En outre, la classification du type et de la gravité de la lésion médullaire peut aider les patients à mieux comprendre l’étendue de leur lésion fonctionnelle et neurologique et leur potentiel d’amélioration.

Comment les médecins classent les lésions de la moelle épinière

Les médecins du monde entier classent les LME en utilisant une méthode développée par les normes internationales de classification neurologique des lésions de la moelle épinière (ISNCSCI). Si votre médecin soupçonne une LME, il ou elle peut effectuer l’examen ISNCSCI peu de temps après votre arrivée à l’hôpital.

L’ISNCSCI est basé sur 3 scores:

1. Score moteur de l’American Spinal Injury Association (ASIA), qui évalue la force musculaire et le mouvement.
2. Le score sensoriel ASIA, qui évalue le toucher léger et la sensation de piqûre.
3. Le Grade ASIA Impairment Scale, qui détermine si la blessure est complète ou incomplète.

En savoir plus sur l’échelle ASIA Impairment Scale
L’échelle ASIA Impairment Scale attribue au SCI une note en fonction de sa gravité. Les notes vont de A à E, A étant la blessure la plus grave et E étant la moins grave.

Catégorie A
Perte complète des fonctions sensorielles ou motrices en dessous du niveau de la blessure.

Grade B
La sensation est préservée en dessous du niveau de blessure, mais la fonction motrice est perdue.

Grade C
La fonction motrice en dessous du niveau de blessure est préservée , avec plus de la moitié des muscles principaux recevant une note inférieure à 3 sur le score moteur ASIA.

Grade D
La fonction motrice en dessous du niveau de la blessure est préservée, avec plus de la moitié des principaux muscles recevant au moins une note de 3 ou plus sur le score moteur ASIA.

Grade E
Sensation et fonction motrice normales.

Complet et incomplet Blessures de la moelle épinière
L’échelle de déficience ASIA détermine la catégorie de SCI, qui est généralement complète ou incomplète. Une troisième catégorie, moins courante – incomplète – fait référence aux blessures complètes qui montrent des signes de connectivité cerveau-muscle.

• Une SCI complète se produit lorsqu’il y a une perte totale de fonction (motrice) et de sensation (sensorielle ) sous le niveau de blessure. Par exemple, une blessure thoracique peut commencer au niveau du torse et des bras, mais elle affectera également le bas du dos, le bassin, l’aine, le coccyx, les jambes et les orteils. Le SCI complet affecte les deux côtés du corps de manière égale.

• Avec un SCI incomplet, certaines fonctions et sensations restent en dessous du niveau de blessure. En règle générale, un côté du corps a plus de fonctions ou de sensations que l’autre côté. Il existe différents types, ou syndromes, de LME incomplète, y compris le syndrome de la moelle centrale, le syndrome de Brown-Séquard, le syndrome de la moelle antérieure et le syndrome de la moelle postérieure.

Syndromes de lésion de la moelle épinière

Syndrome du cordon central
Le syndrome du cordon central est le syndrome de LME incomplet le plus courant, survenant dans 15 à 25% des LME traumatiques. Le syndrome de la moelle centrale est fréquent chez les patients âgés ayant des antécédents de spondylose cervicale et de sténose rachidienne qui souffrent d’une LME suite à une chute traumatique. Comme son nom l’indique, ce syndrome affecte la partie centrale de la moelle épinière. La moelle épinière centrale contient de grosses fibres nerveuses qui échangent des informations entre la moelle épinière et le cortex cérébral. Le cortex cérébral est important pour la personnalité, l’interprétation de la sensation (sensation) et la fonction motrice. La moelle épinière centrale est importante pour la fonction de la main et du bras, comme le contrôle de la motricité fine (par exemple, l’écriture), bien que le bas du corps puisse également être affecté (par exemple, la perte de contrôle de la vessie).
Syndrome de Brown-Séquard
Le syndrome de Brown-Séquard survient le plus souvent chez les patients qui ont subi une LME traumatique pénétrante, telle qu’une blessure par balle ou par couteau. Ce syndrome affecte le côté gauche ou droit de la moelle épinière, mais les symptômes peuvent affecter les deux côtés du corps. Elle se caractérise par une perte partielle de fonction ou une fonction altérée, une sensation de vibration du même côté de la blessure et une douleur et une perte de température du côté opposé de la blessure.

Syndromes de la moelle épinière antérieure et postérieure
La moelle épinière antérieure est la section avant de la structure et la moelle épinière postérieure est le dos. Ces syndromes sont plus fréquents chez les personnes atteintes de LME non traumatique par opposition à une LME traumatique. Le syndrome de la moelle antérieure entraîne une perte totale de mouvement, des douleurs et une perte de température, mais il préserve les sensations de toucher léger. Le syndrome de la moelle postérieure produit l’effet inverse: il entraîne une perte de sensation de toucher léger, mais il préserve le mouvement, la douleur et la sensation de température.

Une classification précoce conduit au bon traitement au bon moment

La capacité des médecins de la colonne vertébrale du monde entier à classer uniformément les lésions de la moelle épinière leur permet de comprendre rapidement la gravité de la LME, y compris les syndromes LME associés. Avec les blessures traumatiques – et certainement les lésions de la moelle épinière – le temps joue un rôle essentiel dans les résultats. Avoir un système de classification SCI standard aide les patients à obtenir le bon traitement plus tôt.

Lectures supplémentaires suggérées
Un numéro spécial du Global Spine Journal énonce des lignes directrices pour la prise en charge de la myélopathie dégénérative et des lésions aiguës de la moelle épinière, qui sont résumées sur SpineUniverse dans un résumé des directives de pratique clinique pour le Prise en charge de la myélopathie cervicale dégénérative et des lésions traumatiques de la moelle épinière.