Description

Un patient de 25 ans, par ailleurs en bonne santé systémique, a présenté un problème principal de gonflement indolore sur le côté droit du visage. Le patient a remarqué pour la première fois le gonflement il y a environ un mois, et depuis lors, il a progressivement augmenté jusqu’à la taille actuelle. Il n’y avait aucun antécédent de traumatisme récent. Aucun déficit sensoriel du visage, aucun trouble visuel ou blocage nasal n’a été rapporté. À l’examen clinique, un gonflement diffus a été noté sur la région médiane droite, s’étendant de la région infra-orbitaire à la commissure de la bouche (figure 1A, B). La peau sus-jacente semblait normale. Le gonflement était non tendre et ferme à la palpation, sans élévation locale de température. L’examen intra-oral a révélé une oblitération du vestibule buccal associée à une première molaire maxillaire droite grossièrement cariée indolore.

La présence d’un gonflement facial diffus associé à une molaire gravement cariée suggérait une possible étiologie infectieuse. Cependant, le manque de sensibilité / douleur, la fièvre locale ou systémique et l’absence de décharge de pus, ainsi que la numération leucocytaire normale lors de l’examen sanguin, ont exclu une infection de l’espace fascial. La vue du sinus paranasal a été prise comme radiographie de dépistage, qui a montré un flou diffus impliquant tout le sinus maxillaire droit (figure 1C). Pour une enquête plus approfondie, un scanner a été conseillé. Les images en coupe du scanner montraient la présence d’une lésion kystique solitaire occupant le sinus maxillaire droit, avec un amincissement de l’os à sa périphérie. La paroi antérieure du maxillaire et la partie inférieure de l’os zygomatique sont apparues amincies et perforées. Une petite poche d’espace rempli d’air a été vue au-dessus de la lésion (figure 1D, E). Sur la base des résultats cliniques et d’imagerie d’un diagnostic de travail du kyste du sinus maxillaire, il est fort probable qu’un kyste de rétention muqueuse a été fait. Le diagnostic différentiel comprenait la mucocèle et le kyste extrinsèque d’origine dentaire. L’aspiration de la lésion était sous anesthésie locale, ce qui a donné un liquide de couleur jaune, excluant ainsi une tumeur solide ou une pathologie vasculaire et confirmant la nature kystique de la lésion.

L’énucléation chirurgicale du kyste a été planifiée et exécutée sous anesthésie générale. Les options pour accéder à la lésion incluses; procédure intra-orale de Caldwell-Luc, une approche extra-orale utilisant l’incision de Weber-Ferguson et par endoscopie. Alors que l’approche extra-orale est plus adaptée pour les lésions larges, agressives et malignes, l’approche endoscopique est utile pour éliminer les lésions moins accessibles, comme celles à l’intérieur de la cavité nasale ou profondément dans les sinus paranasaux. L’approche Caldwell-Luc a été utilisée en l’espèce. Étant une approche intra-orale, elle présente l’avantage d’être cosmétique. Il utilise la nature mince de l’os maxillaire, distal par rapport à la dent canine pour entrer dans le sinus maxillaire. L’approche a fourni un accès suffisant pour l’élimination complète du kyste (figure 2A – D). La première molaire maxillaire fortement cariée a également été retirée. L’échantillon excisé a été soumis à une évaluation histopathologique, qui a montré une muqueuse de kyste composée d’épithélium squameux stratifié non kératinisé de quelques couches cellulaires d’épaisseur (figure 2E). Les caractéristiques microscopiques permettaient de diagnostiquer un kyste radiculaire résultant des molaires maxillaires grossièrement cariées.

Les kystes dans le sinus maxillaire peuvent provenir de la muqueuse du sinus (kyste intrinsèque) ou peuvent provenir de structures vitales adjacentes , comme l’os de la mâchoire ou la dent maxillaire. Le diagnostic final de ces lésions kystiques n’est possible qu’après son bilan histologique. Le kyste de rétention muqueuse est de loin le kyste intrinsèque le plus courant du sinus maxillaire.1 Le kyste provient généralement du plancher ou des parois du sinus. De grandes lésions peuvent provoquer un gonflement du visage et à l’imagerie se présente généralement comme une opacification de l’espace aérien dans le sinus maxillaire.L’imagerie par tomodensitométrie aide en outre à évaluer la nature et l’étendue de la lésion ainsi que la proximité des structures vitales adjacentes. La plupart des kystes extrinsèques dans le sinus maxillaire sont d’origine dentaire et sont très probablement un kyste dentigère.2 Les autres kystes dentaires pouvant impliquer le sinus maxillaire comprennent le kératocyste odontogène, le kyste radiculaire et le kyste palatin médian et le canal nasopalatin de type kyste fissural. kyste.2 Les kystes radiculaires sont associés à l’apex radiculaire d’une dent carieuse et mesurent généralement de quelques millimètres à un centimètre. Une lésion de grande taille qui se développe pour occuper presque tout le sinus maxillaire est rare et a été rarement rapportée dans la littérature.3 4 Lorsqu’une pathologie courante a une présentation peu commune, il est important de l’évaluer par étapes pour éviter les erreurs de diagnostic.