* Veuillez noter que ce document contient deux «feuilles». L’un utilisant le facteur de conversion 2009 et l’autre le facteur de conversion 2010.

• Tableau de paiement 2010/2013 (écho et vasculaire) *

Nouvelle échocardiographie CPT 2009 Codes

ASE reçoit de nombreuses demandes de membres demandant des éclaircissements sur la façon de facturer divers services d’échocardiographie avec les nouveaux codes 2009. Nous avons compilé ce document FAQ pour faciliter l’intégration de ces codes dans la pratique.

Comme décrit dans la newsletter de codage 2009, ASE continue de travailler avec la communauté des payeurs pour aider à résoudre certaines questions supplémentaires sur l’application de ces nouveaux codes CPT pour l’hôpital et le médecin.

TEE avec Doppler et Doppler couleur

Question: En 2008, nous avons signalé les codes 93307 (2D), 93320 (Doppler) et 93325 (Doppler couleur) pour un échocardiogramme complet et complet. Pour 2009, quel code rapportons-nous?

Réponse: Code de rapport 93306. Ce code comprend les trois éléments, l’écho 2D, le Doppler et le Doppler couleur. Les codes 93320 ou 93325 ne doivent pas être signalés avec le code 93306.

Question: Les paiements Medicare pour le nouveau code 93306 reflètent-ils les trois éléments, écho 2D, Doppler et Doppler couleur?

Réponse : Oui, CMS a établi le taux de paiement pour 93306 pour inclure les trois éléments.

Question: Nous devons maintenant établir un nouveau tarif pour le code 93306. Si nos tarifs pour le code 93306 reflètent les trois éléments, 2D Écho, Doppler et Doppler couleur?

Réponse: Oui, fondamentalement, les frais pour le code 93306 devraient être la somme des frais pour 93307, 93320, 93325.

Question: J’ai entendu que les payeurs autres que Medicare n’ont pas implémenté l’utilisation du code 93306.

Réponse: Les payeurs non-Medicare peuvent mettre du temps à implémenter le code 93306 mais finiront par le faire. Si le code n’est pas accepté pour le moment, vérifiez auprès des relations avec les fournisseurs pour savoir si vous devez continuer à coder avec 93307, 93320 et 93325.

Question: Les payeurs non-Medicare modifieront-ils leurs paiements lors de la mise en œuvre code 93306?

Réponse: Les barèmes de frais et les contrats des payeurs non-Medicare varient. D’un point de vue pratique, les frais pour le code 93306 devraient être la somme des frais pour 93307, 93320 et 93325. Sur la base de votre contrat actuel pour 93307, 20, 25, on pourrait supposer que les mêmes paiements pour ces codes seraient appliqués à 93306, jusqu’au renouvellement de votre contrat. L’élément essentiel à suivre est que lorsque le payeur établit un paiement pour le nouveau code 93306, il doit être basé sur la somme de toutes les parties (93307, 93320, 93325). Il est important de vérifier auprès de vos payeurs.

Mode M dans le descripteur de code CPT

Question: Les descripteurs des codes 93307, 93308 et 93350 ont été révisés et maintenant l’état « comprend l’enregistrement en mode M , quand perforé. » Le mode M est-il requis pour ces procédures?

Réponse: Non, le descripteur de code CPT ne nécessite pas les performances d’un mode M. S’il est perforé, la documentation doit refléter les résultats.

Question: Étant donné que Medicare ne rembourse plus séparément les hôpitaux pour le Doppler couleur ambulatoire ou le Doppler spectral, les hôpitaux devraient-ils continuer à déclarer ces codes (comme précédemment) lorsqu’ils sont fournis en ambulatoire?

Réponse: Oui Étant donné que les coûts des services Doppler sont désormais regroupés dans les coûts de procédure d’écho «de base» (depuis janvier 2008), il est crucial pour les hôpitaux de continuer à déclarer la fourniture de ces services, en utilisant les codes existants. Si les hôpitaux cessent de déclarer (et facturer) ces services, CMS supposera qu’ils ne sont pas fournis, ce qui pourrait entraîner une diminution des indemnités de paiement pour les procédures combinées.

En outre, la déclaration de ces services est nécessaire pour maintenir le remboursement auprès des payeurs privés.

Remarque: Un paiement distinct est autorisé pour le service médical lorsque l’interprétation du médecin est effectuée dans le milieu hospitalier / établissement ou que les procédures sont effectuées dans le cabinet du médecin.

Écho de stress

Question: Un écho de stress (93350, 93351) et une ETT peuvent-ils être rapportés à la même date de service par un seul médecin?

Réponse: L’échocardiographie transthoracique (93303, 93304, 93306, 93307 ou 93308) peut être signalée à la même date de service qu’un écho de stress (93350 ou 93351) pour une circonstance clinique différente. Le modificateur -59, Service de procédure distinct, doit être ajouté au code TTE applicable.

Explication:
• Selon le langage d’échocardiographie d’introduction AMA CPT, les codes d’écho de stress (93350, 93351) incluent l’acquisition d’images d’échocardiographie avant, après et dans certains protocoles pendant le stress.
• Selon les modifications NCCI, les codes d’écho de stress 93350 et 93351 ont une modification de facturation attribuée aux codes TTE qui indique qu’un modificateur est autorisé afin de différencier les services à condition de.

Explication des modifications NCCI pour le doppler spectral et couleur

20 mai 2009
Une modification de facturation NCCI Medicare erronée interdisant le paiement du Doppler couleur lorsqu’il est signalé avec un doppler spectral a été corrigée par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS). Les procédures Doppler couleur devraient désormais être remboursées.

Pour les services facturés par les médecins, cette modification a été supprimée à compter du 1er avril 2009. Pour les services facturés par les hôpitaux, la modification sera supprimée le 30 juin 2009.

Contexte
Le CMS a développé les vérifications de l’Initiative nationale de codage correct (NCCI) comme un moyen de contrôler le codage incorrect des services lorsqu’ils sont exécutés par le même médecin pour le même patient à la même date de service. Les modifications NCCI sont utilisées par Medicare et par de nombreux autres payeurs, y compris les régimes de santé privés, les plans de soins gérés et les agences Medicaid.

Les modifications NCCI se composent de deux tableaux (Colonne I et Colonne II) qui répertorient les paires de HCPCS et les codes CPT qui ne doivent pas être déclarés ensemble. Lorsque les deux codes de la paire de colonnes sont déclarés ensemble, le code de la colonne II est refusé. Avant le 1er janvier 2009, aucune vérification NCCI n’était répertoriée pour l’appariement du Doppler spectral et du Doppler couleur. Le 1er janvier 2009, le Doppler spectral (93320) a été répertorié dans la colonne 1 et le Doppler couleur (93325) dans la colonne II du tableau NCCI version 15.0. Cette vérification a abouti à des refus de réclamation pour le Doppler couleur lorsque les codes ont été signalés avec TTE congénitale (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) et écho de stress (93350, 93351). Ces vérifications étaient applicables à la fois aux services ambulatoires des hôpitaux et aux services médicaux. Notez que la modification NCCI n’était pas applicable aux procédures TTE signalées avec le code 93306.

Actions
La communication avec NCCI par ASE confirme que les modifications étaient erronées et seraient supprimées lors des prochaines mises à jour trimestrielles du NCCI.

Ce que cela signifie pour les hôpitaux et les médecins
Le doppler couleur et le doppler spectral peuvent être signalés en conjonction avec les services TTE congénitale, d’écho de stress et TEE. Pour les services médicaux, tout refus de réclamation pour Doppler couleur lors d’une perforation avec Doppler spectral avant le 1er avril 2009 peut être soumis de nouveau pour obtenir un paiement rétroactif de Medicare. Pour les hôpitaux, la mise à jour trimestrielle entrera en vigueur le 1er juillet 2009 et les réclamations précédemment refusées pourront être soumises à nouveau.

Autres payeurs
Les hôpitaux et les médecins devraient vérifier si les réclamations d’autres payeurs ont été refusée en raison de ces modifications erronées du NCCI. Si tel est le cas, ASE recommande de contacter ces payeurs pour déterminer s’ils rembourseront les réclamations Doppler refusées et s’ils ont modifié ou modifieront leurs systèmes de facturation pour tenir compte des nouvelles mises à jour trimestrielles du NCCI qui suppriment l’appariement des codes Doppler spectraux et couleur.