Code de procédure et description
99213 – Visite en cabinet ou en consultation externe pour l’évaluation et la prise en charge d’un patient établi, ce qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés: Une histoire élargie axée sur le problème; Un examen approfondi axé sur les problèmes; Prise de décision médicale de faible complexité. Les conseils et la coordination des soins avec d’autres médecins, d’autres professionnels de la santé qualifiés ou des organismes sont fournis conformément à la nature du ou des problèmes et aux besoins du patient et / ou de la famille. Habituellement, le ou les problèmes présentés sont de gravité faible à modérée. En règle générale, 15 minutes sont passées en face à face avec le patient et / ou sa famille. – montant moyen des frais – 75 $ – 90 $
En facturation médicale Le code CPT 99213 est le code CPT le plus utilisé. Ici, j’ai donné la définition et les règles lors de la soumission avec d’autres codes CPT tels que l’injection, la chirurgie et la vaccination et d’autres codes CPT.
CODE CPT – 99213 Patient établi, visite clinique modérée.
Cabinet ou autre visite ambulatoire pour l’évaluation et la prise en charge d’un patient établi.
Pour le code 99213, l’évaluation étendue pour le cabinet ou toute autre visite ambulatoire nécessite au moins deux de ces trois éléments clés doivent être présents dans le dossier médical:
o Une histoire élargie axée sur les problèmes
o Un examen élargi axé sur les problèmes
o La prise de décision médicale de faible complexité
Un conseil pour le code 99213 consiste à considérer les visites élargies comme une somme des symptômes persistants ou une autre forme étendue du problème. Habituellement, le ou les problèmes présentés sont de gravité faible à modérée. Généralement, 15 minutes sont passées en face à face avec le patient et / ou sa famille.

 Une visite de bureau de niveau intermédiaire est techniquement connue sous le nom de "visite de bureau ou autre visite ambulatoire pour l'évaluation et la gestion d'un patient établi. " Il s'agit du code CPT 99213. 

Les descripteurs des niveaux des services E & M reconnaissent sept composantes, dont six sont utilisées à définir les niveaux des services E & M. Ces composants sont:
1. Histoire (élément clé); quatre types d’histoire reconnus (axés sur les problèmes, élargis sur les problèmes, détaillés et complets)
2. Examen (élément clé); quatre types d’examens reconnus (axé sur le problème, élargi sur le problème, détaillé et complet)
3. Prise de décision médicale (élément clé); quatre types reconnus de prise de décision médicale (simple, faible complexité, complexité moyenne et complexité élevée)

4. Counseling (facteur contributif)
5. Coordination des soins (facteur contributif)
6. Nature du problème de présentation (facteur contributif)
7. Temps
Lors de la sélection du niveau de service approprié pour un code CPT d’évaluation et de gestion de bureau (E / M), les exigences suivantes doivent être satisfaites et correctement documentées dans le dossier clinique:
• Nouveau patient (CPT 99201-99204 ) – nécessite les trois éléments clés
• Patient établi (CPT 99212-99214) – nécessite deux des trois éléments clés

Conseils de facturation et de codage
Si le test Breath hydrogène a été effectué le même jour de la visite E / M 99213, utilisez CPT 91065 et ajoutez 25 modificateur à la visite au bureau
Si E & M services et chirurgie sont effectués sur le même DOS, nous devons ajouter un modificateur 25 pour les services E & M 99213 -25
Facturation avec le vaccin contre la grippe le même jour, ajouter un modificateur.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 est une procédure non couverte / inclusive si elle est exécutée avec 99201-99205 ou 99211-99215 et 99241-99245 à la même date de service. Veuillez annuler CPT 94760 dans de tels cas. Veuillez noter que le CPT 94760 doit être payé s’il est effectué seul sur un DOS particulier.
Si le vaccin antipneumococcique est administré le même jour avec – 90732
E & M : 99214 – 25
Vaccin: 90732
Code admin: G0009
CIM: V03.82
Visite au bureau Procédure pour facturer l’ECG avec E & M
93000 lorsqu’il est exécuté dans Office
99213 – 25
93000 – 59
Si vous connaissez une règle, utilisez la section des commentaires pour aider les autres
Exemples de facturation
Exemples de facturation et non- Des services prolongés facturables suivent.
• Services prolongés facturables
EXEMPLE 1
Un médecin a effectué une visite qui répondait à la définition d’une visite au cabinet, code CPT 99213 et à la durée totale des services directs en face à face ( y compris la visite) était de 65 minutes. Le médecin facture le code CPT 99213 et une unité de code 99354.
Les codes de procédure médicale 99393 et 99213 peuvent-ils être facturés ensemble
Réponse: Oui.
Remarque: Un prestataire de santé physique (médical), pas un prestataire de santé mentale fournisseur. Si vous codez votre visite avec une visite de santé mentale ou de counseling, le paiement vous sera refusé. Vous pouvez facturer le code médical E et M (c.-à-d.99213, 99214 et 99215) en utilisant la durée de la visite ou les éléments de support de la visite. Vous devez documenter soit la durée (et que plus de 50% du temps a été consacré au counseling ou à la coordination des soins) ou les éléments clés qui font les diagnostics. Ce processus fonctionne également pour la façon dont vous factureriez les plans de santé commerciaux.

Codes CPT: Il existe deux options: (1) facturer comme un 99215 si vous incluez tous les éléments dans la note. (2) facturer à la fois (a) 99393 pour le maintien de la santé et (b) 99213 pour l’évaluation du TDAH. Un représentant de Medicaid nous a dit qu’ils paieraient dans ce cas. Pour les payeurs commerciaux, vous devez inclure le modificateur -25, mais pas avec Medicaid.
Codes CIM-9: (1) V20.2 soins préventifs et (2) 314.0 pour le TDAH.
Facturation 99213 avec utilisation de la procédure chirurgicale et des modificateurs
* Le code de procédure 27447 a une période chirurgicale globale de 90 jours.
* Le code de procédure 99213 est soumis avec une date de service comprise dans la période globale de 90 jours.
* Quand une intervention diagnostique ou thérapeutique importante est réalisée, le service d’évaluation et de prise en charge est inclus dans la période chirurgicale globale.
Exemple: service d’évaluation et de prise en charge soumis à des interventions chirurgicales mineures
Code Description Statut
11000 DOS = 01 / 23/10 Débridement de la peau étendue eczémateuse ou infectée; jusqu’à 10% de la surface corporelle.
Autoriser 99213 DOS = 01/23/10 Bureau ou autre visite ambulatoire pour l’évaluation et la prise en charge d’un patient EST, ce qui nécessite au moins deux de ces trois éléments clés: un problème élargi focalisé l’histoire; un examen approfondi axé sur les problèmes; prise de décision médicale de faible complexité. Le conseil et la coordination des soins avec d’autres prestataires ou organismes sont fournis en fonction de la nature du ou des problèmes et des besoins du patient et / ou de la famille. Le (s) problème (s) sont de gravité faible / modérée. Les médecins passent 15 minutes face à face avec le patient et / ou la famille. Interdire
Explication:
** La procédure 11000 (période de chirurgie globale de 0 jour) est identifiée comme une intervention mineure.
** La procédure 99213 est soumise avec la même date de service.
** Quand une intervention mineure est effectuée, le service d’évaluation et de prise en charge est considéré comme faisant partie du service global.
REMARQUE:
MODIFIER – 24 est utilisé pour signaler un service d’évaluation et de prise en charge non lié par le même médecin pendant une période postopératoire.
MODIFIER – 25 est utilisé pour signaler un service d’évaluation et de prise en charge significatif et identifiable séparément par le même médecin le même jour d’une intervention. MODIFIER – 79 est utilisé pour signaler une intervention ou un service sans rapport avec le même médecin pendant la période postopératoire. Lorsque les MODIFICATEURS – 24 ET – 25 sont soumis à un service d’évaluation et de gestion à la même date de service ou pendant la période postopératoire par le même médecin, le service d’évaluation et de prise en charge est interrogé et une revue des informations complémentaires est recommandée. Lorsque MODIFIER – 79 est soumis à un service d’évaluation et de gestion à la même date de service ou pendant la période postopératoire par le même médecin, un rapport séparé du service d’évaluation et de gestion est recommandé. MODIFICATEURS – Des modificateurs sont ajoutés au service principal ou au code de procédure pour indiquer que le service a été modifié d’une manière ou d’une autre par une circonstance spécifique.

La documentation de ces services peut inclure, mais sans s’y limiter:

• Notes de progression pour la (les) date (s) de prestation en question
• Ordres écrits / téléphoniques du médecin
• Un exemple de signature du prestataire
• Si la signature sur la documentation justifiant le service est manquante ou illisible, veuillez soumettre une déclaration d’attestation du fournisseur exécutant vérifiant qu’il a personnellement exécuté le (s) service (s).
• Le rapport de procédure ou toute autre documentation applicable si l’E / M a été facturé avec le modificateur 25, indiquant qu’il était identifiable séparément de la procédure
• Tout autre type de documentation pour justifier la nécessité médicale du ou des services particuliers

Erreur de facturation Exemple de CPT 99213 facturé – Patient établi E / M nécessitant 2 des 3 composants clés (ex antécédents médicaux et prise de décision médicale de faible complexité) était facturée au NPI des médecins. Ce service est facturé «Incident à», car la documentation pour cette date de service soutient que le service a été effectué par une infirmière praticienne. La note montre cela comme une visite de suivi pour la fibromyalgie / fatigue chronique / douleur du membre inférieur droit et pour évaluer le patient après le début du traitement.
Les notes manuscrites indiquent les visites précédentes avec la raison de la visite documentée et une note pour un visite ultérieure pour f / u démarrer Savella. La documentation n’indique aucune supervision médicale ni aucune visite antérieure du médecin ayant initié le traitement. Sur la base de la documentation, il semble qu’il s’agisse d’une visite de suivi avec l’IP qui a commencé le patient sur ce médicament auparavant.

Voici des exemples de services prolongés facturables et non facturables.
Services prolongés facturables
EXEMPLE 1
Un médecin a effectué une visite qui répondait à la définition d’une visite au cabinet code CPT 99213 et la durée totale des services directs en personne (y compris la visite) était de 65 minutes. Le médecin facture le code CPT 99213 et une unité de code 99354.
EXEMPLE 2
Un médecin a effectué une visite qui répondait à la définition d’un domicile, une visite de repos à domicile, le code CPT 99327 et la durée totale de la visite directe. le contact en personne (y compris la visite) a duré 140 minutes. Le médecin facture les codes CPT 99327, 99354 et une unité de code 99355.
EXEMPLE 3
Un médecin a effectué une visite au cabinet d’un patient établi qui était principalement du counseling, passant 75 minutes (face à face directe) avec le patient. Le médecin facture le code CPT 99215 et une unité du code 99354.

Services prolongés non facturables
EXEMPLE 1
Un médecin a effectué une visite répondant à la définition du code de visite 99212 et à la durée totale du visage direct – le contact face à face (y compris la visite) a duré 35 minutes. Le médecin ne peut pas facturer des services prolongés parce que la durée totale du service face-à-face direct n’a pas atteint le délai de facturation des services prolongés.
EXEMPLE 2
Un médecin a effectué une visite qui répondait à la définition du code 99213 et, tout en le patient était dans le cabinet recevant un traitement pendant 4 heures, la durée totale du service en personne directe du médecin était de 40 minutes. Le médecin ne peut pas facturer des services prolongés parce que la durée totale du service direct en personne n’a pas atteint le seuil de facturation des services prolongés.
EXEMPLE 3
Un médecin a effectué une visite de bureau subséquente qui consistait principalement en des conseils, des dépenses 60 minutes (face à face) avec le patient. Le médecin ne peut pas coder 99214, qui a une durée typique de 25 minutes, et une unité de code 99354. Le médecin doit facturer le code de niveau le plus élevé dans la famille de codes (99215 qui a 40 minutes d’unités de temps typiques / moyennes associées). Le temps supplémentaire passé au-delà de ce code est de 20 minutes et n’atteint pas le délai de facturation des services prolongés.
Enfin, vous devez vous rappeler que les prestataires de Medicare ne paieront pas (ni ne pourrez facturer le patient) pour les codes de services prolongés 99358 et 99359, qui ne nécessitent aucun contact direct avec le patient (par exemple, appels téléphoniques). Ce sont des services couverts par Medicare et le paiement est inclus dans le paiement des autres services facturables.
Évaluation & conseils de gestion: Cabinet ou autres services ambulatoires, patient établi
Points clés à rappelez-vous
Les principaux composants (éléments de service) des services de gestion (E / M) d’évaluation & sont:
1. Histoire
2. Examen
3. Prise de décision médicale.
Lors de la facturation de bureau ou d’autres services ambulatoires pour les patients établis, deux des trois éléments clés doivent être entièrement documentés afin de facturer (autre que 99211). Lorsque le conseil et / ou la coordination des soins domine (plus de 50%) la rencontre avec le médecin et / ou la famille (temps en face à face au cabinet ou dans un autre milieu ambulatoire), le temps peut être considéré comme le facteur clé ou déterminant pour se qualifier pour un niveau particulier de services E / M. L’étendue de ce délai doit être documentée dans le dossier médical.

Comparaison d’autres codes établis 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – 5 minutes (en moyenne)
• Patient présentant des problèmes minimes
• Trois composants non requis
99212 – 10 minutes (en moyenne)
• Historique axé sur les problèmes. Documents nécessaires:
• Plainte principale
• Bref historique de la maladie actuelle
• Examen axé sur le problème. Documents nécessaires:
• Examen limité de la zone corporelle ou du système d’organe affecté
• Prise de décision médicale simple. Documentation nécessaire (deux des trois ci-dessous doivent être respectés ou dépassés):
• Nombre minimal de diagnostics ou d’options de gestion
• Aucune ou minimale quantité et / ou complexité des données à examiner
• Risque minimal de complications, morbidité et / ou mortalité
99213 – 15 minutes (moyenne)
• Antécédents élargis axés sur les problèmes. Documentation nécessaire:
• Plainte principale
• Bref historique de la maladie actuelle
• Examen pertinent des problèmes des systèmes
• Examen élargi axé sur les problèmes. Documents nécessaires:
• Examen limité de la zone corporelle ou du système d’organe affecté et de toute autre zone corporelle ou système (s) d’organe symptomatique ou connexe
• Prise de décision médicale de faible complexité. Documentation nécessaire (deux des trois ci-dessous doivent être respectés ou dépassés):
• Nombre limité de diagnostics ou d’options de prise en charge
• Quantité et / ou complexité limitée des données à examiner
• Faible risque de complications importantes, morbidité et / ou mortalité
99214 – 25 minutes (moyenne)
• Historique détaillé.Documentation nécessaire:
• Plainte principale
• Antécédents prolongés de la maladie actuelle
• Examen approfondi des systèmes
• Antécédents, familiaux et / ou sociaux pertinents
• Examen détaillé. Documents nécessaires:
• Examen approfondi de la ou des zones du corps ou du ou des systèmes d’organes affectés et de toute autre zone (s) corporelle (s) ou système (s) d’organe symptomatique ou connexe
• Prise de décision médicale complexité modérée. Documentation nécessaire (deux des trois ci-dessous doivent être respectés ou dépassés):
• Nombre multiple de diagnostics ou d’options de prise en charge
• Quantité et / ou complexité modérée des données à examiner
• Risque modéré de complications importantes, morbidité et / ou mortalité
99215 – 40 minutes (moyenne)
• Antécédents complets. Documentation nécessaire:
• Plainte principale
• Antécédents prolongés de la maladie actuelle
• Examen complet des systèmes
• Antécédents, familiaux et sociaux complets
• Examen complet. Documents nécessaires:
• Un examen général multi-système OU un examen complet d’un système d’organe unique et d’autres zones corporelles symptomatiques ou apparentées ou de huit systèmes d’organes ou plus
• Prise de décision médicale de haut niveau complexité. Documentation nécessaire (deux des trois ci-dessous doivent être respectés ou dépassés):
• Un grand nombre de diagnostics ou d’options de prise en charge
• Une grande quantité et / ou complexité des données à examiner
• Risque élevé de complications importantes, morbidité et / ou mortalité
Les codes de procédure médicale 99393 et 99213 peuvent-ils être facturés ensemble
Montant des frais d’assurance-maladie pour le CODE CPT 99213