Le nerf auriculotemporal est une branche sensorielle du trijumeau (CN V) qui est généralement bloquée avec l’alvéolaire inférieur, lingual et de longs nerfs buccaux après l’administration d’une injection de Gow-Gates12, mais sont par ailleurs épargnés après l’administration d’un bloc nerveux alvéolaire inférieur Halstead standard. Une revue de dix manuels sur l’anesthésie dentaire locale et l’anatomie clinique dans la bibliothèque des auteurs n’a révélé aucun ne mentionnant la possibilité d’anesthésier ce nerf après un bloc nerveux alvéolaire inférieur standard. Cependant, un bloc nerveux alvéolaire inférieur standard a révélé que la distribution de l’anesthésie des régions du visage et de la langue variait significativement entre les individus, le nerf auriculotemporal étant affecté dans certains cas.13 Au total, le nerf auriculotemporal était affecté chez onze (22%) de leurs sujets, avec neuf sujets (18%) rapportant la perte de sensation sur le territoire nerveux mental, buccal et auriculotemporal et deux sujets (4%) rapportant la perte de sensation sur le territoire nerveux mental et auriculotemporal.

Le nerf auriculotemporal provient de la branche mandibulaire du trijumeau (CN V) et se présente comme deux racines qui embrassent le middl L’artère méningée avant de s’unir pour être située en dedans, puis en arrière, du condyle de la mandibule. Il alimente l’articulation temporo-mandibulaire et la glande parotide avant de remonter dans la substance de la glande. À partir de là, il faut une distribution auriculaire pour alimenter la peau de la moitié supérieure du pavillon et la moitié antérieure du méat auditif externe. Une autre distribution, la distribution cutanée, alimente une partie de la peau du cuir chevelu.14 La description et l’examen clinique du patient rapportés ici étaient cohérents avec un blocage anesthésique de ce nerf. Le nerf a peut-être été bloqué par inadvertance pour deux raisons possibles: la variation de la structure anatomique de la mandibule et de son innervation et l’introduction iatrogène de l’aiguille dentaire vers le condyle, imitant une injection de Gow-Gates.

Des variations de localisation du nerf auriculotemporal et la présence de branches communicantes avec d’autres nerfs crâniens ont été rapportées (Fig.1). Parmi les variations possibles, il y a une faible origine du nerf auriculotemporal du tronc du nerf mandibulaire qui est proche du nerf alvéolaire inférieur.15 Ceci, en plus de la présence d’une branche nerveuse de connexion avec les nerfs alvéolaires inférieurs, est une raison possible anesthésie dans la zone fournie par le nerf auriculotemporal lorsqu’un bloc nerveux alvéolaire inférieur standard est administré.15,16 Il existe également une possibilité que l’agent anesthésique local se propage via l’espace fascial masticatoire à travers lequel passent les nerfs inférieur et lingual. Cet espace fascial communique avec le fascial ptérygoïdien, qui contient le nerf auriculotemporal et des parties du plexus ptyergoïde, ainsi l’anesthésique peut avoir atteint un endroit plus élevé que prévu.

Il forme normalement une boucle autour de l’artère méningée moyenne. À certaines occasions, il peut y avoir des branches communicantes (ligne pointillée) avec le nerf alvéolaire inférieur (IAN) ou le nerf facial (FN)

Le nerf auriculotemporal communique de manière cohérente avec la division temporo-faciale du nerf facial (CN VII) au sein de la capsule de la glande parotide (Fig. 1), un fait rarement mentionné dans les manuels d’anatomie. Cela se produit parce que certains auteurs considéraient ces branches communicantes comme faisant partie de la branche temporale superficielle du nerf auriculotemporal. Indépendamment de leur nomenclature, ils innervent la parotide, les muscles supérieurs de l’expression faciale et la tempe, expliquant ainsi l’engourdissement comme indiqué ici.17 Il est possible que la patiente rapportée ici n’ait pas non plus été capable de bouger son oreille en tant que moteur des fibres du visage (CN VII) apparaissent également et émergent dans cette partie de la capsule pour se déplacer vers les petits muscles qui déplacent les oreilles. Cependant, nous n’avons pas vérifié si cela s’était produit.

La patiente était préoccupée par la sensation d ‘ »engourdissement » autour de son oreillette car l’anesthésie était éloignée de la cavité buccale où elle a été traitée. Heureusement, comme cette anomalie n’impliquait qu’un changement de sensation dans la région touchée, elle était facile à diagnostiquer et à expliquer au patient.Elle a été avertie de ne pas infliger de traumatisme à la région concernée, en particulier en essayant de «retirer» tout ce qui, selon elle, bloquait son conduit auditif externe qui provoquait la sensation de «plénitude».

Ce cas illustre ces complications inattendues tels que l’engourdissement de l’oreille peuvent inquiéter les patients car ils s’attendent à ce que la cavité buccale soit engourdie. Souvent, nous avertissons les patients, en particulier les parents d’enfants et les soignants de personnes ayant des troubles d’apprentissage, pour s’assurer qu’ils n’infligent pas de blessures à la lèvre, mais nous avons tendance à oublier d’autres régions comme le visage et les oreilles. Cela peut être dû au fait qu’une telle complication est « oubliée » ou considérée comme non importante car il s’agit simplement d’une sensation altérée de nature temporaire. Cependant, la perte de sensation dans une autre région en dehors de la cavité buccale, dans ce cas l’oreille, peut entraîner des complications inattendues si le patient commence à pincer cette zone avec des ongles pointus ou si ses accessoires d’oreille sont emmêlés avec des vêtements. Pire encore, s’ils pensaient que quelque chose bloquait leur conduit auditif externe et ont commencé à le creuser avec une boucle de cérumen ou une épingle à cheveux.

Il est donc conseillé de rappeler simplement au patient que ce n’est pas seulement possible. être la cavité buccale qui est anesthésiée, mais d’autres régions du visage, telles que l’oreille, peuvent également être affectées. Les parents d’enfants et les soignants des personnes ayant des troubles d’apprentissage doivent être avisés d’observer attentivement le patient pendant la durée prévue de l’anesthésie.