Le qui, quoi, où, quand et parfois, pourquoi.
Qu’est-ce que le CCIS?
Le CCIS (carcinome canalaire in situ) est un sein non invasif cancer.
Dans le CCIS, les cellules anormales sont contenues dans les canaux lactifères (canaux qui transportent le lait des lobules aux ouvertures des mamelons pendant l’allaitement). On l’appelle «in situ» (qui signifie «en place») parce que les cellules n’ont pas quitté les canaux galactophores pour envahir les tissus mammaires voisins.
Source de l’image: Institut national du cancer (http://www.cancer.gov)
DCIS est également appelé intraductal (dans le lait conduits) carcinome. Vous pouvez entendre les termes «pré-invasif» ou «pré-cancéreux» pour décrire le CCIS.
Le CCIS est traité pour essayer de prévenir le développement d’un cancer du sein invasif.
CCIS diagnostiqué avec un cancer du sein invasif
Le CCIS peut être trouvé seul ou avec un cancer du sein invasif.
Si le CCIS est diagnostiqué avec un cancer du sein invasif, le traitement et le pronostic sont basés sur le cancer du sein invasif (et non le DCIS).
En savoir plus sur le traitement du cancer du sein précoce.
Le traitement du CCIS
Le CCIS est non invasif, mais sans traitement, les cellules anormales pourraient évoluer vers un cancer invasif au fil du temps.
En l’absence de traitement, on estime que 20 à 50% des cas de CCIS peuvent évoluer vers un cancer du sein invasif.
Les prestataires de soins de santé ne peuvent pas prédire quels cas de CCIS évolueront vers le sein invasif cancer et qui ne le sera pas. Étant donné que le CCIS peut évoluer vers un cancer du sein invasif, presque tous les cas de CCIS sont traités.
La chirurgie (avec ou sans radiothérapie) est recommandée pour traiter le CCIS. Après une chirurgie et une radiothérapie, certaines personnes suivent une hormonothérapie.
En savoir plus sur les traitements du CCIS.
En savoir plus sur le risque de cancer du sein invasif après le traitement du CCIS.
En savoir plus sur les domaines émergents du traitement du CCIS.
Directives de traitement
Bien que le traitement exact du CCIS varie d’une personne à l’autre, les directives permettent de garantir des soins de haute qualité. Ces directives sont basées sur les dernières recherches et les accords entre experts.
Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) sont des organisations respectées qui examinent et mettent régulièrement à jour leurs directives.
De plus, le National Cancer Institute (NCI) fournit des aperçus des traitements.
Pronostic
Avec le traitement, le pronostic (chance de survie) pour le CCIS est généralement excellent.
Chirurgie
La chirurgie est la première étape pour traiter le CCIS. Il élimine les tissus anormaux du sein.
En fonction de la propagation du CCIS dans les canaux galactophores, la chirurgie peut être une mastectomie ou une tumorectomie.
Si le CCIS se propage dans les canaux , touchant une grande partie du sein, une mastectomie totale (simple) sera réalisée. Avec une mastectomie totale, le chirurgien enlève tout le sein et éventuellement certains ganglions lymphatiques, mais aucun autre tissu.
S’il y a peu de propagation du CCIS dans les conduits, un choix peut être fait entre mastectomie ou tumorectomie.
Avec une tumorectomie, le chirurgien ne retire que les tissus anormaux du sein. Le reste du sein est laissé intact. Les ganglions lymphatiques ne sont généralement pas enlevés avec une tumorectomie pour CCIS.
La survie globale est la même pour les femmes atteintes d’un CCIS qui subissent une mastectomie et celles qui ont une tumorectomie (avec ou sans radiothérapie).
Aux États-Unis, la plupart des femmes atteintes de CCIS sont traitées par tumorectomie suivie d’une radiothérapie.
Biopsie du nœud sentinelle et mastectomie pour CCIS
Une biopsie du nœud sentinelle est une procédure utilisée pour vérifier si ou le cancer du sein non invasif s’est propagé aux ganglions lymphatiques de la région des aisselles (ganglions axillaires). Le chirurgien enlèvera 1 à 5 nœuds.
Une biopsie du nœud sentinelle lors d’une mastectomie aide certaines personnes atteintes de CCIS à éviter une dissection axillaire. Une fois qu’une mastectomie a été faite, une personne ne peut pas subir de biopsie du ganglion sentinelle.
S’il s’avère qu’il y a un cancer du sein invasif (avec CCIS) dans le tissu prélevé pendant la mastectomie, la biopsie du ganglion sentinelle aura déjà été fait.
Si une biopsie du nœud sentinelle n’a pas été effectuée et qu’un cancer du sein invasif est détecté, une dissection axillaire peut être nécessaire. Une dissection axillaire supprime plus de ganglions lymphatiques axillaires qu’une biopsie de ganglion sentinelle. Parce qu’elle perturbe davantage le tissu normal dans la région des aisselles, la dissection axillaire est plus susceptible d’affecter la fonction du bras et de provoquer un lymphœdème.
Ainsi, même si une biopsie du ganglion sentinelle peut ne pas être nécessaire avec le CCIS, la plupart des gens qui subissent une mastectomie pour CCIS subiront une biopsie du ganglion sentinelle en même temps.
Radiothérapie
Après une mastectomie
La radiothérapie est rarement administrée aux femmes traitées par mastectomie pour CCIS.
Après une tumorectomie
La tumorectomie pour CCIS est généralement suivie d’une radiothérapie du sein entier pour réduire le risque de:
- récidive du CCIS (un retour du CCIS )
- Cancer du sein invasif
Une méta-analyse combinant les résultats de 4 essais cliniques randomisés a montré que la tumorectomie et la radiothérapie du sein entier réduisaient le risque de cancer du sein invasif après CCIS (dans le même sein traité pour CCIS) de moitié par rapport à la tumorectomie seule.
La survie globale est la même pour les femmes atteintes de CCIS qui ont une tumorectomie avec ou sans radiothérapie du sein entier. Donc, des questions demeurent sur la nécessité pour toutes les femmes de recevoir une radiothérapie après une tumorectomie pour CCIS.
Certaines femmes avec un CCIS petit et de bas grade et des marges chirurgicales propres ont un faible risque de récidive après une tumorectomie. Certaines de ces femmes peuvent choisir de suivre une radiothérapie partielle accélérée du sein ou d’éviter complètement la radiothérapie.
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Pour un résumé des études de recherche sur la tumorectomie plus radiothérapie du sein entier dans le traitement du CCIS, consultez la section Études sur la recherche sur le cancer du sein. |
Hormonothérapie
Statut des récepteurs hormonaux
Un pathologiste détermine le statut des récepteurs hormonaux du CCIS en testant le tissu prélevé lors d’une biopsie.
- Les tumeurs DCIS positives pour les récepteurs hormonaux (récepteurs des œstrogènes positifs / récepteurs de la progestérone) expriment (ont beaucoup de) récepteurs hormonaux.
- Les récepteurs hormonaux négatifs (récepteurs des œstrogènes négatifs / progestérone Les tumeurs CCIS ne expriment pas (ont peu ou pas) de récepteurs hormonaux.
Hormone Les DCIS à récepteurs positifs peuvent bénéficier d’une hormonothérapie (tamoxifène ou inhibiteur de l’aromatase).
En savoir plus sur le statut des récepteurs hormonaux et le cancer du sein invasif.
Après une mastectomie
L’hormonothérapie n’est pas recommandée pour les femmes qui subissent une mastectomie pour CCIS car le bénéfice serait probablement très faible (et affecterait principalement le risque de cancer du sein opposé).
Femmes qui subissent une mastectomie pour Les CCIS ont un excellent pronostic avec un très faible risque de récidive du CCIS ou de cancer du sein dans le sein opposé.
Après une tumorectomie
Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommande les femmes qui sont traitées avec une tumorectomie pour un CCIS aux récepteurs œstrogéniques positifs, envisager de prendre un traitement hormonal (tamoxifène ou un inhibiteur de l’aromatase) pendant 5 ans.
Chez les femmes traitées par tumorectomie et radiothérapie pour CCIS, des études ont montré que l’hormonothérapie peut réduire risque de:
- récidive du CCIS
- cancer du sein invasif
En savoir plus sur les facteurs qui affectent les options de traitement.
En savoir plus sur les domaines émergents dans le traitement du CCIS.
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Pour un résumé des études de recherche sur le tamoxifène comme traitement du CCIS, visitez la section Études de recherche sur le cancer du sein. |
Risque de développer un cancer du sein invasif après CCIS
Après le traitement du CCIS, il existe un faible risque de:
- récidive du CCIS
- Cancer du sein invasif
Ces risques sont plus élevés avec une tumorectomie plus une radiothérapie qu’avec une mastectomie. Cependant, la survie globale est la même après les deux traitements.
Le CCIS de grade supérieur semble plus susceptible que le CCIS de grade inférieur d’évoluer vers un cancer invasif après le traitement (chirurgie, avec ou sans radiothérapie).
Avec un suivi étroit, le cancer du sein invasif est généralement détecté tôt et peut être traité efficacement.
- Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est-il un cancer du sein? En quoi le CCIS diffère-t-il du cancer du sein invasif?
- Quelles sont mes options de traitement? Quels traitements me recommandez-vous et pourquoi?
- Quelles sont mes chances de récidive du CCIS? Qu’en est-il du développement d’un cancer du sein invasif?
- Combien de temps ai-je pour décider de mon plan de traitement?
- Puis-je subir une tumorectomie (chirurgie conservatrice du sein)? Sinon, pourquoi pas?
- Si je subis une tumorectomie plus une radiothérapie maintenant et que le cancer du sein réapparaît (récidive du CCIS ou cancer du sein invasif) à l’avenir, devrai-je subir une mastectomie à ce moment ?
- Aurai-je besoin d’une radiothérapie après ma chirurgie? Si j’ai une radiothérapie, quand le radio-oncologue discutera-t-il de ma radiothérapie avec moi?
- Si je subis une mastectomie, une biopsie du ganglion sentinelle sera-t-elle effectuée?
- Mon CCIS est-il œstrogène? récepteur positif ou négatif?Dois-je prendre un traitement hormonal, tel que le tamoxifène ou un inhibiteur de l’aromatase?
- Mes marges tumorales étaient-elles négatives (également appelées non impliquées, propres ou claires)? Sinon, que fera-t-on de plus?
- Parlez-moi de la reconstruction mammaire si je subis une mastectomie. Si je décide que je veux une reconstruction, quand puis-je la subir (en même temps que la mastectomie ou à une date ultérieure)? Quels sont les risques? Qu’en est-il des options de prothèse? À qui d’autre devrais-je parler pour discuter et planifier une reconstruction ou une prothèse?
- À quelle fréquence vais-je subir des contrôles et des tests de suivi après la fin du traitement?
- Y aura-t-il un suivi plan de soins soyez préparé pour moi?
- Quel fournisseur de soins de santé est en charge de mes soins de suivi?
- Y a-t-il des essais cliniques qui recrutent des personnes atteintes de CCIS? Si tel est le cas, comment puis-je en savoir plus?
- Une partie des tissus prélevés lors de la chirurgie sera-t-elle conservée? Où sera-t-il stocké? Pour combien de temps? Comment y accéder à l’avenir?
En savoir plus sur la façon de parler avec votre fournisseur de soins de santé.
Si vous avez reçu un diagnostic de CCIS, Susan G. Komen ® a des questions à poser à votre médecin des ressources qui peuvent être utiles. Par exemple, nous avons une ressource Questions à poser à votre médecin sur la chirurgie du cancer du sein et une ressource Questions à poser à votre médecin sur la radiothérapie et les effets secondaires.
Vous pouvez télécharger et imprimer ces ressources et les emporter avec vous à votre prochain rendez-vous chez le médecin. Il y a beaucoup d’espace pour écrire les réponses à ces questions, auxquelles vous pourrez vous référer plus tard.
Il y a d’autres ressources Questions à poser à votre médecin sur de nombreux sujets différents sur le cancer du sein que vous voudrez peut-être télécharger. Ils sont un bon outil pour les personnes récemment diagnostiquées avec un cancer du sein, qui peuvent être trop débordées pour savoir par où commencer pour recueillir des informations.
En 2013, la Division de la santé et de la médecine de la National Academy of Sciences (anciennement Institutes of Medicine) a publié un ensemble de recommandations (ci-dessous) sur l’amélioration des soins contre le cancer aux États-Unis.
Le rapport, Fournir des soins de haute qualité contre le cancer: Tracer une nouvelle voie pour un système en crise, recommandait des moyens de corriger les lacunes qui alourdissent les coûts et le fardeau des soins contre le cancer. Susan G. Komen® était l’une des 13 organisations qui ont parrainé cette étude.
Le rapport a identifié des moyens clés d’améliorer la qualité des soins:
- S’assurer que les patients atteints de cancer sont engagés et comprennent leurs diagnostics afin qu’ils puissent prendre des décisions de traitement éclairées avec leurs prestataires de soins de santé
- Développer une main-d’œuvre formée et coordonnée de professionnels du cancer
- Se concentrer sur des soins fondés sur des données probantes, en utilisant les technologies de l’information pour fournir de meilleurs informations sur les bénéfices potentiels des traitements
- Focus sur les mesures de qualité
- Fournir des soins accessibles et abordables pour tous
Lire le rapport complet.
Mis à jour le 05/01/20