INTRODUCTION
L’aorte abdominale commence à la médiane, hiatus aortique du diaphragme descendant en avant des vertèbres lombaires pour se terminer au quatrième lombaire, un peu à gauche de la ligne médiane, se divisant en artères iliaques communes droite et gauche. Gray « s rapporte que, dans les trois quarts d’un grand nombre de cas, l’aorte bifurquée soit sur la quatrième vertèbre lombaire, soit sur le fibrocartilage entre elle et la cinquième; la bifurcation étant, dans un cas sur neuf, ci-dessous, et dans une sur onze, au-dessus de ce point. Les artères iliaques communes divergent en descendant pour se diviser en artères iliaques externes et internes près du niveau du disque intervertébral lombo-sacré, en avant de l’articulation sacro-iliaque. Le point de division est sujet à une grande variété .
Les artères iliaques externes sont plus grandes que les artères internes et s’étendent de la bifurcation iliaque commune au point mi-inguinal, pénètrent dans la cuisse postérieure au ligament inguinal pour devenir l’artère fémorale. En dehors des petites branches musculaires vers le psoas, l’artère n’a pas de branches jusqu’à ce que l’épigastrique inférieur et l’iliaque circonflexe profond apparaissent près de sa terminaison. Environ 1 cm en aval du ligament inguinal l’iliaque circonflexe superficiel, épigastrique superficiel et le pudendal externe superficiel prennent leur origine dans l’artère fémorale. L’artère profonde fémorale est une grande branche émergeant latéralement du fémur à environ 3,5 cm en distal du ligament inguinal. Son origine est parfois médiale ou rarement postérieure sur l’artère fémorale; dans le premier cas, il peut traverser antérieurement la veine fémorale puis passer en arrière autour de sa face médiale.
Sur 430 cuisses, Quain a constaté que la distance par rapport au ligament inguinal d’origine de la profondeur était comprise entre 2,5 et 5,1 cm à 68%; parmi ceux-ci, il était compris entre 2,5 et 3,8 cm dans 42,6%. Cette distance était inférieure à 2,5 cm pour 24,6% des cuisses et supérieure à 5,1 cm pour seulement 7,4%. Nous décrivons ici un cas rare d’origine élevée d’iliaque commune, iliaque externe et interne et de PFA associé à d’autres variations artérielles.
RAPPORT DE CAS
Lors de la dissection de routine, un schéma artériel anormal a été remarqué chez un cadavre masculin de 65 ans . L’aorte abdominale a été considérablement déplacée latéralement et elle a également bifurqué plus haut, au niveau des vertèbres L3 dans les artères iliaques communes. L’artère iliaque commune droite suivait un schéma similaire et se terminait en artères iliaques externes et internes au niveau des vertèbres L4. L’iliaque externe droite a donné ses branches habituelles et a continué comme artère fémorale au-delà du ligament inguinal. Le PFA est originaire de la première branche de l’artère fémorale à environ 1,2 cm sous le ligament inguinal. Les artères fémorales circonflexes latérales et médiales étaient ramifiées à partir de la PFA comme d’habitude mais étaient très tortueuses.

Fig. 1 – Photographie de la région pelvienne. L’aorte abdominale (AA) se divise à un niveau supérieur, de même que l’artère iliaque commune droite (RCI). Les branches terminales de l’artère iliaque externe (EI) à savoir; on voit l’épigastrique inférieure (AIE) et l’artère iliaque circonflexe profonde (DCIA). II est l’artère iliaque interne

Une fine brindille provient de l’artère fémorale distale de la PFA de son aspect antéro-médial qui se divise en trois branches à savoir, les artères épigastriques superficielles et pudendales externes superficielles et profondes. Le circonflexe superficiel était manifestement absent. Les autres branches de l’artère fémorale et de la PFA étaient normales. La veine fémorale et la veine fémorale profonde étaient conformes à la description standard.
DISCUSSION
Des anomalies intéressantes dans l’origine et le parcours des artères principales des membres inférieurs ont longtemps retenu l’attention des anatomistes et des chirurgiens. Ils résultent généralement d’anomalies embryologiques du réseau artériel du membre inférieur. Le développement embryonnaire du plexus vasculaire du membre inférieur repose sur une sélection inhabituelle de canaux, dont certains s’agrandissent tandis que les autres se contractent et disparaissent, établissant ainsi le schéma final. Avant que les artères pelvienne et fémorale n’apparaissent comme des vaisseaux sanguins indépendants du rete pelvicum et du rete femorale respectivement, le flux sanguin destiné à ce territoire fait un choix inattendu de canaux sources.
Dans environ 80% des cas, l’aorte a bifurqué à moins de 1,25 cm. au-dessus ou au-dessous du niveau de la crête de l’ilion; plus fréquemment ci-dessous que ci-dessus. Dans le cas décrit ici, l’aorte a bifurqué au niveau des vertèbres L3 qui se trouve au-dessus du plan supracristal. Dans les deux tiers d’un grand nombre de cas, la division des artères iliaques communes était entre la dernière vertèbre lombaire et le bord supérieur du sacrum; être au-dessus de ce point dans un cas sur huit, et en dessous dans un cas sur six. Le niveau de division de l’artère iliaque commune était à L4, un niveau vertébral plus haut que son niveau habituel de terminaison.L’origine du PFA était également plus élevée, 1,2 cm sous le ligament inguinal. Les données de Quian indiquent que l’origine de la PFA 0-1,3 cm sous le ligament inguinal, 13; 1,3-2,5 cm ci-dessous, 86 cas.
Cela montre que seulement dans 3% des cas la PFA a un très haut d’origine. La connaissance du site d’origine de la profondeur permet d’éviter la fistule iatrogène fémorale artério-veineuse lors de la ponction de l’artère fémorale. De plus, le site préféré de ligature de l’artère fémorale est proximal à l’origine de la profondeur fémorale pour assurer la vascularisation du membre les anastomoses du complexe profond fémoral avec les branches de l’artère poplitée.

L’artériographie reste la principale investigation dans les maladies artérielles occlusives périphériques. Les artériographies périphériques sont utilisées pour l’imagerie des tumeurs vasculaires malignes, la démonstration de la vascularisation des tumeurs malignes et pour identifier les maladies inhérentes au système artériel. Le fémorale et la PFA sont utilisées pour diverses techniques d’imagerie. Compte tenu de l’élargissement de la portée de la radiologie interventionnelle, ce cas une variation artérielle multiple gagne en importance.

Fig. 2 – La photographie du membre inférieur droit. L’artère fémorale (AF) donnant l’artère fémorale profonde (PFA) 1,2 cm sous le ligament inguinal (IL). Les autres branches de FA; à savoir l’épigastrique superficiel (SEA), le pudendal externe superficiel (SEPA) et l’artère pudendale externe profonde (DEPA) sont marqués. Le DEPA pénètre profondément dans la grande veine saphène (GSV). Les artères fémorales circonflexes latérales et médiales sont tortueuses (LCFA et MCFA). La veine fémorale profonde (VFP) est drainée dans la veine fémorale au niveau habituel

La présence inattendue des variantes de vaisseaux peut devenir un sujet de grande préoccupation pour les orthopédiciens, urologues, gynécologues et chirurgiens généraux, qui peuvent effectuer des interventions chirurgicales dans ce domaine.

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NOTA DO EDITOR
O presente artigo é anatômico e trata de uma anomalia rara. Estamos publicando na RBCCV em virtude do acesso femoro-ilíaco ser important em casos of cirurgia cardíaca and na introdução of próteses endovasculares. Conhecer as variações anatômicas é important para os cirurgiões cardiovasculares.