Introduction

Une hernie incisionnelle est la protrusion du contenu d’une cavité (généralement l’abdomen) à travers une incision préalablement pratiquée dans la paroi du compartiment.

Ils surviennent (par définition) après une opération, et sont une complication extrêmement courante de la chirurgie abdominale, avec des données récentes rapportant une prévalence après 1 an à 5,2% et 2 ans d’environ 25 %.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge d’une hernie incisionnelle.

Physiopathologie

Les couches de la partie antérieure la paroi abdominale est normalement solide et agit pour maintenir l’intégrité de la cavité abdominale. Cependant, une fois que ces couches sont interrompues par une incision chirurgicale, leur continuité est perturbée et elles sont structurellement affaiblies.

En présence d’une augmentation de la pression intra-abdominale et / ou de certains facteurs de risque (comme le tabagisme, l’infection ou chirurgie d’urgence), le contenu de l’abdomen est capable de hernie à travers la faiblesse, formant une hernie incisionnelle.

Comme pour toute hernie, des complications peuvent survenir, telles que l’incarcération (la hernie est irréductible), l’étranglement ( l’apport sanguin à la hernie est compromis), ou une occlusion intestinale.

Facteurs de risque

Figure 1 – La gaine rectale et oblique externe

Les facteurs de risque de hernie incisionnelle après une chirurgie abdominale comprennent (classés par risque relatif):

• Chirurgie d’urgence
  • La chirurgie d’urgence comporte le double du risque d’une chirurgie élective.
• Type de plaie
• IMC > 25
  • Les patients obèses sont plus susceptibles de développer une hernie incisionnelle
• Incision médiane
  • Il y a une augmentation du risque de 74% par rapport à la ligne non médiane
• Infection de la plaie
  • Cela augmente le risque de hernie incisionnelle de 68%.
• Chimiothérapie préopératoire
• Transfusion sanguine peropératoire
• Âge avancé
• Grossesse

Autre les facteurs de risque moins courants comprennent la toux chronique, le diabète sucré, la corticothérapie, le tabagisme et les maladies du tissu conjonctif.

Caractéristiques cliniques

La caractéristique clinique d’une hernie incisionnelle est une non pulsation gonflement réductible, doux et non sensible au niveau ou à proximité du site d’une plaie chirurgicale précédente.

Si la hernie est incarcérée, elle peut devenir douloureuse, sensible et érythémateuse. En cas d’occlusion intestinale, le patient peut également présenter des symptômes de distension abdominale, de vomissements et / ou de constipation absolue.

À l’examen, une masse est palpable au niveau ou à proximité du site de l’incision chirurgicale, ce qui peut être réductible (en fonction de sa gravité). Évaluez le patient pour tout signe d’ischémie intestinale (strangulation), comme une sensibilité au rebond ou une surveillance involontaire.

Diagnostic différentiel

Un antécédent la chirurgie avec hernie au niveau ou à proximité du site d’incision est caractéristique d’une hernie incisionnelle et laisse un diagnostic différentiel très étroit. D’autres causes de bosses abdominales, comme le lipome, doivent également être prises en compte.

Investigations

Dans la plupart des cas de hernie incisionnelle, le diagnostic est posé sur une base clinique, sans aucune étude de laboratoire ou d’imagerie requise (cependant, toute caractéristique des complications de la hernie doit être étudiée en conséquence)

L’échographie * ou la tomodensitométrie peuvent être utilisées pour enquêter sur une hernie si le diagnostic n’est pas clair, démontrant le potentiel d’un espace fascial avec un contenu abdominal en saillie.

* L’échographiste demande souvent au patient de tousser ou de Valsalver pendant le balayage pour le démontrer

Prise en charge

La prise en charge d’une hernie incisionnelle doit être envisagée au cas par cas. La majorité des hernies incisionnelles sont asymptomatiques et peuvent être prises en charge de manière conservatrice.

La chirurgie est indiquée chez les patients souffrant de hernies douloureuses qui sont cliniquement suffisamment aptes à la chirurgie. La taille de la hernie, les caractéristiques cliniques, l’âge et les comorbidités du patient ainsi que les préférences du patient doivent tous être pris en compte.

Réparation chirurgicale d’une hernie incisionnelle

Incisional les hernies peuvent être réparées en utilisant une variété de techniques, y compris la réparation des sutures (pour les très petites hernies), la réparation de maillage laparoscopique et la réparation de maillage ouvert.

Les complications courantes de la réparation d’une hernie incisionnelle sont la douleur (en particulier après une chirurgie laparoscopique en raison des punaises utilisées pour maintenir le filet en place), des lésions intestinales et la formation de sérome (après une chirurgie ouverte; cela peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois à se stabiliser).

Pronostic

Beaucoup les hernies incisionnelles restent asymptomatiques toute la vie; 6 à 15% d’entre eux seront incarcérés et 2% passeront à l’étranglement.

Malgré les progrès techniques récents, les taux de récidive restent élevés. Elles peuvent atteindre 54% en réparation de suture et 36% en réparation de maillage, avec une moyenne globale d’environ 15%.

La douleur chronique est une complication reconnue mais mal comprise de la réparation de la hernie incisionnelle, affectant autour 10 à 20% des cas. On pense qu’il implique une combinaison d’inflammation du maillage, de lésions nerveuses et de piégeage et de tension dans le maillage.

Points clés

• Une hernie incisionnelle est une hernie qui survient par une incision antérieure dans la paroi abdominale
• Le diagnostic est généralement clinique, mais l’imagerie peut aider à confirmer la diagnostic et élucidation de l’anatomie
• La prise en charge est décidée au cas par cas, mais si elle est appropriée, la plupart des patients justifieront une intervention chirurgicale