L’urticaire au froid est une affection rare caractérisée par une éruption localisée ou systémique de papules lors de l’exposition de la peau à l’air froid, à des liquides et / ou à des objets. Dans certains cas, un angio-œdème et une anaphylaxie peuvent survenir. La réaction de papule et de poussée résulte d’une libération localisée ou systémique d’histamine, de leucotriènes et de divers autres médiateurs mastocytaires pro-inflammatoires. L’urticaire froide peut être contractée ou suivre un modèle de transmission familiale autosomique dominant. L’urticaire acquise au froid se présente souvent au jeune âge adulte avec une durée moyenne de 4 à 5 ans et une rémission ou une amélioration des symptômes après 5 ans dans 50% des cas.1 La variante familiale se présente le plus souvent dans la petite enfance et perdure tout au long de la vie du patient.2 L’urticaire froide est généralement classée comme aiguë ou chronique si les symptômes persistent pendant plus de 6 semaines. Les thérapies pharmacologiques ayant des effets prophylactiques qui peuvent réduire l’intensité des symptômes ou inhiber leur développement comprennent les antihistaminiques, les antagonistes des récepteurs des leuco-triènes, les produits biologiques et les glucocorticoïdes. Nous présentons le cas d’un homme de 23 ans atteint d’urticaire au froid réfractaire au traitement initial par antihistaminiques H1 ainsi qu’une revue de la littérature.

Étude de cas

A 23 – un homme d’un an présenté à la clinique de dermatologie pour une évaluation des brûlures récurrentes, des démangeaisons et parfois du développement d’une éruption cutanée douloureuse sur le visage, le cou et les bras d’une durée de 2 ans qui surviennent généralement après une exposition au froid, au vent et à la pluie . Il a également développé des symptômes par temps chaud lorsqu’il était exposé au vent en transpirant. Ses antécédents médicaux étaient remarquables pour l’asthme, qui n’était pas actif. Il ne prenait aucun médicament et n’avait pas d’allergies médicamenteuses ou environnementales connues. Aucun autre membre de sa famille n’a développé de symptômes similaires. Son seul moyen de prévention efficace était de rester à l’intérieur, ce qui limitait ses activités.

L’examen physique des mains dorsales après un test de glaçon a révélé de nombreuses papules urticariennes de 3 à 5 mm avec érythème environnant (Figure ).

Papules urticariennes sur la main droite après un test de glaçons .

Suite à l’évaluation initiale, le patient a été traité sans succès avec un mélange de premier et deuxième -des antihistaminiques de génération à des doses progressivement croissantes jusqu’à une dose maximale de 20 mg de loratadine une fois par jour, de 20 mg de cétirizine une fois par jour et d’hydroxyzine 20 mg une fois par jour. Une cure de montelukast 10 mg une fois par jour a été commencée en plus des antihistaminiques et a conduit à une réduction de la gravité des lésions mais pas de la fréquence et n’a pas soulagé la sensation de brûlure; le patient a par la suite arrêté le traitement. Ensuite, un essai sur la cyclosporine a été tenté, mais le patient a signalé qu’il provoquait des vomissements et a par la suite arrêté le traitement. Le patient n’a pas non plus toléré la prednisone. Il a finalement décidé de traiter ses symptômes avec des choix de style de vie uniquement, comme s’assurer d’être bien couvert par les températures froides.