Image: « Bullus accentemaCT. » par James Heilman, MD. Licence: CC BY-SA 3.0

Définition de l’emphysème

L’emphysème est défini comme la destruction des voies respiratoires distales du terminal bronchiole, en particulier l’amincissement et les lésions des alvéoles. Elle comprend la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) due principalement au tabagisme. L’emphysème peut être classé en centrolobulaire, panlobulaire et paraseptal en fonction du schéma de destruction des voies respiratoires.

Emphysème centrilobulaire

L’emphysème centrilobulaire, également connu sous le nom d’emphysème centriacinar, se caractérise par la dégradation localisée des parois alvéolaires dans la partie centrale du acini (acinus) tout en épargnant les parties périphériques des acini et du lobule. L’emphysème centrolobulaire touche généralement les zones pulmonaires supérieures. Ce type d’emphysème est fréquemment observé chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive avec tabagisme de longue durée. dans panl emphysème obulaire.

Image: « Emphysème, centrilobulaire (4562642073) » par Yale Rosen. Licence: CC BY-SA 2.0

Emphysème panlobulaire

L’emphysème panlobulaire, par contre, est défini comme la destruction de toutes les parties du lobule jusqu’à la périphérie . L’emphysème panlobulaire est plus fréquemment observé dans les zones inférieures des poumons. L’emphysème panlobulaire est le type d’emphysème que vous observez fréquemment chez les patients présentant un déficit homozygote en alpha-1 protéase.

Image: « Emphysème panlobulaire (5176420298) » par Yale Rosen. Licence: CC BY-SA 2.0

Emphysème paraseptal

L’emphysème paraseptal est caractérisé par la présence de puits -espaces délimités à la périphérie du lobule en raison de la destruction des tissus. Par conséquent, les parties centrales des lobules ne sont pas affectées par ce type d’emphysème. Lorsqu’il y a destruction focale des voies respiratoires sans confinement à un lobule, le terme bulle est utilisé . L’emphysème paraseptal est généralement observé chez les patients atteints d’emphysème centrolobulaire ou d’emphysème panlobulaire. Ils sont associés à des infections et inflammations pulmonaires passées.

Études d’imagerie sur l’emphysème

Les différents types d’emphysème généralement présents hyperinflation. Par conséquent, le principal résultat des études d’imagerie de l’emphysème est l’hyper gonflage qui peut être évalué et identifié sur la radiographie thoracique conventionnelle (radiographie thoracique). D’autres modalités d’imagerie telles que la tomodensitométrie multidétecteurs et haute résolution sont également utilisées dans l’évaluation radiographique d’anomalies mineures chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive.

La radiographie thoracique dans l’évaluation de l’emphysème

Le signe d’emphysème le plus courant sur la radiographie thoracique est la présence d’un diaphragme plat et horizontal. Ceci est mieux apprécié sur un film radiographique thoracique à vue latérale. L’aplatissement du diaphragme est causé par une hyperinflation des poumons. Une bulle peut être vue sur les radiographies thoraciques indiquant un emphysème.

Augmentation du diamètre antéropostérieur

Le diamètre antéropostérieur de la poitrine est augmenté chez les patients atteints d’emphysème, encore une fois à cause d’une hyperinflation. Une augmentation du diamètre antéropostérieur de la poitrine peut être confirmée par la présence d’une distance rétrosternale élargie entre le sternum et l’aorte ascendante (> 2,5 cm). Une autre constatation suggérant une augmentation du diamètre antéropostérieur de la poitrine est une augmentation de la distance entre le diaphragme et la paroi thoracique antérieure.

Oligémie ou atténuation vasculaire

Un nombre important de patients atteints d’hyperinflation des poumons dus à l’emphysème présentent une oligémie ou une atténuation vasculaire. La présence d’oligémie ou de régions avasculaires sur la radiographie pulmonaire sans aucun signe de changements emphysémateux devrait alerter le radiologue de la possibilité d’une embolie pulmonaire.

Bulle

Une bulle peut également être vu sur la radiographie pulmonaire chez un patient souffrant d’emphysème. Les bulles n’ont pas de vaisseaux à l’intérieur et ont une ligne de démarcation claire entre l’espace aérien et le reste du parenchyme pulmonaire. Les bulles peuvent également être vues indépendamment de l’emphysème. La principale cause de la formation de bulles dans l’emphysème est l’effet chronique de la pression intrapleurale positive pendant l’expiration, qui se trouve chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive.

Image: « BullousEmphysemaMark » par James Heilman, MD. Licence: CC BY-SA 4.0

Marquages bronchovasculaires

Les patients souffrant d’emphysème et d’hypertension pulmonaire secondaire peuvent présenter une augmentation des marques bronchovasculaires des zones inférieures des poumons. On suppose que l’augmentation des marquages est causée par un épaississement de la paroi bronchique dû à une inflammation péribronchique.

Insuffisance cardiaque droitière

Les patients souffrant d’hypertension pulmonaire sévère due à l’emphysème peuvent développer du côté droit insuffisance cardiaque. La radiographie pulmonaire révélera une hyperinflation des poumons, une cardiomégalie et un engorgement vasculaire. Les épanchements pleuraux sont également fréquents à ce stade.

La radiographie thoracique a des limites dans le diagnostic de l’emphysème. Il ne peut détecter qu’un emphysème léger avec une visibilité claire des bulles mais ne peut pas clarifier la gravité de l’emphysème.

La tomographie par ordinateur dans l’évaluation de l’emphysème

Innovations

La tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) a introduit une nouvelle entité pathologique dans l’emphysème, connue sous le nom d’emphysème anatomique. La HRCT nous a permis de diagnostiquer l’emphysème anatomique qui est très limité de sorte que le patient est censé être complètement asymptomatique à ce stade. De plus, le HRCT a montré qu’une proportion significative de patients présentant un déficit en alpha-1 protéase présentait un emphysème panlobulaire dans les zones pulmonaires supérieures au lieu d’une atteinte des zones inférieures.

Le HRCT peut détecter de petits trous pulmonaires dus à l’emphysème aussi longtemps car le diamètre du trou est supérieur à 5 mm. Par conséquent, les pathologies qui entraînent des anomalies plus petites aux premiers stades peuvent être manquées sur un HRCT.

Image: « PulArtHyperandEmphysemaMark » par James Heilman, MD. Licence: CC BY-SA 4.0

HRCT peut détecter l’emphysème centrolobulaire et les lésions pulmonaires environnantes. Il peut révéler une destruction pulmonaire uniforme dans l’emphysème panlobulaire et petit zones focales de faible densité dans l’emphysème centrolobulaire. L’emphysème paraseptal peut être facilement vu sur HCRT et des parois minces bien définies peuvent être vues. Le modèle d’emphysème comprend une apparence en dents de scie qui peut être clairement visible dans HCRT uniquement.

L’analyse qualitative

L’analyse qualitative des tranches minces de HRCT pendant l’inspiration est la meilleure pour la détection et la caractérisation de l’emphysème. Le déplacement et l’atténuation des vaisseaux sanguins peuvent également être évalués sur les coupes individuelles de HRCT. Le patient doit limiter ou arrêter la respiration pendant le court temps d’acquisition comme resp les mouvements iratoires peuvent masquer les changements emphysémateux dans les poumons.

De manière subjective et objective

L’analyse quantitative des images HRCT des poumons chez un patient atteint d’emphysème peut être réalisée de manière subjective ou objective manière. L’analyse subjective est basée sur l’inspection visuelle de chaque région du poumon. Chaque région du poumon est notée de 0 à 4 en fonction de son apparence emphysémateuse.

Le tableau suivant résume l’échelle en cinq points utilisée dans l’inspection visuelle du HRCT dans l’emphysème.

Prédiction des résultats

Bien que ce système de notation puisse être utile pour prédire ceux qui sont plus susceptibles de développer une hypertension pulmonaire, une altération des tests de la fonction pulmonaire ou d’être symptomatiques, il n’était pas corrélé avec résultat chirurgical après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire.
Le prédicteur le plus important du résultat post-chirurgical après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire était l’emplacement de la région impliquée par l’emphysème. Les patients présentant un emphysème des zones pulmonaires supérieures se sont généralement bien comportés après une chirurgie de réduction du volume pulmonaire par rapport à ceux présentant un emphysème des zones pulmonaires inférieures.

Bulla et Blebs

Une bulle est une cavité sous-pleurale à paroi mince qui est rempli d’air et se trouve dans le parenchyme pulmonaire. Ces cavités mesurent plus de 1 cm et sont observées chez les patients atteints d’emphysème paraseptal. L’emphysème centrilobulaire peut également être associé à des bulles.
Les bulles, par contre, ne sont pas liées à l’emphysème. Ils mesurent moins de 1 cm et se trouvent dans la plèvre viscérale.Ils se trouvent généralement dans les parties apicales de la plèvre viscérale. L’éclatement de bulles ou de bulles peut provoquer un pneumothorax.