Guide du patient sur les fractures de la tête radiale (coude) chez l’adulte

Anatomie

La tête radiale est partie du radius, l’un des deux os de l’avant-bras. La tête radiale est le nom donné à l’extrémité du radius qui s’articule (se déplace contre) avec l’humérus distal; elle aide à former l’articulation du coude. La tête radiale s’articule avec la partie de l’humérus distal appelée capitelle. La surface du capitelle est convexe, ce qui signifie qu’il est arrondi comme la surface d’une boule. La tête radiale est concave ou légèrement bombée pour former une cavité peu profonde qui s’adapte parfaitement au capitelle . Comme presque toutes les articulations, les deux sont recouvertes de cartilage articulaire (un revêtement glissant qui permet à l’os de se déplacer contre l’os). Le bord de la tête radiale s’articule également avec le cubitus, l’autre os qui constitue l’avant-bras. Une liga ment appelé le ligament annulaire entoure la tête radiale et la maintient en place.

Signes et symptômes

Une fracture radiale de la tête est généralement causée par une chute sur la main tendue. La force est transférée de la main à travers l’avant-bras jusqu’au coude. Il y a une douleur immédiate à l’extérieur du coude. Il y a généralement des saignements de la fracture dans l’articulation du coude provoquant un gonflement autour du coude. Vous ne pourrez probablement pas redresser complètement le coude ou faire pivoter l’avant-bras. Ce mouvement est appelé pronation (paume vers le bas) et supination (paume vers le haut).

Évaluation

Le principal objectif de l’évaluation clinique d’une fracture radiale de la tête est de décider si les fragments de fracture sont séparés au point ils interféreront avec la fonction de l’articulation du coude. La fracture est évaluée en prenant plusieurs radiographies du coude. Dans certains cas particuliers où une intervention chirurgicale est prévue, une tomodensitométrie peut être nécessaire pour identifier tous les fragments et planifier la procédure chirurgicale. Votre chirurgien peut également placer une aiguille dans l’articulation du coude et retirer le sang qui a provoqué un gonflement de l’articulation. Le gonflement serré augmente la douleur après la fracture et le prélèvement du sang peut réduire la douleur. Après avoir prélevé le sang, le chirurgien peut également injecter un anesthésique local (tel que la lidocaïne) dans l’articulation pour réduire la douleur et permettre une meilleure évaluation de la fonction de l’articulation du coude. Le chirurgien cherchera à voir si les fragments de fracture sont suffisamment déplacés (désalignés) pour gêner le mouvement du coude une fois que la fracture a guéri sans chirurgie.

Enfin, votre chirurgien examinera le poignet. Comme la plupart des fractures de la tête radiale surviennent après une chute sur la main tendue, les ligaments du poignet peuvent être blessés en même temps. Une blessure au poignet combinée à une fracture radiale de la tête est une blessure plus grave et influencera la décision de savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire ou non.

Traitement

De nombreuses fractures de la tête radiale sont de simples fissures qui ne déplacent pas et ne nécessitent pas de chirurgie. Plus il y a de fragments et plus les fragments sont déplacés, plus il est probable qu’un type de chirurgie sera nécessaire car les fragments de fracture gênent le mouvement de l’articulation du coude. Il n’y a pas beaucoup de force transférée à travers la partie de l’articulation du coude entre la tête radiale et le capitellum. La majeure partie de la force est transférée du cubitus à l’humérus distal lorsque nous utilisons notre bras et notre main. Cela signifie que même si la tête radiale fait partie de la surface de l’articulation, elle n’a pas besoin d’être réparée aussi précisément que la surface articulaire d’une articulation portante ou porteuse de force.

Non chirurgical

Les fractures de la tête radiale peuvent être traitées sans chirurgie si les fragments sont déplacés de manière minimale, ce qui signifie que les fragments restent étroitement liés et ne bloquent pas le mouvement du coude. Si votre chirurgien décide que la fracture peut être traitée sans chirurgie, une attelle est généralement appliquée pendant la première ou les deux premières semaines. Contrairement à un plâtre, une attelle souple et volumineuse permet de modifier la quantité de gonflement au cours des premiers jours ou semaines. Si votre chirurgien pense que le modèle de fracture est stable, ce qui signifie qu’il y a peu de chances que les fragments bougent, vous pouvez être autorisé à commencer à utiliser le bras dans quelques jours.

Une fois le gonflement diminué, un un plâtre de bras long ou une attelle pour fracture est généralement recommandé. Le plâtre ou l’attelle de fracture restera en place jusqu’à ce que la fracture montre des signes de guérison. Cela se produit généralement à six ou huit semaines.

Les radiographies sont normalement prises après une ou deux semaines pour s’assurer que les fragments de fracture ne se séparent pas et à nouveau plusieurs fois tout au long de la période de traitement pour évaluer si la fracture guérit. Une fois que votre chirurgien pense que la fracture est guérie, le plâtre ou l’attelle de fracture sont interrompus et vous travaillerez avec un physiothérapeute pour retrouver le mouvement et la force dans le bras.

Chirurgie

Le traitement chirurgical des fractures de la tête radiale consiste généralement à pratiquer une incision sur la partie latérale (extérieure) du coude, à remettre les fragments de fracture dans leur position normale et à les maintenir avec un certain type de fixation. Les fragments de fracture sont généralement très petits et le type de fixation le plus courant est de petites broches métalliques ou des vis métalliques pour maintenir les fragments ensemble. Ce type de chirurgie est appelé réduction ouverte et fixation interne (ORIF).

S’il y a plusieurs fragments de fracture qui le chirurgien décide qu’il ne peut pas être remonté et maintenu avec un espoir de succès, une excision radiale de la tête peut être recommandée. Dans cette procédure, le chirurgien enlève simplement tous les fragments de fracture et coupe l’extrémité du rayon sur une surface plane. Cela laisse un espace entre l’extrémité du radius et le capitellum qui se remplit de tissu cicatriciel. Ce type de procédure est possible car il n’y a pas beaucoup de force transférée à travers l’articulation entre la tête radiale et le capitelle lorsque nous utilisons notre bras. Il est plus important que l’extrémité du radius soit stable contre le cubitus lorsque nous tournons l’avant-bras en pronation et en supination.

Dans certaines blessures complexes qui incluent un fracture radiale de la tête et blessures aux ligaments du poignet, le retrait de la tête radiale peut ne pas être acceptable. L’espace laissé lorsque la tête radiale est retirée rend la situation plus instable. La petite quantité de force transférée à travers l’articulation entre la tête radiale et le capitelle doit être restaurée pour aider à soutenir les ligaments affaiblis. Dans ce cas, une fois les fragments de fracture retirés, une tête radiale artificielle est fixée à l’extrémité du rayon et remplit l’espace.

Complications

Presque toutes les fractures peuvent endommager les nerfs et le sang vaisseaux, mais les dommages à ces structures sont rares après une fracture radiale de la tête. Les fragments de fracture peuvent ne pas guérir; c’est ce qu’on appelle une non-union. Les fragments de fracture peuvent également guérir dans un alignement inacceptable; cela s’appelle malunion. Si l’une de ces complications survient, le résultat peut être une douleur, une perte de force et une diminution de l’amplitude des mouvements du coude. Une deuxième opération peut être nécessaire pour traiter la complication.

La tête radiale faisant partie de la surface de l’articulation du coude, une fracture de la tête radiale peut endommager la surface du cartilage articulaire. Cela peut entraîner de l’arthrose (arthrite d’usure) de l’articulation du coude des mois ou des années après la guérison de la fracture. Vous aurez toujours un risque de développer une arthrose après une fracture de la tête radiale en raison des dommages à la surface articulaire causés par la fracture. L’arthrose du coude peut entraîner une douleur et une raideur de l’articulation du coude et peut nécessiter un traitement supplémentaire ou une intervention chirurgicale si les symptômes sont sévères.

Rééducation

Le pronostic des fractures de la tête radiale simples est généralement excellent. Les fractures de la tête radiale plus comminutives et celles qui impliquent d’autres blessures aux ligaments du poignet et du coude sont plus susceptibles d’entraîner un temps de guérison plus long et peuvent nécessiter une thérapie physique plus approfondie pour retrouver le mouvement du coude. Si le traitement nécessite une immobilisation prolongée du coude, votre épaule peut devenir quelque peu raide car vous n’utiliserez pas l’articulation normalement. La physiothérapie est généralement recommandée pour retrouver à la fois la force et l’amplitude des mouvements de l’épaule et du coude.

La rééducation commencera une fois que votre chirurgien sentira que la fracture est suffisamment stable pour commencer à retrouver l’amplitude des mouvements de votre épaule et de votre coude. Si une intervention chirurgicale a été nécessaire, le programme de rééducation sera modifié pour protéger la fixation des fragments de fracture. Votre chirurgien communiquera avec votre physiothérapeute pour s’assurer que votre programme de rééducation ne risque pas de faire échouer la fixation. Si le chirurgien estime que la fixation est très solide, vous pourrez peut-être progresser rapidement dans votre programme; si la fixation n’est pas aussi solide, la vitesse à laquelle vous progressez peut devoir être ralentie jusqu’à ce que plus de guérison se produise.