Le dernier numéro du bulletin trimestriel de conformité des fournisseurs de Medicare (www.cms.gov) comprend un rappel utile que la facturation pour les services d’évaluation et de prise en charge (E / M) et les procédures de diagnostic pulmonaire fournies au même patient à la même date nécessitent souvent l’utilisation d’un modificateur. Le fait de ne pas utiliser le modificateur approprié peut entraîner le paiement uniquement de la procédure et non du service E / M. Alternativement, cela peut amener Medicare à l’identifier comme un trop-payé et à demander un remboursement.

La newsletter note qu’au moins un auditeur de recouvrement de Medicare a effectué un examen automatisé et identifié les trop-payés associés à des services E / M limités (identifiés par les codes de terminologie procédurale actuelle (CPT) 99211-99212) facturés sans modificatif 25 le la même date de service qu’une procédure de diagnostic pulmonaire (plage de codes CPT 94010-94799). Selon le National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services (en particulier le chapitre 11, section J.2), lorsqu’un médecin effectue une étude de la fonction pulmonaire et obtient un historique et un examen limités, le codage séparé pour un service E / M est inapproprié. Cependant, si le médecin effectue un service E / M significatif et séparément identifiable sans rapport avec la performance technique du test de la fonction pulmonaire, le médecin peut signaler un service E / M avec le modificateur 25 annexé au code E / M. (Vous pouvez trouver le manuel de politique de l’Initiative nationale de codage correct dans la section « Téléchargements » de la page Web des modifications de l’Initiative nationale de codage correct (www.cms.gov).)

Pour rappel, vous utilisez le modificateur 25 pour indiquer que le jour où vous avez effectué une procédure ou un service identifié par un code CPT, l’état du patient nécessitait un service E / M significatif et distinctement identifiable au-delà de la procédure que vous avez effectuée. Vous devez documenter le service E / M distinct cohérent avec les directives des services CPT E / M. Notez que le service E / M peut être incité par le symptôme ou la condition pour laquelle vous avez fourni la procédure et / ou un autre service. En tant que tel, vous n’avez pas besoin de diagnostics différents pour signaler l’E / M services à la même date.
Les procédures de diagnostic pulmonaire, comme la spirométrie, sont généralement effectuées en médecine familiale en conjonction avec un autre service E / M. Lorsque cela se produit, assurez-vous d’abord que votre documentation du service E / M prouve qu’il peut se tenir seul de la pulme procédure fonctionnelle (c.-à-d. que le service E / M était au-dessus et au-delà des antécédents et de l’examen limités généralement associés à la procédure). Ensuite, ajoutez le modificateur 25 au service E / M sur votre réclamation. Cela contribuera grandement à garantir que vous êtes payé de manière appropriée pour les deux services et que Medicare ne vous demandera pas de trop-payé quelque part sur la route.
– Kent Moore, stratège principal pour la rémunération des médecins pour l’American Academy of Family Physicians