Définition
objet
données démographiques
Description
diagnostic / préparation
suivi
risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives

Définition

Une laparotomie est une grande incision pratiquée dans l’abdomen. La laparotomie exploratoire est utilisée pour visualiser et examiner les structures à l’intérieur de la cavité abdominale.

Objectif

La laparotomie exploratoire est une méthode d’exploration abdominale, un outil de diagnostic qui permet aux médecins d’examiner l’abdomen organes. La procédure peut être recommandée pour un patient qui a des douleurs abdominales d’origine inconnue ou qui a subi une blessure à l’abdomen. Des blessures peuvent survenir à la suite d’un traumatisme contondant (par exemple, accident de la route) ou d’un traumatisme pénétrant (par exemple, coup de couteau ou blessure par balle). En raison de la nature des organes abdominaux, le risque d’infection est élevé en cas de rupture ou de perforation des organes. De plus, un saignement dans la cavité abdominale est considéré comme une urgence médicale. La laparotomie exploratoire est utilisée pour déterminer la source de la douleur ou l’étendue de la blessure et effectuer des réparations si nécessaire.

La laparotomie peut être pratiquée pour déterminer la cause des symptômes d’un patient ou pour établir l’étendue d’une maladie. Par exemple, l’endométriose est un trouble dans lequel les cellules de la paroi interne de l’utérus se développent ailleurs dans le corps, le plus souvent sur les organes pelviens et abdominaux. Cependant, les excroissances de l’endomètre sont difficiles à visualiser à l’aide de techniques d’imagerie standard telles que les rayons X, la technologie des ultrasons ou la tomodensitométrie (CT). La laparotomie exploratoire peut être utilisée pour examiner les organes abdominaux et pelviens (tels que les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie et le rectum) à la recherche de signes d’endométriose. Toutes les excroissances trouvées peuvent alors être supprimées.

La laparotomie exploratoire joue un rôle important dans la mise en scène de certains cancers. La stadification du cancer est utilisée pour décrire dans quelle mesure un cancer s’est propagé. Une laparotomie permet à un chirurgien d’examiner directement les organes abdominaux à la recherche de signes de cancer et de prélever des échantillons de tissu pour un examen plus approfondi. Lorsque la laparotomie est utilisée pour cette utilisation, elle est appelée laparotomie de stade ou mise en scène pathologique.

Certaines autres conditions qui peuvent être découvertes ou étudiées pendant la laparotomie exploratoire comprennent:

• cancer de les organes abdominaux
• péritonite (inflammation du péritoine, de la paroi de la cavité abdominale)
• appendicite (inflammation de l’appendice)
• pancréatite (inflammation de la pancréas)
• abcès (une zone d’infection localisée)
• adhérences (bandes de tissu cicatriciel qui se forment après un traumatisme ou une chirurgie)
• diverticulite (inflammation du sac comme des structures dans les parois des intestins)
• perforation intestinale
• grossesse extra-utérine (grossesse survenant à l’extérieur de l’utérus)
• corps étrangers (par exemple, une balle dans une victime par balle)
• saignement interne

Données démographiques

Parce que la laparotomie peut être pratiquée dans un certain nombre de circonstances pour diagnostiquer ou traiter de nombreuses conditions, n o des données existent quant à l’incidence globale de la procédure.

Description

Le patient est généralement placé sous anesthésie générale pendant toute la durée de l’intervention. Les avantages de l’anesthésie générale sont que le patient reste inconscient pendant la procédure, aucune douleur ne sera ressentie et le patient n’aura aucun souvenir de la procédure et les muscles du patient restent complètement détendus, ce qui permet une chirurgie plus sûre.

Incision

Une fois qu’un niveau d’anesthésie adéquat a été atteint, l’incision initiale dans la peau peut être faite. Un scalpel est d’abord utilisé pour couper dans les couches superficielles de la peau. L’incision peut être médiane (verticale sur la ligne médiane du patient), paramédiane (verticale ailleurs sur l’abdomen), transversale (horizontale), en forme de T ou incurvée, selon les besoins de la chirurgie. L’incision est ensuite poursuivie à travers la graisse sous-cutanée, les muscles abdominaux et enfin le péritoine. L’électrocautérisation est souvent utilisée pour couper à travers le tissu sous-cutané car elle a la capacité d’arrêter le saignement lorsqu’il coupe. Des instruments appelés écarteurs peuvent être utilisés pour maintenir l’incision ouverte une fois que la cavité abdominale a été exposée.

Exploration abdominale

Le chirurgien peut alors explorer la cavité abdominale à la recherche d’une maladie ou d’un traumatisme. Les organes abdominaux en question seront examinés pour détecter des signes d’infection, d’inflammation, de perforation, de croissance anormale ou d’autres conditions. Tout liquide entourant les organes abdominaux sera inspecté; la présence de sang, de bile ou d’autres liquides peut indiquer des maladies ou des blessures spécifiques. Dans certains cas, une odeur anormale rencontrée lors de l’entrée dans la cavité abdominale peut être le signe d’une infection ou d’un organe gastro-intestinal perforé.

En cas d’anomalie, le chirurgien a la possibilité de traiter le patient avant de refermer la plaie ou de commencer le traitement après une chirurgie exploratoire. En variante, des échantillons de divers tissus et / ou fluides peuvent être prélevés pour une analyse ultérieure. Par exemple, si un cancer est suspecté, des biopsies peuvent être obtenues afin que les tissus puissent être examinés au microscope pour

TERMES CLÉS

Perforation intestinale – Un trou dans la paroi intestinale.

Sous-cutanée – Sous la peau.

preuve de cellules anormales. Si aucune anomalie n’est détectée, ou si un traitement immédiat n’est pas nécessaire, l’incision peut être refermée sans effectuer d’autres interventions chirurgicales.

Pendant la laparotomie exploratoire pour cancer, un lavage pelvien peut être effectué; du liquide stérile est instillé dans la cavité abdominale et lavé autour des organes abdominaux, puis prélevé et analysé pour la présence de cellules anormales. Cela peut indiquer qu’un cancer a commencé à se propager (métastaser).

Fermeture

À la fin de toute exploration ou procédure, les organes et les structures associées sont ramenés à leur position anatomique normale. L’incision peut ensuite être suturée (cousue fermée). Les couches de la paroi abdominale sont suturées dans l’ordre inverse et l’incision cutanée fermée avec des sutures ou des agrafes.

Diagnostic / Préparation

Divers tests diagnostiques peuvent être effectués pour déterminer si la laparotomie exploratoire est nécessaire. Les tests sanguins ou les techniques d’imagerie telles que les rayons X, la tomodensitométrie (CT) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) en sont des exemples. La présence de liquide intrapéritonéal (IF) peut indiquer que la laparotomie exploratoire est nécessaire; une étude a indiqué que la FI était présente chez près des trois quarts des patients souffrant de blessures intra-abdominales.

Juste avant l’intervention chirurgicale, une ligne intraveineuse (IV) sera placée afin que les liquides et / ou les médicaments puissent être administré au patient pendant et après la chirurgie. Un cathéter de Foley sera inséré dans la vessie pour drainer l’urine. Le patient rencontrera également l’anesthésiste pour passer en revue les détails de la méthode d’anesthésie à utiliser.

Suivi

Le patient restera dans la salle de réveil postopératoire pendant plusieurs heures où son ou son rétablissement peut être étroitement surveillé. La sortie de l’hôpital peut survenir en un à deux jours seulement après la procédure, mais peut être plus tardive si des procédures supplémentaires ont été effectuées ou si des complications sont survenues. Le patient

QUI EFFECTUE LA PROCÉDURE ET O EST-ELLE RÉALISÉE?

En fonction de la raison de la réalisation d’une laparotomie exploratoire, la procédure peut être réalisée par un chirurgien général ou spécialisé dans un hôpital salle d’opération. En cas de traumatisme à l’abdomen, la laparotomie peut être effectuée par un médecin de la salle d’urgence.

sera chargé de surveiller les symptômes pouvant indiquer une infection, tels que fièvre, rougeur ou gonflement autour de l’incision, drainage et l’aggravation de la douleur.

Risques

Les risques inhérents à l’utilisation de l’anesthésie générale comprennent les nausées, les vomissements, les maux de gorge, la fatigue, les maux de tête et les douleurs musculaires; plus rarement, des problèmes de tension artérielle, une réaction allergique, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peuvent survenir. Les risques supplémentaires incluent des saignements, des infections, des lésions des organes ou des structures abdominales, ou la formation d’adhérences (bandes de tissu cicatriciel entre les organes).

Résultats normaux

Les résultats après laparotomie exploratoire dépendent sur les raisons pour lesquelles il a été exécuté. La procédure peut indiquer qu’un traitement supplémentaire est nécessaire; par exemple, si un cancer a été détecté, une chimiothérapie, une radiothérapie ou une chirurgie supplémentaire peuvent être recommandées. Dans certains cas, l’anomalie peut être traitée pendant la laparotomie, et aucun autre traitement n’est nécessaire.

Taux de morbidité et de mortalité

Les taux de complications opératoires et postopératoires associés à la laparotomie exploratoire varient en fonction de l’état du patient et des éventuelles procédures supplémentaires effectuées.

Alternatives

La laparoscopie est une alternative relativement récente à la laparotomie qui présente de nombreux avantages. Aussi appelée chirurgie mini-invasive, la laparoscopie est une intervention chirurgicale dans laquelle un laparoscope (un tube fin et éclairé) et d’autres instruments sont insérés dans l’abdomen par de petites incisions. Le champ de fonctionnement interne peut ensuite être visualisé sur un moniteur vidéo qui est connecté à l’oscilloscope. Chez certains patients, la technique peut être utilisée pour l’exploration abdominale à la place d’une

QUESTIONS À POSER AU MÉDECIN

• Pourquoi la laparotomie exploratoire est-elle recommandée?
• Quels tests diagnostiques seront effectués pour déterminer si une laparotomie exploratoire est nécessaire?
• Des procédures supplémentaires sont-elles prévues?
• Quel type d’incision sera utilisé et où sera-t-elle située?

laparotomie. La laparoscopie est associée à des temps de récupération plus rapides, des séjours hospitaliers plus courts et des cicatrices chirurgicales plus petites.

Ressources

LIVRES

Khatri, VP et JA Asensio. Manuel de chirurgie opératoire. 1ère éd. Philadelphie: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Médecine d’urgence de Rosen. 6e éd. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Manuel de chirurgie de Sabiston. 17e éd. Philadelphie: Saunders, 2004.

PERIODIQUES

Hahn, David D., Steven R. Offerman et James F. Holmes. « Importance clinique du liquide intrapéritonéal chez les patients présentant une lésion intra-abdominale contondante. » American Journal of Emergency Medicine 20, n ° 7 (novembre 2002).

AUTRE

Awori, Nelson, et al. « Laparotomy. » Chirurgie primaire. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

« Chirurgie par laparotomie. » Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Résection du gros intestin voirRésection du plant