Contexte: Les fibromes utérins, également appelés myomes ou léiomyomes, sont les tumeurs bénignes les plus courantes du tractus génital supérieur féminin; ils peuvent devenir gros, croître lentement et ne nécessitent généralement pas de traitement. Présentation de cas: Patiente de 33 ans avec une grossesse de six semaines qui commence à présenter des taches de sang noir et des douleurs au bas du ventre, un myome vascularisé de 180 mm avec un pédicule épais est détecté par échographie et laparoscopie. Il a été décidé de pratiquer la myomectomie avec le consentement du patient. Conclusions: le patient a évolué de manière satisfaisante. Elle a assisté à des consultations prénatales tous les 15 jours jusqu’à 39,6 semaines, qui ont été réalisées par césarienne élective.

DeCS: LEIOMIOMA / épidémiologie; COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE
Mots clés: myome, utérus, grossesse

INTRODUCTION

Les fibromes utérins sont également appelés myomes ou léiomyomes, les rapports d’autopsie indiquent que jusqu’à 50% des femmes ont des fibromes et jamais le savoir. Pendant l’âge de procréation, les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de la partie supérieure du tractus génital féminin; ils sont asymptomatiques dans une plage de 75% à 80% 1-3. Bien que les fibromes puissent devenir gros, la plupart d’entre eux se développent lentement et ne nécessitent pas de traitement. La croissance rapide d’un seul myome indique la possibilité de changements sarcomateux, bien que ce type de tumeur maligne soit très rare et puisse parfois atteindre une taille importante3. Selon la classification de 1971, ils sont définis comme des géants s’ils pèsent plus de 25 lb (11,3 kg). En 2001, une série de 11 cas pesant moins de 11,3 kg et plus de 12 semaines de grossesse ont été signalés et classés comme «gros» fibromes utérins (GMU) 4. La prévalence du léiomyome pendant la grossesse est de 2% 4-6. Pendant la grossesse, les léiomyomes utérins sont généralement asymptomatiques, mais parfois ils peuvent être compliqués par une dégénérescence charnue et provoquer une augmentation de la fréquence des avortements spontanés, des accouchements prématurés, des ruptures prématurées des membranes fœtales, des saignements avant l’accouchement, des tumeurs malignes, des dystocies, des césariennes et hémorragie post-partum 7. La prise en charge du léiomyome utérin pendant la grossesse est en grande partie attendue et son ablation chirurgicale est généralement retardée jusqu’après l’accouchement8-12. En raison de l’augmentation de la vascularisation de l’utérus pendant la grossesse, les femmes ont un risque plus élevé de saignement postopératoire et de morbidité pendant la myomectomie12-14. Certains rapports ont montré que la myomectomie pendant la césarienne peut être sûre14-16.

La nouveauté de ce cas réside dans le fait que le danger de la chirurgie antepartum pour les fibromes pendant la grossesse n’est pas Il est conforme dans ce cas femme enceinte qui a présenté un myome utérin, qui a dû être retiré au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

PRÉSENTATION DU CAS

Patiente de 33 ans avec des antécédents de sous-fertilité secondaire, elle est venue à la clinique en raison d’une grossesse de six semaines, sans antécédents de maladie, elle a signalé la présence de taches brunes et d’inconfort dans le bas de l’abdomen; Une échographie a été réalisée et une grossesse avec une bonne vitalité a été détectée, ainsi qu’un myome utérin de six centimètres vers la face postérieure et le fond de l’utérus. Le repos physique et sexuel a été recommandé, les symptômes se sont améliorés avec ces mesures pendant six semaines jusqu’à ce qu’elle recommence à présenter des taches de sang noir et des douleurs au bas du ventre qui augmentaient avec les jours. À la palpation abdominale, il a été détecté que la hauteur du fond de l’utérus atteignait le nombril, une nouvelle échographie a été indiquée et il a été confirmé que le myome augmentait de diamètre à 180 mm, il a été décidé de pratiquer une laparoscopie pour évaluer les caractéristiques externes de la tumeur, qui a confirmé la présence d’un gros fibrome utérin hautement vasculaire avec un pédicule épais. La patiente a signalé le désir de sauver la grossesse; Les conséquences du maintien d’un comportement dans l’expectative ou de la réalisation de la myomectomie lui ont été expliquées, et après avoir discuté du cas avec l’équipe médicale et avec l’accord préalable de la famille, il a été décidé de pratiquer la myomectomie.

Le myome a été énucléé avec dissection mousse, suture et épipoplastie du lit vasculaire. Le patient a été maintenu au repos pendant la période postopératoire immédiate en plus de l’utilisation du sulfate de magnésium comme tocolytique pendant 24 heures. Le patient a évolué de manière satisfaisante et a été renvoyé du centre à 72 heures. La perte de sang vaginale a reculé 48 heures après l’opération. (Fig. 1 et 2)

Fig. 1 Myome utérin avant son ablation chirurgicale. Hôpital général « Tomás Carrera Galeano » Trinidad

Fig.2 Myome utérin après son ablation chirurgicale. Hôpital général « Tomás Carrera Galeano » Trinidad

Des consultations prénatales ont été effectuées tous les 15 jours avec une évolution satisfaisante de la grossesse qui a atteint 39,6 semaines, lorsque le patient a subi une césarienne élective, obtenant un nouveau-né vivant dans le bassin avec apgar 9/9 et pesant 4100 grammes. Le lit de myome n’a pas pu être identifié et il a été libéré avec succès après 72 heures sans complications maternelles.ou néonatal.

DISCUSSION

Avec l’avènement des techniques échographiques et leur mise en œuvre en début de gestation, de nombreux diagnostics sont posés précocement, tel est le cas des léiomyomes. On peut en surveiller l’apparition de complications tels que: dégénérescence charnue ou nécrobiose, calcification et croissance accélérée (dégénérescence sarcomateuse).

Les comportements conservateurs contre les fibromes fournissent, selon divers auteurs, une plus grande sécurité peut La chirurgie pendant la grossesse montre de faibles taux de réussite13. Environ 10% des grossesses présentent des complications liées à la présence de la tumeur, telles que: avortement, ruptures utérines, augmentation des accouchements prématurés, césarienne et hémorragies post-partum14. En raison des complications possibles où la vie maternelle est en danger ou il y a un risque élevé de perte fœtale, certains auteurs ont décrit la myomectomie pendant la grossesse comme une thérapie viable pour sa continuité15-16, en clarifiant aux membres de la famille les risques qui impliquent une intervention chirurgicale . L’hystérectomie obstétricale est généralement plus fréquente chez les femmes enceintes atteintes de léhiomyomes pendant la grossesse.14 L’échographie Doopler est actuellement le moyen le plus approprié pour analyser la relation entre le léhiomyome et la cavité utérine, le lit d’insertion placentaire et la vascularisation tumorale, ainsi que sa taille, étant donné que l’imagerie par résonance magnétique nucléaire a une utilisation limitée pendant la grossesse15,16.

CONCLUSIONS

Bien que la majorité des cas de fibromes utérins pendant la grossesse, ils soient généralement traités de manière conservatrice avant l’accouchement, une myomectomie peut être nécessaire dans des cas spécifiques comme celui présenté; dans laquelle la patiente a obtenu son congé à 72 heures, avec une évolution ultérieure satisfaisante de la grossesse qui a atteint 39,6 semaines, où une césarienne élective a été réalisée. Ce cas est instructif pour les gynécologues qui doivent souvent prendre des décisions difficiles dans leur pratique professionnelle.

BIBLIOGRAPHIE

Fibrome utérin et grossesse. Présentation d’un cas.

Contexte: Les fibromes utérins, également appelés myomes ou léiomyomes, sont les tumeurs bénignes les plus courantes du tractus génital supérieur féminin, peuvent devenir volumineux, se développer lentement et ne nécessitent généralement aucun traitement. Rapport de cas: Patiente de 33 ans avec six semaines de grossesse qui commence à présenter des taches sombres de sang et des douleurs dans le bas-ventre. Un myome de 180 mm hautement vasculaire avec un pédicule épais a été détecté par échographie et laparoscopie. Il a été décidé de pratiquer une myomectomie avec le consentement du patient. Conclusions: La patiente a progressé avec succès et a assisté à des visites prénatales tous les 15 jours jusqu’à 39,6 semaines, quand elle a eu une césarienne élective.

MeSH: LEIOMYOMA / épidémiologie; COMPLICATIONS DE GROSSESSE
Mots-clés: Myome, utérus, grossesse

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