Gestion nutritionnelle de l’insuffisance hépatique et de l’encéphalopathie hépatique

Le foie est responsable de nombreuses fonctions importantes, notamment l’élimination -produits issus de la digestion des aliments, de l’absorption des aliments et de la production de protéines nécessaires à la consistance et à la coagulation normales du sang ainsi que d’autres molécules clés impliquées dans le métabolisme. Différents processus de maladie hépatique peuvent tous conduire à des dommages progressifs et à la destruction des cellules hépatiques et peuvent finalement conduire à ce que l’on appelle une insuffisance hépatique. Le dommage initial entraîne généralement une fuite de certaines enzymes des cellules hépatiques dans la circulation sanguine. L’élévation de ces enzymes hépatiques lors d’un test sanguin indique qu’un patient peut avoir une hépatopathie (maladie du foie) mais n’indique pas si le patient est en insuffisance hépatique ou non. La mesure des substances produites par le foie telles que la glycémie, le cholestérol, la bilirubine et l’albumine permet de mieux comprendre la fonction hépatique. Lorsque le foie tombe en panne, certaines ou toutes ces substances peuvent devenir faibles. Des tests spéciaux tels qu’un test d’acide biliaire sont également souvent utilisés pour diagnostiquer une insuffisance hépatique. Une fois le diagnostic de maladie du foie posé, la thérapie diététique peut s’avérer bénéfique pour prévenir d’autres dommages et atténuer les conséquences d’une insuffisance hépatique.

Quand les régimes spéciaux pourraient être bénéfiques

Maladie du foie
Dans de nombreux cas, l’élévation des enzymes hépatiques à elle seule ne justifie pas un changement alimentaire. Dans certains cas, si les enzymes hépatiques sont constamment élevées, l’animal peut bénéficier de suppléments d’antioxydants. Les cellules hépatiques peuvent être partiellement protégées contre d’autres dommages lorsque des précurseurs d’antioxydants ou des antioxydants supplémentaires au-delà de ceux trouvés dans l’alimentation sont administrés. Certains nutritionnistes vétérinaires et vétérinaires recommandent une supplémentation en vitamine E, vitamine C, S-adénosyl-méthionine (SAMe) et / ou silymarine (chardon-Marie), mais il est important de noter que le mécanisme d’action exact, le dosage et l’efficacité de ces suppléments sont toujours sous enquête. Les acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA), la leucine, l’isoleucine et la valine, ont également été suggérés comme compléments bénéfiques pour l’homme. De faibles concentrations sanguines de BCAA peuvent survenir dans les maladies du foie, mais il est très difficile de savoir si la supplémentation est justifiée compte tenu de leur coût élevé et du manque de preuves concluantes qu’elles sont bénéfiques. La restriction protéique n’est PAS recommandée dans de nombreux cas pour les animaux atteints d’une maladie du foie sur la base des preuves issues de la recherche chez l’homme. On pense que les besoins en protéines peuvent être augmentés et qu’une restriction inutile peut réduire la production de protéines importantes comme l’albumine. Les concentrations réduites d’albumine exposent l’animal à des accumulations de liquide anormales telles que l’ascite (liquide abdominal). Cependant, la restriction protéique peut être cruciale dans le traitement du petit nombre de patients présentant des signes cliniques d’intolérance aux protéines (encéphalopathie hépatique ou HE; voir la section ci-dessous), mais peut être préjudiciable chez les patients sans signes d’EH.

Cuivre Maladies de stockage
Certains chiens stockent des concentrations accrues de cuivre dans leur foie en raison d’une anomalie génétique ou secondairement en raison d’une autre maladie hépatique sous-jacente. Des concentrations accrues de cuivre peuvent potentialiser le stress oxydatif et entraîner d’autres lésions hépatiques. Pour minimiser cette accumulation dommageable, le cuivre alimentaire est souvent restreint. De plus, le zinc alimentaire peut être augmenté, car des concentrations plus élevées peuvent réduire l’absorption de cuivre par l’intestin. L’efficacité de la diminution du cuivre et de l’augmentation du zinc est difficile à surveiller car elle nécessite des biopsies hépatiques en série. Il convient de noter que l’on ne sait pas si le cuivre qui s’accumule dans le foie est disponible pour être utilisé par l’organisme. Ainsi, de nombreux vétérinaires surveilleront la formule sanguine d’un animal afin de s’assurer qu’il ne développe pas d’anémie due à une restriction excessive en cuivre.

Insuffisance hépatique
Les patients diagnostiqués avec une insuffisance hépatique peuvent bénéficier d’un traitement diététique car décrit ci-dessus pour les patients atteints d’une maladie du foie. En règle générale, aucune recommandation nutritionnelle supplémentaire n’est faite, sauf si le patient souffre de lithiase urinaire (veuillez demander le document intitulé «Prise en charge de l’urolith») ou d’encéphalopathie hépatique (voir la section ci-dessous).

Encéphalopathie hépatique
Certains patients atteints d’insuffisance hépatique perdent la capacité d’éliminer de la circulation les sous-produits normaux des aliments digérés et absorbés. Par conséquent, ces sous-produits restent dans la circulation et entraînent des anomalies métaboliques et cliniques. les effets indésirables se manifestent fréquemment sous forme de signes neurologiques, appelés encéphalopathie hépatique (HE). L’EH peut se manifester par une léthargie, des regards « spacy » ou des « étoiles », voire des convulsions. de ces signes cliniques est fréquemment associé à la consommation d’un repas.Les aliments riches en protéines sont fréquemment associés au développement de signes cliniques, car l’un des produits de dégradation des protéines est l’ammoniac. On suppose que l’ammoniac est l’un des principaux déclencheurs de l’EH. En plus de l’alimentation, certains médicaments peuvent également réduire les effets secondaires d’un excès d’ammoniaque en circulation. La source de protéines alimentaires peut influencer considérablement la manifestation et la gravité de l’EH. Sur la base de la recherche et de l’expérience clinique, les sources de protéines à base de viande déclenchent une réponse plus sévère que les protéines végétales et laitières. Par conséquent, le fromage cottage ou les régimes à base d’œufs sont couramment utilisés, tout comme les régimes végétariens pour les chiens atteints d’EH. Les chats ont trop de besoins nutritionnels spéciaux en tant que carnivores pour pouvoir bien suivre un régime végétarien. Une autre approche consiste à réduire la quantité de protéines dans le régime alimentaire, car de nombreux déclencheurs d’EH se trouvent ou sont associés aux protéines. Cette stratégie peut être efficace, mais peut également conduire à une malnutrition protéique si l’animal ne mange pas suffisamment de nourriture pour répondre à ses besoins énergétiques quotidiens. La plupart des animaux présentant des signes cliniques d’EH ont un foie qui n’est pas efficace pour utiliser les protéines alimentaires et, par conséquent, peuvent en fait avoir besoin de plus de protéines et pas moins. C’est pourquoi les protéines ne sont pas limitées chez les animaux de compagnie atteints d’une maladie du foie, sauf s’ils présentent des signes cliniques d’EH. Même lorsque les animaux de compagnie présentent des signes d’EH, de nombreux vétérinaires augmenteront lentement la quantité de protéines dans l’alimentation (par exemple, en ajoutant de petites quantités de fromage cottage) dans le but de maximiser la quantité de protéines que l’animal consomme sans provoquer de signes d’EH. . La surveillance de la concentration d’albumine sanguine, ainsi qu’un examen physique et des informations concernant la prise alimentaire de votre animal, peuvent aider votre vétérinaire à déterminer si votre animal souffre ou est sujet à une malnutrition protéique.

Progression
Malheureusement , comme de nombreuses maladies, les maladies du foie peuvent évoluer et s’aggraver. Ainsi, les patients qui n’avaient initialement pas besoin de restriction protéique peuvent ultérieurement bénéficier d’une restriction. Des précautions doivent être prises pour éviter une restriction prématurée, comme indiqué ci-dessus. De même, les patients atteints d’EH peuvent nécessiter une restriction supplémentaire au fur et à mesure que leur maladie progresse. Par conséquent, aucun régime ne convient à chaque patient, ni un régime alimentaire pour chaque patient à chaque étape de la maladie. Une surveillance attentive du patient peut aider votre vétérinaire à choisir le meilleur régime pour votre animal. point donné dans le processus de la maladie.

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