ses ennemis. Lors de sa présentation, elle était très irritable, dérangée et physiquement agressive envers son frère et sa mère. Elle avait des soins personnels médiocres, des cheveux défaits et s’habillait de manière désorganisée. Comme son frère l’a rapporté, elle a été retrouvée dans la rue alors qu’elle criait et essayait de battre d’autres personnes dans la ville trois jours avant sa présentation. Quand son frère l’a eue, elle l’a réclamé comme son ennemi et lui a jeté une pierre pour laquelle d’autres personnes l’ont aidé à la contrôler. Son frère a dit qu’il l’avait retrouvée quatorze mois après qu’elle ait quitté son village natal. Il y a quinze mois, elle a été confrontée à un événement traumatisant grave à la suite du conflit ethnique dans son village, où elle a perdu son mari et ses trois enfants pendant ce conflit.

Son frère a déclaré que pendant le conflit, elle se trouvait dans un autre village voisin et lorsqu’elle est revenue chez elle, elle a vu son mari et ses trois enfants (fils de cinq ans, fille de trois ans et fils de deux ans) massacrés et toutes ses propriétés détruites. Elle a également vu d’autres personnes prendre une photo du cadavre de son mari et des parties du corps mutilées de ses enfants.Pendant ce temps, elle a crié excessivement mais n’a pas pu trouver d’aide même pour les enterrer. Elle a également téléphoné à sa sœur aînée vivant dans une autre ville et lui a dit que son mari et ses enfants avaient été assassinés.

Comme le conflit était sur place, les policiers ont emmené tout le monde dans le village, y compris Mme S et sa tante dans un camp de personnes déplacées dans une autre ville et elle n’a pas participé à la cérémonie funéraire de son mari et de ses enfants. Au camp de réfugiés, elle a rencontré sa sœur aînée qu’elle a appelée au téléphone. Pendant les trois premières semaines de son séjour dans le camp de la communauté de déplacés internes, elle a pleuré en permanence, dormi quelques heures par jour (moins que d’habitude) et passé plus de temps seule. Mais après trois semaines, elle a commencé à réclamer comme si son mari et ses enfants n’étaient pas morts et comme s’ils étaient ailleurs. Elle a également commencé à refuser de prendre les repas de sa sœur en affirmant qu’elle voulait l’empoisonner. Elle s’est méfiée de sa sœur et de sa tante et a refusé de dormir toute la nuit et a tenté de s’échapper du camp. En raison de cela, elle a été retenue avec une chaîne en métal et a reçu des médicaments traditionnels inconnus. Elle a également commencé à prétendre qu’elle était enceinte et elle a appelé le nom de son premier-né et a dit comme s’il était dans son utérus. Elle a complètement nié la mort de son mari et de ses enfants et a déclaré qu’elle n’avait jamais eu d’enfant. Après être restée dans le camp pendant environ six semaines, elle s’en est échappée la nuit et n’a pas pu être trouvée dans la ville. Depuis le jour où elle s’est échappée du camp, personne ne savait où elle se trouvait et sa famille pensait qu’elle était décédée. Quatorze mois plus tard (3 jours avant sa présentation à notre clinique), son frère l’a trouvée de manière inattendue dans une autre ville située à environ 1000 km du camp de la communauté de déplacés dont elle s’était échappée. Quand il l’a trouvée, elle n’a pas pu le reconnaître et l’a revendiqué comme son ennemi.

Lors de sa présentation, elle a souvent demandé à subir une césarienne pour accoucher et elle a certainement cru qu’elle était enceinte et ne pouvait pas accoucher par accouchement vaginal spontané parce qu’elle croyait que ses ennemis lui fermaient l’utérus et que l’enfant devenait mince à l’intérieur de son utérus parce qu’elle croyait que ses ennemis lui sucent le sang en utilisant un téléphone portable afin que l’enfant ne puisse pas obtenir assez de sang d’elle. Elle a dit qu’elle errait de ville en ville à la recherche d’un médecin qui pourrait l’aider à accoucher. Comme elle l’a rapporté, elle n’a donné naissance à personne, comme s’il s’agissait de sa première grossesse. Elle a affirmé qu’elle s’était séparée pacifiquement de son mari et avait déclaré qu’il était ailleurs, et que le nom dont elle se souvenait n’était pas le vrai nom de son mari décédé.

Elle ne se souvenait pas où elle était née, a grandi et des informations générales sur son parcours. Et aussi, elle ne se souvenait pas comment elle avait voyagé à plus de 1000 km de son village natal. Au lieu de cela, elle a obtenu un nouveau nom et n’a pas répondu lorsqu’elle a été appelée par son ancien nom, son lieu de naissance et ses antécédents familiaux. Sinon, elle n’avait pas d’antécédents familiaux de maladie mentale ni d’antécédents médicaux.

2.3. Résultats de l’examen physique (EP)

Aucun résultat anormal n’a été détecté.

2.4. Résultats des tests pathologiques et autres investigations

L’urine HCG et l’échographie abdominale n’ont montré aucune grossesse. Les examens de laboratoire tels que la formule sanguine complète, le test de la fonction thyroïdienne, le test de la fonction hépatique, le test de la fonction rénale, le profil lipidique et les électrolytes sériques se situaient dans la plage de référence normale. Un scanner de la tête et du cou a également été réalisé pour écarter toute cause biologique, et c’était normal. L’échelle moyenne des expériences dissociatives (DES) était de 66%.

3. Diagnostic

Le diagnostic d’amnésie dissociative avec fugue dissociative comorbide avec schizophrénie a été envisagé sur la base des résultats cliniques et selon les critères diagnostiques DSM-5 d’amnésie dissociative et de schizophrénie.

4. Diagnostic différentiel

Le trouble dissociatif de l’identité, le trouble de stress post-traumatique et le trouble dépressif majeur avec caractéristique psychotique ont été considérés comme un diagnostic différentiel pour ce cas.

5. Intervention thérapeutique

5.1. Chronologie et progrès de la patiente dans l’unité d’hospitalisation

Au cours de la première semaine de son séjour dans l’unité d’hospitalisation, elle a été dérangée, a eu du mal à tomber et à maintenir le sommeil, a souvent crié en affirmant que quelqu’un capturait sa photo en l’absence de stimuli externes, et souvent demandé aux cliniciens de subir une césarienne.

La première mesure que nous avons prise a été de calmer la patiente et d’assurer sa sécurité. Pour cette raison, elle a reçu de la rispéridone 2 mg PO BID, du diazépam 10 mg PO la nuit plus tard. La rispéridone a été titrée lentement à 8 mg par jour et le diazépam a été titrée à 20 mg PO par jour. La raison de la titration de la rispéridone était de contrôler les troubles psychotiques du patient, et le diazépam a été ajouté pour intervenir en cas de troubles du sommeil.

De plus, les ergothérapeutes ont consulté et évalué le client. Elle a pris part à des activités quotidiennes comme faire du café et participer à des conversations et à des jeux. Même si la patiente devenait parfois calme, il était difficile de la laisser se souvenir de ses informations autobiographiques. Toute tentative de parler de l’événement traumatisant auquel elle a été confrontée la rendait très irritable et elle quittait souvent la salle d’entrevue. Parfois, elle est devenue perturbée et a pleuré en affirmant que nous lui avons refusé de l’aider à accoucher par césarienne. Elle a également affirmé qu’elle se suiciderait si nous ne le faisions pas. Son médicament (rispéridone) a également été remplacé par l’olanzapine en raison de l’indisponibilité de la rispéridone, mais les expériences psychotiques de la patiente telles que la grossesse délirante, les délires de persécution et les délires somatiques étaient persistantes et aucune amélioration n’a été observée. Plus tard, après avoir pris des antipsychotiques pendant six semaines, nous l’avons arrêté et lui avons mis uniquement de la fluoxétine et du diazépam. Ensuite, avec un travail coopératif avec des psychologues cliniciens, nous laissons le patient parler avec les autres et s’engager dans des activités sociales. Au début, elle hésitait à s’engager activement dans des activités sociales. Elle a également reçu des papiers et des couleurs pour dessiner et écrire ce qu’elle voulait, mais elle a refusé de le faire même si elle a fait ses études jusqu’à la huitième année. Une entrevue médicamenteuse a également été tentée avec du phénobarbital à 25 mg titré jusqu’à 200 mg par jour car l’amobarbital n’était pas disponible. De plus, le programme quotidien d’hypnose par différentes techniques a été essayé mais il était difficile de laisser le patient dans l’état suggestible. Cependant, la patiente s’est quelque peu intéressée en particulier pendant la technique hypnotique assistée par la musique et son interaction avec les cliniciens et autres s’est améliorée. Les expériences psychotiques du patient et les troubles du comportement tels que les cris, les pleurs et les gestes suicidaires fréquents ont persisté. Pour cette raison, la prescription d’antipsychotiques (olanzapine 10 mg titrée jusqu’à 20 mg PO par jour) associée à des interventions psychologiques programmées a été reconsidérée. De plus, comme la patiente a refusé de prendre des médicaments par voie orale, une injection IM de fluphénazine décanoate 25 mg à action prolongée lui a été administrée. De plus, nous avons utilisé des techniques de persuasion et de suggestion et avons essayé de donner un sentiment de sûreté et de sécurité. Nous laissons la patiente s’engager davantage dans les activités quotidiennes comme laver les vêtements de sa mère et de sa mère, faire du café, nettoyer la chambre, etc. Après cela, elle est devenue calme sur le plan comportemental et coopérative pour faire des activités données pour elle, elle a commencé à s’occuper de son neveu de 6 ans qu’elle prétendait auparavant son ennemi. Elle a également commencé à aider d’autres patients et sa relation avec sa mère et son frère s’est améliorée même si elle ne croyait pas qu’ils étaient sa famille. Elle a rapporté qu’ils n’étaient plus ses ennemis et qu’elle pouvait vivre avec eux en douceur. Le patient a obtenu son congé après un séjour de cinq mois à l’hôpital et nommé pour un suivi rapproché. Les souvenirs autobiographiques globaux de la patiente ne sont pas encore entièrement récupérés, et nous la suivons pour d’autres interventions en la gardant dans la communauté.

Le résumé des progrès des patients dans l’unité hospitalière et ambulatoire est décrit ci-dessous dans Tableaux 1 et 2.

6. Discussion

Cet article décrit la patiente qui a souffert d’amnésie rétrograde généralisée pour l’ensemble de ses informations autobiographiques, qui aurait résulté d’un événement traumatique grave qu’elle a vécu en raison d’un conflit ethnique et de la perte de son mari et de ses trois enfants au cours de la conflit. La déficience de la mémoire du patient est le système de mémoire autobiographique (8) et la préservation des capacités sociales même si le patient était réticent à s’engager dans des activités sociales. Elle a perdu des informations générales relatives à son identité, y compris les noms, la date de naissance et le lieu de naissance de ses propres parents et de ses parents, et elle n’avait aucune information sur le traumatisme qui lui était arrivé. Elle ne se souvenait pas comment elle avait voyagé à plus de 1000 km de son village d’origine et elle a même nié si elle avait voyagé tout ce chemin et a dit qu’elle était née ici.

La patiente est devenue très irritable alors qu’on lui demandait toute information sur son identité antérieure et à la place, elle avait un nouveau nom avec des informations bien confabulées sur sa nouvelle identité. Cela pourrait être dû à un traumatisme grave et gênant qui est arrivé à sa famille et dont il est horrible de se souvenir. La patiente a également eu des expériences psychotiques telles que l’illusion de persécution, l’illusion de grossesse et l’hallucination auditive et visuelle, et la patiente a rapporté que la voix qu’elle entendait venait de l’intérieur d’elle et que cela pouvait être conceptualisé comme dissociatif plutôt que psychotique et soutenu par des études antérieures ( 7, 9). Mais sa forme-pensée était cohérente et logiquement connectée. Elle avait également une humeur dépressive et pleurait à l’occasion. Les examens physiques et neurologiques ont exclu d’autres problèmes somatiques associés à l’amnésie organique (10). Il est peu probable que le maling soit en raison du manque de récompense intelligible qu’elle pourrait obtenir de la simulation pendant une si longue période (11, 12). Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est l’un des troubles psychiatriques qui pourrait être une réaction psychologique à un traumatisme aussi grave (13). l’événement traumatique; au contraire, elle a complètement oublié tout ce qui concernait l’événement traumatique et non seulement l’aspect important de l’événement traumatique; pour cette raison, nous avons exclu de placer le trouble de stress post-traumatique comme diagnostic principal. Un autre diagnostic différentiel important était le trouble dissociatif de l’identité parce qu’elle a des lacunes récurrentes dans le souvenir d’événements quotidiens, d’informations personnelles importantes et / ou d’événements traumatiques qui sont incompatibles avec l’oubli ordinaire qui est l’un des critères diagnostiques, mais elle n’a pas rempli d’autres critères de DID. comme avoir deux identités distinctes ou plus, nous n’avons donc pas considéré comme le diagnostic principal. De plus, elle ne remplissait pas les critères diagnostiques du DSM de trouble dépressif majeur même si elle présentait des manifestations cliniques telles que des troubles du sommeil, des idées suicidaires récurrentes et des pleurs occasionnels associés à l’illusion qu’elle avait.

La caractéristique dissociative Les symptômes chez ce patient étaient l’incapacité de se souvenir des informations autobiographiques importantes associées à un événement traumatique qui est trop étendu pour être expliqué par un oubli ordinaire, et il s’agissait d’une amnésie généralisée pour l’identité et l’histoire de la vie et un voyage soudain et imprévu loin du camp. En outre, elle avait des symptômes psychotiques à part entière pendant plus d’un an, comme expliqué dans la section de présentation de cas. Pour cette raison, nous avons posé un diagnostic d’amnésie dissociative avec fugue dissociative comorbide avec schizophrénie.Cependant, dans des études antérieures, il y a eu une controverse quant à savoir si les expériences psychotiques pourraient être dues à la conversion et à la défense contre un traumatisme troublant sous-jacent ou un phénomène psychotique indépendant.

L’amnésie rétrograde de ce patient a probablement été déclenchée par un événement traumatisant grave d’un conflit ethnique qui a causé la mort de plus d’un millier de personnes, dont son mari et ses trois enfants et environ 1,5 million de personnes déplacées. Des interventions psychothérapeutiques sont recommandées pour le traitement de l’amnésie dissociative et des résultats positifs ont été rapportés (14-16), et il y a eu une amélioration des troubles du comportement comme l’agressivité et les comportements suicidaires pour ce patient particulier après l’hypnose programmée tous les jours et l’engagement social dans la formation aux compétences sociales. Cette patiente présentait des troubles psychotiques et des antipsychotiques atypiques peuvent être utiles dans le traitement de cas de traumatismes complexes avec des symptômes psychotiques (10), et pour ce cas particulier, la rispéridone et l’olanzapine ont été essayées et en raison de sa non-adhésion aux médicaments PO; elle a été mise sur modicate 25 mg IM par mois, et aussi, elle a eu des antidépresseurs et des benzodiazépines pour soulager les symptômes émotionnels et dissociatifs. Elle a obtenu une certaine amélioration même si les symptômes psychotiques ne sont pas complètement réacheminés. Son illusion de grossesse a particulièrement persisté, et l’étude précédente suggère que l’illusion de grossesse pourrait prendre plus de temps à disparaître (17).

La patiente a ressenti un type différent d’effets secondaires, y compris des pseudo-induits par les neuroleptiques. Parkinson lié à l’utilisation de ces médicaments antipsychotiques, ce qui pourrait être dû à l’utilisation de doses élevées et à la disponibilité de la quétiapine dans notre configuration, qui est le médicament antipsychotique suggéré pour les patients présentant une dissociation dans des études précédentes avec un faible effet secondaire et une efficacité élevée (18) . Nous avons compris que l’utilisation d’antipsychotiques est nécessaire pour calmer le patient et traiter les symptômes psychotiques mais pour éviter les effets secondaires du médicament en mesurant le rapport bénéfice-risque de l’utilisation d’une faible dose d’antipsychotiques est préférable en plus des différentes modalités d’interventions psychologiques.

Les patients souffrant d’amnésie dissociative peuvent retrouver la mémoire perdue tôt, et pour certains d’entre eux, cela peut prendre plusieurs années pour récupérer (5, 14, 19). Dans ce cas, à ce moment, il est difficile de prédire si elle retrouve son identité et les faits objectifs associés à son histoire de vie.

7. Conclusions

Cette patiente a souffert d’une amnésie rétrograde de longue durée de sa vie avec une auto-identification altérée associée à de graves troubles psychotiques. Il est rare d’avoir une amnésie dissociative associée à des symptômes psychotiques, et c’est un cas exceptionnel.

Par conséquent, les cliniciens doivent être conscients et accorder toute l’attention voulue pour trouver de tels troubles chez le patient qui a présenté une amnésie et un traumatisme grave

Enfin, il est important d’étudier la relation possible entre les médicaments, les symptômes dissociatifs et les symptômes psychotiques plus avant dans des études de suivi qui pourraient expliquer certains détails.

8. Force et limites du rapport de cas

La contribution d’équipes multidisciplinaires dans ce rapport de cas et l’admission du patient dans un service psychiatrique pour suivre chaque signe et symptôme ont fait la force du rapport de cas, alors que la rareté de la littérature dans ce Le problème et le manque de lignes directrices standard sur la façon de gérer les patients atteints de dissociation et de psychose étaient les principales limites que nous avons identifiées dans ce rapport de cas.

9. Point de vue de la patiente

Elle a indiqué qu’elle avait une amélioration en ce qui concerne son sommeil, son appétit et son calme, qu’elle soutient le traitement et qu’elle est prête à prendre des médicaments en coopération.

Abréviations

CBC:	Hémogramme complet
BID:	Bis in die ou deux fois par jour
DES:	Expériences dissociatives
HCG:	Gonadotrophine chorionique humaine
IM:	Intramusculaire
LFT:	Test de la fonction hépatique
Noct:	Nocturne ou nocturne
SSPT:	Trouble de stress post-traumatique
RFT:	Test de la fonction rénale
SAS:	Simpson Angus Scale
TSH:	Hormone thyréostimulante.

Disponibilité des données

Le partage de données ne s’applique pas à cet article car aucun ensemble de données ont été générés ou analysés au cours de l’étude en cours.

Approbation éthique

L’autorisation éthique a été obtenue du comité d’examen éthique de l’institut universitaire de santé Jimma.

Consentement

Consentement écrit et signé obtenu du patient pour publier les informations.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêts concurrents.

Contributions des auteurs

« JT, ET, LA , TB, SA et MM ont analysé et interprété les données des patients. JT et TB ont largement contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final. »

Remerciements

Nous tenons à remercier la patiente et son frère et sa mère qui ont porté l’affaire et ont donné toutes les informations. Nous remercions l’Université Jimma, Département de psychiatrie, pour la permission de rédiger ce rapport de cas. Nous voulons également remercier tout le personnel de le Département de psychiatrie pour leur gestion experte du patient.