ARTICLE ORIGINAL

Enregistrement de la tension artérielle de 24 heures pour les fumeurs et les non-fumeurs

Marcos Galan Morillo; Marisa Campos Moraes Amato; Sonia Perez Cendon Filha

Université fédérale de São Paulo – UNIFESP, São Paulo, SP – Brésil

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RÉSUMÉ

OBJECTIF: Évaluer l’effet du tabagisme sur les tendances de la tension artérielle pendant une période de 24 heures, en analysant les paramètres de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA).
MÉTHODES: Les résultats de 289 tests MAPA réalisés sur des patients classés comme fumeurs ou non-fumeurs ont été étudiés. Les paramètres analysés étaient: les lectures de tension artérielle systolique et diastolique moyenne sur 24 heures, de jour et de nuit; chute nocturne des pressions systolique et diastolique et de la tension artérielle. Les patients ont été classés en quatre groupes selon qu’ils utilisaient ou non des antihypertenseurs: 1A – non-fumeurs utilisant des médicaments; 1B – fumeurs utilisant des médicaments; 2A – non-fumeurs n’utilisant pas de médicaments; et 2B – fumeurs n’utilisant pas de médicaments. Les variables ont été exprimées sous forme de valeurs de déviation minimale, maximale, médiane, moyenne et standard. Une analyse univariée a été utilisée pour comparer les groupes fumeurs et non fumeurs. Les variables significativement différentes des groupes ont été sélectionnées à l’aide d’une analyse multivariée. Le niveau de signification adopté était de 5%.
RÉSULTATS: Les pressions artérielle systolique et diastolique diastoliques moyennes étaient significativement plus élevées chez les fumeurs, qu’ils utilisaient ou non des antihypertenseurs. Les lectures nocturnes moyennes de la pression artérielle étaient similaires entre les fumeurs et les non-fumeurs. Les lectures de tension artérielle systolique moyenne sur 24 heures étaient significativement plus élevées chez les fumeurs, qu’ils aient ou non utilisé des antihypertenseurs. Le trempage nocturne était similaire pour tous les groupes. Les charges de tension artérielle étaient systématiquement et significativement plus élevées chez les fumeurs indépendamment de l’utilisation des médicaments.
CONCLUSION: Les lectures de tension artérielle systolique et diastolique diastolique étaient systématiquement plus élevées chez les fumeurs que chez les non-fumeurs, quelle que soit l’utilisation de médicaments antihypertenseurs. Le trempage nocturne était similaire pour les fumeurs et les non-fumeurs.

Mots clés: tabagisme, tension artérielle, surveillance de la tension artérielle, hypertension.

On sait que le tabagisme provoque une augmentation temporaire de la tension artérielle pour les individus hypertendus et normotendus. Néanmoins, des études épidémiologiques évaluant les niveaux de tension artérielle à l’aide de mesures de tension artérielle occasionnelles en cabinet ont montré que les fumeurs présentent des lectures de tension artérielle inférieures ou égales à celles des non-fumeurs1-3. Dans ces études, les individus sont évalués par une mesure isolée de la pression artérielle selon les recommandations des directives nationales et internationales (JNC 7, ESH 4, IV DBHA). En revanche, les fumeurs soumis à une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) présentent des lectures de pression artérielle moyenne plus élevées que les non-fumeurs4-6.

Une meilleure compréhension de l’effet de 24 heures du tabagisme sur les tendances de la pression artérielle, la pression artérielle systémique réelle et l’impact sur les organes cibles est nécessaire. La surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) est l’outil de diagnostic qui permet cette analyse, en fournissant un profil des variations de la pression artérielle diurne et nocturne7. Ce test permet une meilleure compréhension de l’hypertension à des fins de diagnostic, de pronostic ou de traitement7-9. Les tendances du niveau de pression artérielle issues de la surveillance ABP ainsi que les mesures prises à domicile sont plus fiables par rapport au pronostic de l’hypertension car elles sont une meilleure indication des lésions des organes cibles que les mesures prises au cabinet du médecin10.

L’objectif de cette étude vise à évaluer l’effet du tabagisme sur les tendances de la pression artérielle pendant une période de 24 heures en utilisant les paramètres de surveillance de la pression artérielle ambulatoire.

Méthodes

Deux cent quatre-vingt-neuf tests de surveillance de la pression artérielle ambulatoire ont été étudiés à partir d’une population de patients référés par leur médecin à une clinique de diagnostic associée à un établissement d’enseignement. Les tests de qualité inférieure ont été répétés. Dix-sept tests ont été exclus en raison de données incomplètes, d’une durée inférieure à 21 heures ou d’exclusions automatiques supérieures à 20%. L’étude de cas comprenait 272 tests avec 211 non-fumeurs et 61 fumeurs. Les patients ont été classés comme fumeurs ou non-fumeurs selon les informations données lorsque l’appareil était en bon état. ted.Toute personne qui fumait une ou plusieurs cigarettes par jour était classée comme fumeur.

Les paramètres de MAPA suivants ont été analysés: relevés moyens de pression artérielle systolique et diastolique sur 24 heures, de jour et de nuit; Creux nocturne systolique et diastolique; Charges de pression artérielle systolique et diastolique de jour, de nuit et de 24 heures.

Le moniteur ABP oscillométrique Dyna-MAPA 24 heures qui a été validé par l’American Association for the Advancement ofMedical Instrumentation (AAMI) et la British HypertensionSociety (BHS) a été utilisé.Le logiciel de programmation et de génération de rapports était également Dyna-MAPA. Le programme produit automatiquement le rapport statistique sans interprétation par aucun professionnel.

Les patients ont été équipés de l’appareil pendant les heures normales de travail de jour par un technicien qualifié. Chaque patient a porté l’appareil pendant 24 heures et est retourné à la clinique le jour suivant pour être retiré. La surveillance a été effectuée un jour de semaine reflétant les activités normales du patient. Aucun patient n’a été surveillé un samedi, un dimanche ou un jour férié. Le brassard a été placé sur le bras non dominant, deux doigts au-dessus du pli du coude. Des brassards de taille appropriée en fonction de la circonférence du bras étaient Un ensemble d’instructions préalablement établi a été donné aux patients lorsque l’appareil a été installé.

Le programme de l’appareil enregistrait les mesures toutes les 15 minutes pendant la journée et toutes les 20 minutes pendant la nuit. Les patients ont reçu pour instruction de tenir un journal de leurs activités qui devait inclure les heures du déjeuner et du dîner et l’heure à laquelle ils allaient se coucher et se réveiller. Ils devaient également enregistrer les noms des médicaments qu’ils prenaient, la posologie et les heures de prise. S’ils avaient des symptômes, ils devaient les enregistrer avec l’heure d’apparition et de conclusion. La journée était considérée comme la période entre 7 heures du matin. et 23h et la nuit entre 23h et 7h du matin. comme indiqué dans les recommandations du 2e consensus brésilien pour l’ABPM11. Au départ, l’échantillon de test a été divisé en deux groupes selon que les patients utilisaient ou non des antihypertenseurs. Ces deux groupes ont ensuite été subdivisés en fumeurs et non-fumeurs comme suit: Groupe 1A – Non-fumeurs utilisant un antihypertenseur; Groupe 1B – Fumeurs utilisant un antihypertenseur; Groupe 2A – Non-fumeurs n’utilisant pas de médicament antihypertenseur; Groupe 2B – Fumeurs n’utilisant pas de traitement antihypertenseur.

Aucune distinction n’a été faite entre les groupes en relation avec les patients tonomotendus ou les patients hypertendus avec ou sans contrôle satisfaisant. Les variables ont été exprimées en valeurs minimum, maximum, médiane, moyenne et écart-type.

Le test t de Student a été utilisé dans l’analyse univariée pour comparer les variables MAPA avec une distribution normale pour les groupes de fumeurs et de non-fumeurs12. Les variables qui n’avaient pas de distribution normale ont été analysées à l’aide du Wilcoxontest pour deux échantillons indépendants. La distribution variable selon le sexe a été comparée entre les groupes de fumeurs et de non-fumeurs à l’aide du test du chi carré de Pearson12.

Les variables qui présentaient une différence significative dans l’analyse univariée entre les groupes de fumeurs et de non-fumeurs ont été utilisés dans l’analyse multivariée. Le modèle de régression logistique a été adopté dans cette phase afin de déterminer les variables les plus importantes dans la différenciation entre les deux groupes. La méthode par étapes13 a été utilisée pour sélectionner les variables avec une entrée égale 0,10) et les niveaux de signification de sortie (0,05).

Des analyses séparées ont été effectuées pour les groupes de patients qui utilisé ou n’a pas utilisé de médicament. Le niveau de signification adopté était de 5%. Cette étude a été approuvée par la commission de recherche et d’éthique de l’institution.

Résultats

L’analyse descriptive de l’échantillon par rapport au sexe et à l’âge a présenté les résultats suivants (Tab.1) ( Fig. 1).

Tabagisme et médicaments antihypertenseurs – Analyse univariat – Les paramètres ABPM ont été exprimés en valeurs minimum, maximum, médiane, moyenne et écart-type. L’analyse univariat a été réalisée en utilisant la variable de tabagisme pour les groupes qui ont utilisé et ont fait ne pas utiliser de médicament antihypertenseur. Les données avec une signification statistique de p inférieure à 0,05 (p < 0,05) ont été sélectionnées.

Mesures de la pression artérielle systolique et diastolique moyenne – Le Les mesures moyennes de la pression artérielle systolique et diastolique de jour (figures 2B et 3B) étaient significativement plus élevées pour les fumeurs du groupe 1 qui utilisaient un antihypertenseur et du groupe 2 qui n’utilisaient pas de médicament. Il n’y avait aucune différence dans la moyenne nocturne (figure 2C). ) ou systolique sur 24 heures (Fig.2A) b pressions élevées entre les fumeurs et les non-fumeurs qui utilisaient des antihypertenseurs. La pression artérielle systolique moyenne nocturne et sur 24 heures (figures 2C et 2A) était significativement plus élevée chez les fumeurs qui n’utilisaient pas d’antihypertenseurs. La tension artérielle diastolique moyenne sur 24 heures (figure 3A) était significativement plus élevée chez les fumeurs, qu’ils aient ou non utilisé des antihypertenseurs.

Diminution nocturne systolique et diastolique – Il n’y avait pas de différence statistique significative pour le trempage systolique nocturne lié tabagisme entre le groupe 1 qui n’utilisait pas de médicaments antihypertenseurs et le groupe 2 qui utilisait des médicaments antihypertenseurs. Il n’y avait pas non plus de signification statistique entre les groupes dans l’analyse univariée du trempage diastolique nocturne.

Charges de pression artérielle systolique et diastolique – Les charges de pression artérielle systolique (SBPL) étaient systématiquement et significativement plus élevées pour toutes les périodes pour les fumeurs qui utilisaient une médication antihypertensive (SBPLday p = 0,0225 / SBPL24h p = 0,03 / SBPLnight p = 0,0225), et n’a pas utilisé de médicament antihypertenseur (SBPLday p < 0,0001 / SBPL24h p < 0,001 / SBPLnight p < 0,005).

Analyse multivariée – Les variables significativement différentes de l’analyse univariée des fumeurs et des non-fumeurs ont été sélectionnées en fonction de leur capacité à démontrer la plus grande différenciation entre les groupes.

Dans le groupe des patients ayant utilisé un traitement antihypertenseur, la charge diastolique diastolique diastolique était significativement plus élevée (p = 0,0107) chez les fumeurs. Dans le groupe de patients n’ayant pas utilisé d’antihypertenseurs, la charge de pression artérielle systolique était significativement plus élevée (p < 0,0001) chez les fumeurs.

Discussion

Lors des évaluations régulières de la pression artérielle, l’absence d’effet adrénergique causé par le tabagisme produit probablement une diminution transitoire3. Il n’a pas été possible de distinguer quels patients normotendus et hypertendus contrôlaient leur tension artérielle de manière satisfaisante.

Les mesures de la pression artérielle systolique et diastolique moyenne sont des données essentielles pour l’analyse MAPA à des fins diagnostiques ainsi que pour l’évaluation thérapeutique et pronostique14. Actuellement, les mesures de pression moyenne sont considérées comme le paramètre le plus important pour analyser la courbe de pression sur 24 heures car elles sont positivement liées aux altérations des organes cibles telles que l’indice de masse ventriculaire gauche, les lésions ischémiques encéphaliques et la microalbuminurie14. Les études Syst – Eur15 et Ohasama16 ont démontré que les variables les plus étroitement liées aux événements cardiovasculaires tels que l’infarctus aigu du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux encéphaliques étaient la pression artérielle systolique nocturne moyenne suivie de la pression artérielle systolique moyenne sur 24 heures et de la tension artérielle moyenne diurne.

Les résultats montrent que les mesures moyennes de pression artérielle systolique et diastolique diastolique étaient significativement plus élevées chez les fumeurs, qu’ils soient ou non Les antihypertenseurs utilisés sont en accord avec la majorité des études menées dans d’autres pays auprès de patients normotendus17-19 et hypertendus20-23.

Il est connu que fumer une cigarette augmente le rythme cardiaque de 14% et la tension artérielle de 6% 24. Cette réaction est probablement causée par l’augmentation des concentrations plasmatiques d’adrénaline et de noradrénaline pendant le tabagisme25. Les taux de noradrénaline augmentent dans les 12,5 minutes et atteignent un pic après 15 minutes avant de revenir aux niveaux initiaux après 30 minutes. reste plus élevé que les valeurs enregistrées avant de fumer25.

Ward et al26 ont étudié les tendances de la pression artérielle et du rythme cardiaque chez les patients au cours de la première semaine après avoir cessé de fumer et ont observé une diminution significative de ces variables. diminution des taux plasmatiques et urinaires de noradrénaline et d’épinéphrine après une semaine sans fumer.

Groppelli et al27, ont évalué dix fumeurs normotendus qui fumaient une cigarette toutes les quinze minutes pendant une heure et ont démontré que la pression artérielle et la fréquence cardiaque augmentaient immédiatement après avoir fumé la première cigarette et est resté à ce niveau el tandis que les trois autres cigarettes étaient fumées. L’augmentation initiale de la pression artérielle était d’environ 12 mmHg pour la lecture systolique et de 15 mmHg pour la lecture diastolique. L’effet presseur causé par le tabagisme a diminué au cours de la première heure suivant le tabagisme, probablement en raison d’un mécanisme de compensation inconnu. Dans cette même étude, six autres fumeurs normotendus ont fumé une cigarette toutes les trente minutes pendant huit heures et une fois de plus, il y a eu une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque peu de temps après avoir fumé la première cigarette et ils sont restés élevés pendant toute la période d’exposition au tabac. Les plus grandes variations de tension artérielle pour les deux groupes se sont produites pendant qu’ils fumaient.

Chroniquement, la nicotine diminue la sensibilité des barorécepteurs et augmente la production de thromboxane A2, un puissant vasoconstructeur28. Des taux élevés de thromboxane B ont été trouvés chez les fumeurs hypertendus29. La synthèse de l’oxyde nitrique et de l’endothéline est réduite chez les fumeurs quel que soit le nombre de cigarettes fumées quotidiennement30. Il a également été démontré que le tabagisme augmente la production d’angiotensine II31.

Contrairement aux résultats de cette étude, Mikkelsen et al32, étudiant des patients normotendus soumis à l’ABPM, a démontré que les fumeurs présentaient des lectures de PA diurne moyenne plus faibles tandis que Green et al2 ont également observé lectures diastoliques moyennes de la PA diastolique.Mikkelsen et al32 suggèrent que ce résultat est causé par un effet adaptatif dans le système nerveux sympathique après de nombreuses années d’exposition à la nicotine. Ils rapportent également que les fumeurs ne sont pas affectés par l’hypertension «blouse blanche» et confirment que la stimulation chronique par la nicotine et ses métabolites élimine le pouvoir de tout autre stimuli de provoquer une réaction supplémentaire. Les auteurs soulignent que le tabagisme contribue également à réduire le stress, qui pourrait être associé à une baisse de la pression artérielle.

La pression artérielle nocturne moyenne ne présentait pas de différence significative entre les groupes par rapport au tabagisme, comme on l’a vu précédemment dans d’autres études avec patients normotendus33,34 et hypertendus22,23. Seule la pression artérielle systolique moyenne nocturne était significativement plus élevée chez les fumeurs qui n’utilisaient pas de médicament antihypertenseur.

On pense que l’effet presseur aigu causé par le tabagisme n’existe pas pendant la nuit, lorsque la plupart des personnes dorment et justifie donc le même mesures de la pression artérielle des fumeurs et des non-fumeurs. Pour les patients normotendus et hypertendus, la tendance de la pression artérielle physiologique a un rythme circadien, qui atteint des niveaux plus bas lorsque la personne dort et revient à des niveaux plus élevés lorsque la personne se réveille.Dans cette étude, il n’y avait pas de différence statistique significative entre dans l’un ou l’autre des groupes.

D’autres études20,35 ont observé que la fièvre nocturne des fumeurs est plus prononcée que celle des non-fumeurs. Cette altération peut s’expliquer par l’élimination de l’effet presseur aigu pendant la nuit chez les fumeurs. À ce jour, la cause réelle de la baisse nocturne de la pression artérielle est inconnue. Ce fait pourrait être lié à un rythme biologique intrinsèque ou au manque de stimuli externes ou même à une association des deux facteurs36. La détermination des périodes de nuit et de jour avec des heures prédéfinies et la précision du journal du patient des heures exactes37 sont discutables.

La plupart des appareils, y compris ceux utilisés dans cette étude, enregistrent les heures de nuit comme la période entre 11 heures. .m. et 7 heures du matin, ce qui pourrait évidemment conduire à des résultats inexacts pour tout patient qui ne respecte pas strictement ces heures pour s’endormir et se réveiller. Encourager les patients à utiliser le bouton sommeil / activité pourrait entraîner des données plus précises sur les heures de sommeil. Cependant, nous avons observé que certains patients deviennent confus lorsqu’ils doivent ajuster l’appareil en déformant les registres. La qualité du sommeil pourrait interférer dans la diminution physiologique et cette information devrait également être enregistrée sur le rapport de test.

L’évaluation de la nuit dip permet une meilleure stratification du risque pour les patients hypertendus38. Il a été bien établi que l’absence d’une baisse de pression artérielle nocturne adéquate (moins de 10%) 39-41 chez ces patients, ainsi l comme un creux accentué (supérieur à 20%) chez les patients âgés hypertendus42 est associé à un risque plus grave pour l’organe cible.

Les charges de pression artérielle représentent un pourcentage des mesures considérées comme supérieures à la normale par l’ABPM et reflètent une plus grande fluctuation des niveaux de pression. Dans la dernière version des lignes directrices brésiliennes sur l’ABPM (2001), les charges de pression artérielle ont reçu une importance secondaire et l’interprétation clinique de cette méthode était limitée. Dans cette étude, le paramètre a été analysé mais nous sommes conscients que son utilisation dans le suivi-évaluation fait l’objet de nombreuses critiques. Il y avait une grande variation dans les valeurs de charge de pression artérielle systolique et diastolique de jour, de nuit et totale obtenues pour les groupes 1 et 2, car la valeur de l’écart type était très proche de la valeur moyenne. Les valeurs médianes étaient similaires pour les deux groupes.

Le fait le plus intéressant et le plus évident de cette étude est que les niveaux de pression sanguine chez les fumeurs augmentent pendant la journée. Si nous continuons à utiliser exclusivement des mesures de pression artérielle en cabinet pour les fumeurs, il est possible que des évaluations régulières ne reflètent pas la pression artérielle systémique réelle et évaluent de manière inadéquate l’effet hémodynamique des lésions organiques cibles. Certaines théories tentent d’expliquer les résultats épidémiologiques des niveaux de pression artérielle chez les fumeurs qui sont inférieurs ou égaux à la mesure occasionnelle de la pression artérielle. La théorie avec le taux d’acceptation le plus élevé est la réduction de l’effet de dépresseur aigu causé par le tabagisme dû à l’abstinence du tabac pendant quelques minutes ou quelques heures avant la mesure en cabinet. Une autre tentative pour expliquer ce phénomène est que l’usage prolongé et chronique du tabac augmente la fréquence cardiaque, ce qui entraînerait une diminution du volume end-systolique ventriculaire gauche et par conséquent une baisse de la pression artérielle. L’utilisation de l’ABPM exclusivement pendant la journée peut être une considération valable pour les études futures à la fois à des fins de diagnostic et pour l’évaluation du traitement antihypertenseur chez les fumeurs.

Des mesures répétitives de la pression artérielle à domicile prises sur une période de quelques jours à l’aide d’un équipement validé peuvent devenir une alternative au MAPA pour évaluer les fumeurs. Cette méthode a été recommandée3, car elle contribue à l’adhérence au traitement et est supérieure aux mesures occasionnelles prises au cabinet médical en ce qui concerne les lésions des organes cibles43,44. En comparaison avec les mesures en cabinet, les mesures de la pression artérielle à domicile offrent un plus grand nombre de lectures , meilleure reproductibilité et stockage des données dans la puce mémoire de l ‘unité. Cependant, un plus grand nombre d’ unités plus économiques doivent être validées et des journaux spécifiques doivent être créés pour ces patients45. Une série de lectures à domicile enregistrant les heures de tabagisme peut être utile pour ces patients, en évitant les interprétations basées sur des situations irréelles comme l’abstinence programmée de fumer.

Tous les patients hypertendus sont invités à arrêter de fumer comme mesure de contrôle pour facteurs de risque cardiovasculaire. Ce conseil fait partie du traitement non médicinal de l’hypertension qui est incorporé, qui comprend également un régime pauvre en sodium, une consommation modérée d’alcool, une perte de poids et une activité physique périodique10,46,47.

Études longitudinales à court terme utilisant l’ABPM pour évaluer les patients qui ont arrêté de fumer révèlent que les mesures de la pression artérielle de ces patients sont nettement inférieures à celles qu’ils ont fumées34,48. Ces observations suggèrent un lien étiopathogène possible entre l’effet du tabagisme et l’hypertension. Des études prospectives avec un suivi à long terme et le contrôle de variables telles que la prise de poids peuvent confirmer et quantifier cet effet.

Il semble que la population fumeur est un groupe particulier dans lequel le MAPA est la méthode la plus adéquate pour évaluer la pression artérielle , évitant la mesure isolée au cabinet du médecin, une procédure qui pourrait diagnostiquer de manière incorrecte les patients hypertendus ou saper les patients utilisant des traitements antihypertenseurs.

Limites – L’analyse univariée a été ajustée en fonction des variables fourrage et sexe, analysé des données telles que l’indice de masse corporelle, le mode de vie sédentaire, le type de médicament utilisé ou les comorbidités.

Conflit d’intérêts potentiel

Aucun conflit d’intérêts potentiel lié à cet article n’a été signalé.

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