Étiologie

L’étiologie multifactorale n’est pas entièrement comprise
Hypersensibilité immédiate de type I médiée par les IgE

• Antigènes possibles:
  • protéine hôte modifiée sur la surface du cristallin
  • constituants de la paroi cellulaire bactérienne
  • autres contaminants du cristallin
• La réaction provoque la dégranulation des mastocytes
• Les produits de dégranulation stimulent le recrutement des basophiles et des éosinophiles vers l’épithélium conjonctival

Hypersensibilité retardée de type IV médiée par les lymphocytes T

• Amplifie la réponse inflammatoire

Un traumatisme de la surface conjonctivale du tarse libère un facteur chimiotactique des neutrophiles

• Sources de traumatisme
  • lentilles de contact
  • prothèses oculaires
  • sutures saillantes, extrusion de boucles sclérales, bulles de filtration
  • dépôts cornéens élevés

Facteurs prédisposants

Commun er dans les verres souples par rapport aux verres rigides

• se produit dans l’hydrogel de silicone, ainsi que l’hydrogel, les porteurs de verres

dépôts
Bords du cristallin épais ou mal conçus ou fabriqués
Dysfonctionnement de la glande de Meibomius
Atopie

Symptômes de la conjonctivite papillaire associée à la CL (CLAPC) et de la conjonctivite papillaire géante (GPC)

Les démangeaisons et les irritations non spécifiques

• peuvent augmenter après le retrait du cristallin (la manipulation des paupières stimule mécaniquement la dégranulation des mastocytes)

Décharge de mucus
Augmentation du mouvement du cristallin
Perte de tolérance du cristallin
Diminution du confort (peut abandonner le port)
Vision floue
(NB: mauvaise corrélation de la gravité avec les symptômes et les signes)

Signes de conjonctivite papillaire associée à la CL (CLAPC) et de conjonctivite papillaire géante (CPG)

Presque toujours bilatéral
Conjonctive tarsienne supérieure (inférieure généralement non affectée)

• papilles
  • mac ropapilles (diamètre compris entre 0,3 et 1 mm) ou papilles géantes (diamètre > 1 mm)
  • les apex des papilles peuvent se tacher avec de la fluorescéine lorsque l’inflammation est active
  • les apex peuvent être blanchâtres en raison de cicatrices dans les cas chroniques
• hyperémie
• mucus filandreux dans le film lacrymal et sur les surfaces conjonctivales
• œdème conjonctival

Diagnostic différentiel

Kératoconjonctivite vernale, kératoconjonctivite atopique, conjonctivite allergique saisonnière, kératoconjonctivite limbique supérieure

• l’historique des lentilles de contact facilitera le diagnostic

Distinguer les papilles des follicules:
Follicules:

• hyperplasie du tissu lymphoïde
• généralement observée dans des conditions virales ou chlamydiennes
• lésions lisses, pâles, rose à jaune, surélevées
• entourées de vaisseaux déplacés

Papilles:

• hyperplasie de l’épithélium
• généralement plus discrets et plus rouges que les follicules
• les parois latérales des papilles semblent perpendiculaires à la plaque tarsienne
• contiennent un noyau vasculaire visible à l’apex sous forme de touffe vasculaire

Prise en charge de la conjonctivite papillaire associée à la CL (CLAPC) et de la conjonctivite papillaire géante (CPG) par l’optométriste

Les praticiens doivent reconnaître leurs limites et, si nécessaire, demander des conseils supplémentaires ou référer le patient ailleurs

GRADE * Le niveau de preuve et la force de la recommandation se rapportent toujours à la ou aux affirmations immédiatement ci-dessus

Non pharmacologique

Élimination des dépôts de lentilles

• remplacer les lentilles souples plus fréquemment
• améliorer l’hygiène – nettoyage plus rigoureux des surfactants, utilisation plus fréquente d’enzymes
• polir ou remplacer les lentilles rigides

Réduisez le temps d’exposition

• abandonnez le port prolongé
• réduisez le temps de port quotidien au minimum possible
• cessez de porter pendant une période dans certains cas

Optimiser l’ajustement, le matériau et le régime de port des verres

• verres rigides: modifier le diamètre global ( repositionne le bord de la lentille par rapport au tarse), réduit le jeu et l’épaisseur des bords
• lentille souple: changez de matériau pour un matériau offrant une meilleure résistance au dépôt et / ou un module inférieur, et / ou modifier le profil du bord
• passer aux lentilles souples jetables quotidiennes

Prothèses oculaires

• polir, ajuster ou remplacer la prothèse

(GRADE *: Niveau de preuve = faible; Force de recommandation = forte)

Pharmacologique

Stabilisateurs topiques des mastocytes (gutt. Sodium cromoglicate 2%, gutt. Lodoxamide 0,1%, gutt.nédocromil sodium 2%):

• peut être utilisé tant que le port des lentilles se poursuit, mais les gouttes conservées ne doivent pas être instillées avec des lentilles souples sur place
• le nédocromil sodique est jaune et peut décolorer les lentilles souples

(GRADE *: Niveau de preuve = faible; Force de la recommandation = forte)

Anti combinés topiques -histamine / stabilisateur de mastocytes, par exemple gutt. olopatadine 0,1% (utilisation hors licence)

(GRADE *: Niveau de preuve = faible; Force de la recommandation = forte)

Dans les cas qui ne répondent pas aux autres traitement, envisagez une période de traitement de six semaines avec un stéroïde topique «non pénétrant» tel que le gutt. loteprednol 0,5% qds (utilisation hors licence). Surveiller la PIO au début, à deux semaines et à la fin de la période de traitement (voir les directives de prise en charge clinique du glaucome).

(GRADE *: niveau de preuve = modéré; force de la recommandation = forte)

Catégorie de gestion

B3: gestion à résolution
(normalement pas de référence)

Prise en charge possible par un ophtalmologiste

Une gamme de stéroïdes topiques en cas récalcitrants qui ne répondent pas à d’autres traitements, en particulier lorsque le port de lentilles de contact est médicalement indiqué

Base de données probantes

* GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup. org)

Sources de preuves

Asbell P, Howes J. Une évaluation à double masque et contrôlée par placebo de l’efficacité et de l’innocuité de l’étabonate de lotéprednol dans le traitement du géant conjonctivite papillaire. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nédocromil sodique dans la conjonctivite papillaire associée aux lentilles de contact. Eye 1993; 7 (suppl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Conjonctivite papillaire géante. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. Une évaluation à double masque et contrôlée par placebo de l’efficacité et de l’innocuité de l’étabonate de lotéprednol dans le traitement de la conjonctivite papillaire géante. Le groupe d’étude I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Comparaison de l’olopatadine et de la fluorométholone dans la conjonctivite papillaire induite par les lentilles de contact. Lentille de contact oculaire 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Cromoglycate de sodium dans le traitement de la conjonctivite papillaire géante associée aux lentilles de contact. Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Lay summary

La conjonctivite papillaire associée aux lentilles de contact (CLAPC) est une affection inflammatoire affectant la membrane transparente qui tapisse le arrière de la paupière supérieure (conjonctive tarse). Elle peut survenir chez les personnes portant des lentilles de contact souples ou rigides ou une prothèse oculaire (œil artificiel). Les personnes souffrant de cette maladie ressentent une irritation des yeux, ce qui peut les amener à abandonner le port de lentilles de contact.

La vision peut être floue par intermittence. Les yeux sont souvent rouges et le dessous de la paupière supérieure présente de minuscules gonflements semblables à des pavés appelés papilles.

Le traitement du CLAPC consiste initialement à améliorer l’hygiène des lentilles de contact et à remplacer les lentilles plus fréquemment. Des gouttes oculaires telles que des antihistaminiques ou des stabilisateurs de mastocytes sont souvent nécessaires pour soulager les symptômes et améliorer les signes cliniques. Dans les cas plus graves, il peut être nécessaire d’utiliser des collyres stéroïdes pendant de courtes périodes.