Le dysfonctionnement neurologique et la mort dans le TBI sont dus à a) la lésion cérébrale elle-même, b) un coma prolongé avec ses complications, c) des infections par plaies ouvertes ou des fractures du crâne basilaires , d) hydrocéphalie due à une hémorragie sous-arachnoïdienne et, surtout, e) augmentation de la pression intracrânienne. L’intracrânien est causé par a) la masse supplémentaire d’hématomes épiduraux, sous-duraux et intracrâniens et b) un œdème cérébral qui se développe autour de grandes contusions, à partir d’une lésion vasculaire diffuse et à la suite d’une HIE. Chez les nourrissons, le crâne peut s’étendre dans une certaine mesure. Une fois les sutures fermées, elles sont rigides. Le cerveau et le LCR ne sont pas compressibles. Toute augmentation de la masse intracrânienne déplacera d’abord le LCR dans l’espace sous-arachnoïdien spinal. Une augmentation de la pression intracrânienne au-dessus de 40-50 mm Hg effondrera les capillaires cérébraux entraînant une ischémie globale.

HERNIATIONS

La cavité crânienne est cloisonnée par les tentoriumcerebelli et falx cerebri. Lorsqu’une partie du cerveau est comprimée par une lésion extrinsèque telle qu’un hématome sous-dural ou est dilatée à cause d’une tumeur cérébrale, d’un abcès ou d’une autre lésion intrinsèque, elle est déplacée (hernie) d’un compartiment crânien à un autre. Trois hernies majeures peuvent survenir. , soit seul, soit en association: hernie sous-falcienne, hernie non calcaire (transtentorielle) et hernie amygdalienne cérébelleuse.