Axe V: évaluation globale du fonctionnement
Axe V: évaluation globale du fonctionnement
L’axe V sert à rendre compte du jugement du clinicien sur le niveau général de fonctionnement de l’individu. Ces informations sont utiles pour planifier le traitement et mesurer son impact, ainsi que pour prédire les résultats.
Le rapport du fonctionnement global sur l’axe V peut être effectué à l’aide de l’échelle d’évaluation globale du fonctionnement (GAF). Le GAF Scalem peut être particulièrement utile pour suivre les progrès cliniques des individus à l’échelle mondiale, en utilisant une seule mesure. L’échelle GAF doit être évaluée uniquement en fonction du fonctionnement psychologique, social et professionnel. Les instructions spécifient, « Ne pas inclure les troubles de fonctionnement dus à des limitations physiques (ou environnementales). »
L’échelle GAF est divisée en 10 plages de fonctionnement. Pour obtenir une cote GAF, il faut choisir une valeur unique qui reflète le mieux le niveau de fonctionnement global de l’individu. La description de chaque plage de 10 points dans l’échelle GAF comprend deux éléments: la première partie couvre la gravité des symptômes et la seconde le fonctionnement. Le GAF la note se situe dans un décile particulier si la gravité des symptômes ou le niveau de fonctionnement se situe dans la fourchette. Par exemple, la première partie de la fourchette 41-50 décrit «des symptômes graves (par exemple, idées suicidaires, rituels obsessionnels graves, vols à l’étalage fréquents)» et la seconde une partie comprend «toute altération grave du fonctionnement social, professionnel ou scolaire (par exemple, pas d’amis, incapable de garder un emploi).» Il convient de noter que dans les situations où la gravité des symptômes et le niveau de fonctionnement de l’individu sont discordants, le La cote GAF reflète toujours le pire des deux. Par exemple, la cote GAF pour une personne qui représente un danger important pour elle-même mais qui fonctionne bien autrement serait inférieure à 20. De même, la cote GAF pour une personne avec une symptomatologie psychologique minime mais une altération significative du fonctionnement (par exemple, une personne dont la préoccupation excessive pour la substance l’utilisation a entraîné une perte d’emploi et d’amis, mais aucune autre psychopathologie) serait de 40 ou moins.
Dans la plupart des cas, les notations sur l’échelle GAF doivent porter sur la période actuelle (c’est-à-dire le niveau de fonctionnement au moment de l’évaluation) car les notations du fonctionnement actuel refléteront généralement le besoin de traitement ou de soins. Afin de tenir compte de la variabilité quotidienne du fonctionnement, la notation GAF pour la «période actuelle» est parfois opérationnalisée comme le niveau de fonctionnement le plus bas de la semaine écoulée. Dans certains contextes, il peut être utile de noter la cote de l’échelle GAF à la fois au moment de l’admission et au moment de la sortie. Le GAFScale peut également être évalué pour d’autres périodes (par exemple, le niveau le plus élevé de fonctionnement pendant au moins quelques mois au cours de l’année écoulée). L’échelle GAF est reportée sur l’axe V comme suit: « GAF suivi de la note GAF de 0 à 100, suivi de la période reflétée par la note entre parenthèses – par exemple, (courant), » « (niveau le plus élevé de l’année dernière), » « (à la sortie). » (Voir exemples p. 35.)
Afin de garantir qu’aucun élément du L’échelle GAF n’est pas prise en compte lors de l’établissement d’une note GAF, la méthode suivante pour déterminer une note GAF peut être appliquée:
ÉTAPE 1: En commençant au niveau supérieur, évaluez chaque plage en demander « est-ce que la gravité du symptôme individuel » OU le niveau de fonctionnement est pire que ce qui est indiqué dans la description de la gamme? «
ÉTAPE 2: Continuez à descendre sur l’échelle jusqu’à ce que correspond le mieux à la gravité des symptômes de l’individu OU au niveau de fonctionnement atteint, selon ce qui est le plus mauvais.
ÉTAPE 3: Regardez la plage inférieure suivante comme une double vérification arrêté prématurément. Cette plage doit être trop sévère à la fois en ce qui concerne la gravité des symptômes et le niveau de fonctionnement.Si tel est le cas, la plage appropriée a été atteinte (passez à l’étape 4). Sinon, revenez à l’étape 2 et continuez à descendre dans l’échelle.
ÉTAPE 4: Pour déterminer la note GAF spécifique dans la plage de 10 points sélectionnée, déterminez si la personne fonctionne à l’extrémité supérieure ou inférieure de la plage de 10 points. Par exemple, considérons une personne qui entend des voix qui n’influencent pas un comportement (par exemple, une personne souffrant de schizophrénie de longue date qui accepte ses hallucinations comme faisant partie de sa maladie). Si les voix se produisent relativement rarement (une fois par semaine – moins), une tranche de 39 ou 40 pourrait être la plus appropriée. En revanche, si l’individu entend des voix presque continuellement, une note de 31 ou 32 serait plus appropriée.
Dans certains contextes, il peut être utile d’évaluer l’incapacité sociale et professionnelle et de suivre les progrès de la rééducation indépendamment de la gravité des symptômes psychologiques. À cette fin, une proposition d’échelle d’évaluation du fonctionnement social et professionnel (SOFAS) (voir p. 817) est incluse dans l’annexe B.Deux autres échelles proposées qui peuvent être utiles dans certains contextes – l’échelle d’évaluation globale du fonctionnement relationnel (GARF) (voir p. 814) et l’échelle de fonctionnement défensif (voir page 807) – sont également incluses dans l’annexe B.
Échelle d’évaluation globale du fonctionnement (GAF)
Considérez le fonctionnement psychologique, social et professionnel sur un continuum hypothétique de maladie mentale. N’incluez pas les troubles fonctionnels dus à des limitations physiques (ou environnementales). Remarque: utilisez des codes intermédiaires le cas échéant, par exemple 45, 68, 72.
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Code |
Description |
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91 à 100 |
Fonctionnement supérieur dans un large éventail d’activités, les problèmes de la vie ne semblent jamais sortir de main, est recherché par les autres en raison de ses nombreuses qualités positives. Aucun symptôme. |
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81 à 90 |
Symptômes absents ou minimes (par exemple , légère anxiété avant un examen), bon fonctionnement dans tous les domaines, intéressé et impliqué dans un large éventail d’activités, socialement efficace, généralement satisfait de la vie, pas plus que des problèmes ou des préoccupations quotidiens (par exemple, une dispute occasionnelle avec des membres de la famille). |
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71 à 80 |
Si des symptômes sont présents, il s’agit de réactions transitoires et prévisibles à des facteurs de stress psychosociaux ( par exemple, difficulté à se concentrer après une dispute familiale); pas plus de 71 légère altération du fonctionnement social, professionnel ou scolaire (par exemple, retard temporaire dans le travail scolaire). |
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61 à 70 |
Quelques légers symptômes (par exemple, humeur dépressive et insomnie légère) OU des difficultés de fonctionnement social, professionnel ou scolaire (par exemple, absentéisme occasionnel ou vol au sein du ménage), mais fonctionnant généralement assez bien, a des relations interpersonnelles significatives. |
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51 à 60 |
Symptômes modérés (par exemple, affect plat et discours circonstanciel, crises de panique occasionnelles) OU difficulté modérée dans le fonctionnement social, professionnel ou scolaire (par exemple, peu amis, conflits avec des pairs ou des collègues). |
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41 jusqu’à 50 |
Symptômes graves (par exemple, idées suicidaires, rituels obsessionnels sévères, vols à l’étalage fréquents) OU toute altération grave du fonctionnement social, professionnel ou scolaire (par exemple, pas d’amis, incapable de garder un emploi). |
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31 à 40 |
Une certaine déficience lors de tests de réalité ou de communication (par exemple, la parole est parfois illogique, obscure ou non pertinente) OU une déficience majeure dans plusieurs domaines, comme le travail ou l’école, les relations familiales, le jugement, la pensée ou l’humeur (par exemple, l’homme déprimé évite les amis, néglige famille, et est incapable de travailler; l’enfant bat fréquemment de plus jeunes enfants, est provocateur à la maison et échoue à l’école). |
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21 à 30 |
Le comportement est considérablement influencé par les délires ou hallucinations OU altération grave de la communication ou du jugement (p. ex., parfois incohérent, actes excessivement inappropriés, préoccupation suicidaire) OU incapacité de fonctionner dans presque tous les domaines (p. ex., reste au lit toute la journée; pas de travail, de domicile ou d’amis). |
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11 à 20 |
Risque de se blesser ou de blesser autrui (par exemple, tentatives de suicide sans forte attente de mort; fréquemment violent; excitation maniaque) OU échoue parfois à maintenir hygiène personnelle minimale (p. ex. frottis sur les excréments) OU altération flagrante de la communication (p. ex., largement incohérente ou muette). |
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1 à 10 |
Danger persistant de se blesser gravement ou de blesser les autres (par exemple, violence récurrente) OU incapacité persistante à maintenir une hygiène personnelle minimale OU acte suicidaire grave avec une attente claire de la mort. |
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0 |
Informations inadéquates. |
L’évaluation du fonctionnement psychologique global sur une échelle de 0 à 100 a été opérationnalisée par Luborsky dans le Health-Sickness RatingScale (Luborsky L: « Clinicians » Judgments of Mental Health. « Archives of General Psychiatry 7: 407-417,1962). Spitzer et ses collègues ont développé une révision de l’échelle Health / SicknessRating appelée Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: « Je e Global Assessment Scale: A Procedure forMeasuring Global Severity of Psychiatric Disturbance. « Archives of General Psychiatry 33: 766-771, 1976). Une version modifiée du GAS a été incluse dans le DSM-III-R en tant qu’échelle d’évaluation globale du fonctionnement (GAF).