L’hépatite D est une affection caractérisée par une inflammation marquée du foie. Le virus de l’hépatite delta (HDV) a été découvert en 1977 par Mario Rizzetto en Italie. L’hépatite D survient chez les personnes déjà infectées par le virus de l’hépatite B (VHB). La fonction auxiliaire requise par le HDV du VHB est la synthèse de l’antigène de surface de l’hépatite B (AgHBs). L’hépatite D est considérée comme la forme la plus grave d’hépatite virale chez l’homme.

Diagnostic

Hépatite D se propage à un rythme rapide même si les plans de vaccination contre le VHB existent depuis longtemps. Par conséquent, il devient essentiel d’encourager toutes les personnes atteintes d’hépatite B chronique (CHB) à être évaluées pour l’infection à HDV.

Avec l’avènement d’un nombre élevé de cas chez les immigrants en provenance de pays où les hépatites sont endémiques par nature, les programmes devraient être conçus pour accorder une attention particulière à ces personnes. Les personnes à haut risque comprennent également les hommes homosexuels, ceux qui ont des relations sexuelles avec des personnes infectées par le HDV et les patients sous hémodialyse ou ceux qui utilisent des médicaments injectables.

L’hépatite D peut être diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux , examen physique et analyses de sang.

Antécédents médicaux: les médecins prennent les antécédents médicaux passés et actuels du patient et recherchent les symptômes et les facteurs qui peuvent rendre le patient plus vulnérable à l’infection.

Examen physique: lors d’un examen physique, le médecin évalue les signes de lésions hépatiques tels que les changements de couleur de la peau, le gonflement du bas des jambes, des pieds ou des chevilles et la sensibilité ou le gonflement de l’abdomen.

Sang test: un professionnel de la santé prélève un échantillon de sang sur une personne et l’envoie à un laboratoire pour diagnostiquer l’hépatite D.

L’hépatite D doit être prise en compte chez les personnes AgHBs positives ou celles qui ont récemment souffert d’une infection par le VHB. Le diagnostic d’infection par l’hépatite D est confirmé après des tests sérologiques positifs pour le virus. L’antigène HDV n’est détectable que brièvement dans le sérum. La détection des anticorps anti-HDV (IgG ou IgM anti-HDV) chez les patients HBsAg-positifs est généralement la première étape du diagnostic du HDV; bien que ces anticorps puissent être faussement négatifs. Les anticorps anti-HDV totaux peuvent être identifiés à l’aide de kits de dosage radioimmunologique (RIA) ou d’immunoanalyse enzymatique (EIA).

Le test de charge virale ARN HDV devient également une méthode efficace pour surveiller l’infection HDV en cours. Pour cela, une réaction en chaîne transcriptase-polymérase inverse (RT-PCR) est utilisée. La RT-PCR est capable de détecter 10 à 100 copies du génome du HDV dans l’échantillon de sérum infecté. Même si les anticorps IgG et IgM disparaissent du corps en quelques semaines / mois, après la guérison, des marqueurs d’infection chronique tels que l’antigène de l’hépatite D et les anticorps anti-HDV IgM et IgG restent dans la circulation sanguine.

Supplémentaire tests: Si une personne a une hépatite D chronique, des lésions hépatiques peuvent survenir. Des tests doivent être effectués non seulement pour confirmer et déterminer l’étendue des lésions hépatiques, mais également pour écarter d’autres causes de maladie hépatique. Ceux-ci comprennent des tests sanguins, l’élastographie (une technique échographique pour mesurer la rigidité du foie) et la biopsie du foie. Dans la biopsie du foie, une aiguille est utilisée pour prélever un petit morceau de tissu du foie. Un pathologiste examine ensuite le tissu au microscope pour rechercher des signes de dommages ou de maladie.

Afin de prévoir les chances de développement de problèmes hépatiques chez les personnes atteintes de HDV chronique, une Anticipation des événements de base (BEA) le score est utilisé qui tient compte des données démographiques des patients et d’autres paramètres de laboratoire tels que la teneur en bilirubine et le rapport normalisé international (INR). Les résultats de cet instrument permettent d’identifier les variables liées au mauvais pronostic.

Traitement

Les choix de traitement pour l’infection à HDV sont limités, et un traitement précis reste à identifier . Les antiviraux ont montré peu d’effet sur l’infection à HDV. Cependant, la classe de médicaments interférons pégylés s’est avérée bénéfique dans la plupart des études cliniques.

Les interférons pégylés doivent être administrés sous forme d’injections sous-cutanées hebdomadaires (SC). La durée optimale du traitement n’est pas encore connue, mais un traitement d’un an est la durée de traitement la plus étudiée et la plus utilisée. Des traitements combinés d’interférons pégylés avec des médicaments antiviraux et antirétroviraux ont également été explorés, mais les résultats n’ont pas été satisfaisants, car les traitements n’ont pas montré de meilleurs taux de réponse virale par rapport à la monothérapie par interféron.

Traitement avec des analogues nucléosidiques / nucléotidiques (NA) est également en cours d’exploration.

Nouveaux traitements de l’hépatite D chronique

Les nouveaux composés actuellement à l’étude pour la prise en charge de la CHD sont les inhibiteurs de l’entrée des hépatocytes, les inhibiteurs de la farnésyl transférase, les polymères d’acide nucléique (PNA), les petits ARN interférents ( siARN) et d’autres approches immunologiques (agonistes des récepteurs de type péage, inhibiteurs de points de contrôle et vaccins contre le virus de l’hépatite B).

Avec un dépistage complet des patients atteints de CHB pour le HDV, un diagnostic précoce et la prise en compte d’un traitement peuvent être possibles. Cependant, en raison d’une inadéquation des options de traitement actuelles telles que les interférons, de nouvelles approches, y compris les inhibiteurs de prénylation et les bloqueurs de l’entrée des cellules hépatiques, sont nécessaires pour les patients atteints de CHD.

Lectures complémentaires

• Tout le contenu de l’hépatite D
• Qu’est-ce que l’hépatite D?
• Symptômes et transmission de l’hépatite D
• Hépatite B et hépatite D
• L’hépatite est-elle évitable?

Citations