Qu’est-ce que le lichen plan oral?

Le lichen plan oral est un lichen plan dans la bouche. Le lichen plan est une affection cutanée inflammatoire chronique.

Le lichen plan oral

Qui reçoit le lichen plan oral?

Le lichen plan oral affecte environ 1 à 2% de la population adulte. Elle affecte généralement les adultes de plus de 45 ans, avec un âge moyen au diagnostic de 50 à 60 ans, bien qu’elle puisse toucher les jeunes adultes et les enfants. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (1,4: 1). Une histoire de lichen plan chez les membres de la famille est parfois présente.

Le lichen plan oral affecte 50% des patients atteints de lichen plan cutané mais peut survenir sans lésions cutanées ailleurs.

Quelle est la cause du lichen plan oral?

La cause précise du lichen plan oral n’est pas entièrement comprise. Il implique des lymphocytes T CD8 + cytotoxiques et des cytokines pro-inflammatoires, qui attaquent les cellules épithéliales orales – entraînant leur mort. La réponse immunitaire est médiée par des cellules spécifiques de l’antigène.

Dans la plupart des cas, le lichen plan oral est idiopathique, quand on pense que la réaction est contre les auto-antigènes. Dans d’autres cas, il peut être précipité par les antigènes exogènes décrits ci-dessous.

• Médicaments – c’est ce qu’on appelle la réaction orale aux médicaments lichénoïdes. C’est le plus souvent dû à la thérapie par l’or. Les autres médicaments comprennent certains antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antipaludiques, les médicaments utilisés pour traiter l’hypertension et les maladies cardiaques et les médicaments antirétroviraux. Ces médicaments provoquent le plus souvent une éruption cutanée lichénoïde, la bouche étant moins affectée.
• Allergènes de contact dans les matériaux de restauration dentaire (mercure, nickel, or, résines, acrylates) ou dans le dentifrice, en particulier la menthe verte. Ceux-ci peuvent être identifiés par un test épicutané soigneux.
• Les infections virales, en particulier l’hépatite C

Les lésions lichénoïdes orales font également partie du spectre de la maladie chronique du greffon contre l’hôte qui survient après une transplantation de moelle osseuse.

Lésions lichénoïdes orales

Quelles sont les caractéristiques cliniques du lichen plan oral?

Lichen buccal planus peut affecter tout ou partie de la bouche. Il peut être précipité par un stress psychosocial ou par un traumatisme mécanique local.

Le lichen plan oral peut se présenter sous les formes suivantes, et est souvent de types mixtes.

Lichen plan réticulaire

• Motif symétrique en forme de dentelle blanche sur la muqueuse buccale (face interne des joues)
• Il peut ne pas y avoir de symptômes ou d’inconfort et de douleur.
• Peut affecter la langue ou gencives
• Peut s’ulcérer

Lichen plan atrophique / érosif

• Lésions rouges souvent avec une bordure blanchâtre
• Ma cause érosions (ulcération superficielle)
• affecte le plus souvent les gencives (gencive) et les lèvres
• Peut être très douloureuse
• Peut être associée à un lichen plan érosif affectant sites génitaux

Lichen plan buccal de type plaque

• Habituellement observé chez les fumeurs
• Plaques blanches confluentes similaires aux kératoses orales

Lichen plan oral

Comment se fait le diagnostic de lichen plan buccal?

Le diagnostic de lichen plan oral le lichen plan est souvent fait par son aspect clinique. La biopsie tissulaire peut être utile lorsque des traits caractéristiques du lichen plan peuvent être observés. La biopsie peut aider à exclure d’autres affections orales avec réaction lichénoïde, telles qu’une réaction lichénoïde induite par un médicament, un lupus érythémateux oral ou une réaction lichénoïde de contact.

Au microscope, le pathologiste peut observer une réaction lichénoïde caractéristique. L’immunofluorescence directe peut révéler une coloration positive du fibrinogène, des immunoglobulines et du complément.

La biopsie est souvent réalisée pour exclure un cancer de la bouche.

Quelles sont les complications du lichen plan buccal?

Le lichen plan oral peut être très douloureux et l’ulcération peut entraîner des cicatrices. Parfois, manger est si inconfortable que la personne affectée est incapable de maintenir une nutrition adéquate.

Le lichen plan, en particulier la forme érosive, peut rarement conduire à un cancer de la bouche (carcinome épidermoïde). Les ulcères persistants et les nodules grossissants doivent subir une biopsie.

Lichen plan oral et carcinome épidermoïde

Gestion du lichen plan buccal

Il est important d’identifier et d’éliminer ou d’éviter tout agent potentiel qui pourrait avoir provoqué une réaction lichénoïde, comme les médicaments qui ont commencé ces derniers mois et les allergènes de contact identifiés par des tests épicutanés.

La plupart des gens obtiennent un contrôle satisfaisant des symptômes grâce aux mesures suivantes.

• Hygiène bucco-dentaire méticuleuse: brossage des dents et des gencives, visites régulières chez le dentiste, bain de bouche une fois par semaine avec de la chlorhexidine ou de la benzydamine diluée
• Si le dentifrice standard irrite, essayez des produits qui ne le font pas contiennent du laurylsulfate de sodium
• Arrêter de fumer
• Gel topique de camomille
• Gel anesthésique topique
• Rétinoïde topique, par exemple trétinoïne ou gel d’isotrétinoïne
• Stéroïdes topiques sous forme de gouttes, pâtes, gels ou sprays, par exemple la triamcinolone dans une pâte dentaire émolliente, des préparations nasales de fluticasone et du propionate de clobétasol sous diverses formes. Les stéroïdes topiques peuvent être administrés au lichen plan oral affectant les gencives dans un plateau de médicaments en polyvinyl siloxane, maintenu en place pendant quelques heures.
• Injections de stéroïdes (triamcinolone intralésionnelle)
• Rince-bouche contenant de la dexaméthasone (1 mg dissous dans 10 ml d’eau chaude) ou un inhibiteur de la calcineurine (ciclosporine ou tacrolimus); cela est craché par la suite.

Dans les cas graves, des corticostéroïdes systémiques peuvent être utilisés.

D’autres agents thérapeutiques possibles peuvent inclure:

• Rétinoïdes systémiques (acitrétine ou isotrétinoïne)
• Griséofulvine
• Hydroxychloroquine
• Azathioprine
• Cyclophosphamide
• Méthotrexate
• Mycophénolate
• Dapsone
• Métronidazole
• Thalidomide
• Héparine de bas poids moléculaire.

Des médicaments moléculaires ciblés sont en cours d’investigation pour le traitement de la maladie récalcitrante, l’aprémilast étant efficace chez quelques patients.

Quelle est l’issue du lichen plan?

Le pronostic pour la voie orale lichen planus est incertain. Elle peut disparaître en quelques mois ou persister (avec ou sans traitement) pendant des décennies. Il y a souvent des périodes de rémission et de rechute.