Par Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Connaître la différence entre une gale et une escarre peut ne pas semble être un gros problème. Cependant, si vous faites l’objet d’un audit ou si votre établissement fait l’objet d’une enquête, vous pourriez penser autrement. Voici quelques scénarios auxquels vous devez réfléchir.

Scénario un

Vous avez une escarre acquise et instable dans un établissement de soins de longue durée. L’infirmière de traitement a documenté une zone de croûte sèche soupçonnée de lésion des tissus profonds (sDTI), mesurant 4 x 4 x UTD. Premièrement, un sDTI est une peau intacte sans profondeur. Le niveau de destruction des tissus peut être de pleine épaisseur, mais une peau intacte. Deuxièmement, une croûte se trouve sur une plaie superficielle ou d’épaisseur partielle. Ceci est considéré comme un écart dans la documentation.

Scénario Deux

Un médecin a documenté, « un débridement aigu enlevant l’escarre », alors qu’il s’agissait en fait d’une croûte. Ceci est désormais considéré comme une plaie de pleine épaisseur, ce qui entraîne un code de facturation incorrect. La documentation est essentielle pour garantir un remboursement précis des procédures effectuées.

Gale vs Eschar

Le terme «escarre» n’est PAS interchangeable avec «gale». L’escarre est un tissu mort trouvé dans une plaie pleine épaisseur. Vous pouvez voir une escarre après une brûlure blessure, ulcère gangréneux, infection fongique, fasciite nécrosante, fièvre maculée et exposition à l’anthrax cutané. Les normes de soins actuelles recommandent que l’escarre stable et intacte (sèche, adhérente, intacte sans érythème ni fluctuation) sur les talons ne soit pas prélevée. Sang l’écoulement dans les tissus sous l’escarre est faible et la plaie est sensible à l’infection. L’escarre agit comme une barrière naturelle contre l’infection en empêchant les bactéries de pénétrer dans la plaie. Si l’escarre devient instable (humide, drainante, lâche, tourbeuse, œdémateuse , rouge) il doit être débridé selon le protocole de la clinique ou de l’établissement.

Le terme «gale» est utilisé lorsqu’une croûte s’est formée par coagulation de sang ou d’exsudat. Des croûtes se trouvent sur une épaisseur superficielle ou partielle plaies. La croûte est la croûte sèche brun rouille qui se forme sur tout i surface blessée sur la peau, dans les 24 heures suivant la blessure. Chaque fois que notre peau est blessée en raison d’une coupure ou d’une abrasion, elle commence à saigner en raison du sang s’écoulant des vaisseaux sectionnés. Ce sang contenant des plaquettes, de la fibrine et des cellules sanguines, coagule rapidement pour éviter d’autres pertes de sang. La surface externe de ce caillot sanguin sèche (se déshydrate) pour former une croûte brun rouille, appelée croûte, qui recouvre les tissus sous-jacents de guérison comme un capuchon. Le but d’une croûte est d’empêcher une nouvelle déshydratation de la peau qui guérit en dessous, de la protéger des infections et d’empêcher toute entrée de contaminants provenant de l’environnement extérieur. Les croûtes restent généralement fermement en place jusqu’à ce que la peau en dessous ait été réparée et que de nouvelles cellules cutanées soient apparues, après quoi elles tombent naturellement.

Crédit d’image: Medetec (www.medetec.co.uk)

À propos de l’auteur
Cheryl Carver est une éducatrice et consultante indépendante des plaies. L’expérience de Carver comprend plus d’une décennie de soins des plaies en milieu hospitalier et de médecine hyperbare. Carver a développé à lui seul un manuel de formation complet pour les médecins d’accueil et est la vedette de sessions vidéo éducatives spécifiques à la maladie accessibles aux employés et aux collègues. Carver forme à l’intégration en plus des infirmières de chevet dans les nombreuses maisons de soins infirmiers à travers le pays. Carver est membre du comité de certification des soins des plaies pour la National Alliance of Wound Care and Ostomy, et est membre du conseil de la Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter .