Le tendon du muscle plantaire et sa relation avec la tendinopathie d’Achille
Résumé
Objectif. Bien que le muscle plantaire (PM) soit vestigial chez l’homme, il joue un rôle clinique important dans des procédures telles que la greffe. Cependant, des rapports récents suggèrent son implication potentielle dans la tendinopathie de la partie médiane du tendon d’Achille. Le but de l’étude est donc d’évaluer la variation morphologique du PM au regard de son conflit potentiel avec le tendon d’Achille. Matériel et méthodes. Une dissection anatomique classique a été réalisée sur 130 membres inférieurs (71 à droite, 59 à gauche) fixés dans une solution de formol à 10%. La morphologie du PM a été évaluée en fonction de la relation entre le cours du tendon plantaire et le tendon calcanéen. Résultats. Le PM était présent dans 89,2% des cas. Les résultats indiquent la présence d’un nouveau type d’insertion du tendon PM dans lequel le tendon est inséré dans le rétinaculum fléchisseur du canal tarsien, affectant potentiellement la tendinopathie du muscle tibial postérieur. Dans 26 cas (22,4%), insertion associée au tendon d’Achille (Type II), ce qui peut augmenter le risque de tendinopathie d’Achille. Conclusion. La variation anatomique de la morphologie du tendon PM peut créer un conflit potentiel avec le tendon d’Achille et le tendon tibial postérieur, augmentant ainsi le risque de tendinopathie.
1. Introduction
Le muscle plantaire (PM) est généralement caractérisé par un ventre musculaire court, mince et en forme de fuseau et un long tendon. L’origine du muscle se situe sur la surface poplitée du fémur au-dessus du condyle latéral et sur la capsule articulaire du genou. La longueur du muscle ventre varie de 50 à 100 mm et il est situé entre le muscle poplité et la tête latérale du muscle gastrocnémien. En se dirigeant vers la région crurale médiale, le ventre musculaire devient un long tendon. Dans son parcours initial, le tendon est situé entre le muscle gastrocnémien (GM) et le muscle soléaire (SM), et en quittant cette section, dans son parcours distal, le tendon plantaire est typiquement inséré dans le tendon calcanéen. Malgré ce schéma classique, le tracé du tendon PM, et surtout son insertion, est caractérisé par une forte variabilité morphologique. Le muscle plantaire peut être double et, dans de rares cas, il peut être absent.
Un problème clinique important de ces dernières années est la tendinopathie du tendon d’Achille (ATT), difficile à guérir. Bien que l’ATT affecte à la fois les patients physiquement actifs et inactifs, il est plus souvent associé aux disciplines de la course ou du saut: l’ATT est le plus souvent observé chez les coureurs (ultramarathons), les joueurs de tennis, les joueurs de volleyball et les joueurs de football. Malgré les progrès récents, la pathogenèse de cette maladie reste encore mal comprise. Ces dernières années ont vu un intérêt croissant pour l’implication possible du tendon plantaire dans la tendinopathie d’Achille, et on pense que l’évolution de ce tendon peut affecter le développement de l’ATT.
Le but de cette étude était pour déterminer la relation anatomique entre le tracé du tendon plantaire et le tendon calcanéen en ce qui concerne le conflit potentiel associé aux tendons entraînant une tendinopathie.
2. Matériel et méthodes
Au total, 130 membres inférieurs fixés dans une solution de formol à 10% (71 à droite, 59 à gauche) ont été obtenus à partir de cadavres adultes. Le consentement pour l’étude a été donné par la Commission locale de bioéthique (accord n ° RNN / 297/17 / KE).
Une dissection de la région crurale et de la zone du pied a été réalisée en utilisant des techniques traditionnelles. Lors de la dissection, les caractéristiques morphologiques suivantes du PM ont été évaluées: (i) Relation entre le tracé du tendon plantaire et le tendon calcanéen (ii) La localisation de l’insertion du muscle tendineux plantaire (iii) Mesures morphométriques (Figure 1) (iv) Les caractéristiques du point d’extension (ExP) (largeur, épaisseur et distance entre ce point et l’insertion du tendon plantaire). ExP est le point auquel le tendon distal commence à se dilater avant son insertion
Un pied à coulisse numérique électronique a été utilisé pour toutes les mesures (Mitutoyo Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japon). Chaque mesure a été effectuée deux fois avec une précision allant jusqu’à 0,1 mm.
3. Analyse statistique
L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel Statistica 12 (StatSoft Polska, Cracovie, Pologne). Une valeur inférieure à 0,05 était considérée comme significative. Les résultats sont présentés sous forme de moyenne et d’écart type, sauf indication contraire. Le test Chi2 a été utilisé pour comparer la présence de PM entre les sexes et les côtés du corps. La normalité des données en continu a été vérifiée avec le test Shapiro-Wilk.Comme les données n’étaient pas normalement distribuées, le test U de Mann-Whitney a ensuite été utilisé pour comparer les mesures anthropométriques entre les deux types de parcours de PM. Les types d’insertion de PM ont été comparés en ce qui concerne les dimensions ExPs en utilisant l’ANOVA de Kruskal-Willis avec des tests post hoc dédiés. La corrélation des variables continues a été évaluée avec le coefficient de corrélation de rang de Spearman.
4. Résultats
Nos résultats actuels servent d’extension et de complément à la classification de l’étude précédente.
4.1. Fréquence d’apparition du muscle plantaire
Le PM était présent dans 116 membres inférieurs (89,2%) et absent sur 14 membres (10,8%). Bien que l’absence de MP indique parfois que le muscle a fusionné avec le muscle gastrocnémien ou soléaire, aucune condition de ce type n’a été observée dans le présent échantillon.
4.2. Evaluation de l’insertion du tendon Plantaris
L’insertion PM a été examinée morphologiquement et classée selon la classification quintuple d’Olewnik à al. (i) Le type I (51 cas, 44%) était caractérisé par une large insertion en forme d’éventail dans la tubérosité calcanéenne sur le côté médial du tendon calcanéen (figures 2 (a) et 2 (b)). (ii ) Le type II (26 cas, 22,4%) était caractérisé par une insertion dans la tubérosité calcanéenne du côté médial, avec le tendon d’Achille du PT qui était perlé en parathendon commun avec le tendon calcanéen (figures 2 (c) et 2 ( d)). (iii) Le type III (8 cas, 6,9%) était caractérisé par une insertion au niveau de l’os calcanéen, en avant du tendon calcanéen (de 0,9 à 2,3 mm; figures 3 (a) et 3 (b)). ( iv) Le type IV (4 cas, 3,4%) était caractérisé par l’insertion dans le fascia crural profond; l’insertion n’était pas située dans l’os calcanéen. Le PT n’a pas de «communication» directe avec le tendon calcanéen, et le PT court de 2,3 à 2,4 mm en avant (figures 3 (c) et 3 (d)). (V) Le type V (21 cas, 18,1%) était caractérisé par une insertion très large encerclant les surfaces postérieure et médiale du tendon calcanéen (figures 4 (a) et 4 (b)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
De plus, six cas (5.2 %) présentaient un type d’insertion qui n’a pas été décrit auparavant: celui caractérisé par une insertion en un point proche du rétinaculum fléchisseur du canal tarsien de la jambe (figures 4 (c) et 4 (d)). Ceci est proposé comme nouveau type VI. Le tableau 1 présente les caractéristiques morphologiques des ExPs dans des types particuliers d’insertion de PM.
La largeur de l’ExP différait significativement entre les types d’insertion de PM (< 0,0001) avec Le type I étant nettement plus large que les types II et VI; Le type II étant nettement plus étroit que les types I, IV et V; et le type VI étant significativement plus étroit que les types I et V.La distance entre l’ExP et le point d’insertion PM différait également de manière significative (= 0,0145), de sorte que l’insertion était significativement plus proche du calcanéum dans le type VI que dans les types IV et V. l’épaisseur de l’ExP ne différait pas significativement (= 0,0524).
4.3. Evaluation des variantes de la trajectoire du tendon plantaire par rapport au tendon calcanéen
La trajectoire du tendon plantaire a été classée en deux variantes basées sur Olewnik et al. .
Dans la variante A (98 cas, 84,5%), le tendon était initialement l’espace entre le muscle gastrocnémien et le muscle soléaire (figure 5) puis courait jusqu’à la partie médiale de la jambe; il était situé sur le côté médial du tendon calcanéen (Figure 6 (a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
Dans la variante B (18 cas, 15,5%), l’évolution initiale ressemblait à celle de la variante A; cependant, en quittant l’espace entre le GM et SM, il s’est tourné vers la région crurale médiale et a couru directement en avant du tendon calcanéen (Figure 6 (b)). Les caractéristiques de ces deux variantes en ce qui concerne le type d’intention sont présentées dans les tableaux 2 et 3.
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5. Discussion
Un nombre croissant de troubles du tendon d’Achille, y compris la tendinopathie, sont enregistrés. La partie médiane du tendon est la plus fréquemment touchée, représentant 55 à 65% des pathologies liées au tendon d’Achille, suivie de la tendinopathie insertionnelle, représentant 20 à 25%. La tendinopathie d’Achille de la partie médiane est très difficile à traiter et son mécanisme n’est pas complètement élucidé.
Ces dernières années ont vu une augmentation du nombre d’études sur la MP et son implication potentielle dans la tendinopathie d’Achille de la partie médiane.
Cinq types d’insertion et deux variantes de cours PT ont déjà été reconnus. Nos résultats étendent cette classification avec le type VI, il s’agit d’un PT qui est inséré dans le rétinaculum fléchisseur de la jambe, et montrent que les types d’insertion individuels diffèrent considérablement les uns des autres. Les classifications d’insertion, y compris celle proposée dans la présente étude, sont présentées dans le tableau 4.
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Fait intéressant, ni Cummins et Anson, ni Van Sterkenburg et al.signaler la possibilité d’insertion dans le rétinaculum fléchisseur de la jambe: en de rares occasions, cette zone est sensible à une tendinopathie et à une luxation du muscle tibial postérieur. Il faut se demander si ce type d’insertion peut prédisposer le patient à une tendinopathie ou à une luxation du tendon tibial postérieur.
Alfredson et Spang notent que la tendinopathie de la partie médiane d’Achille est plus susceptible d’affecter les hommes (65%) que les femmes (35%). De plus, ils ont constaté que, chez 41% des patients, le tendon plantaire était situé près du côté médial de la partie médiane du tendon d’Achille. De plus, van Sterkenburg et al. à noter que le lien étroit entre le tendon calcanéen et le tendon plantaire se situait au niveau de la tendinopathie de la partie médiane d’Achille. Alfredson a noté que les patients se plaignent de douleurs situées entre 2 et 7 cm au-dessus de la tubérosité calcanéenne du côté médial.
Les résultats de ces études anatomiques et cliniques suggèrent que le type d’insertion et le tracé du tendon PM peut affecter la survenue d’une tendinopathie de la partie médiane. La variante A de la trajectoire tendineuse et le type II de son insertion peuvent prédisposer un patient à cette condition, car le PT est perlé avec un parathendon commun avec un tendon d’Achille. De plus, bien que cela semble moins probable, les types I, V et VI, qui sont en contact étroit avec le tendon d’Achille, peuvent également irriter / comprimer le tendon d’Achille prédisposant à la tendinopathie.
Dans la présente étude, le PM était absent dans 14 membres inférieurs (10,8%). Dans ces cas, le membre a été soigneusement examiné pour confirmer si le PM avait fusionné avec les muscles environnants. Harvey et coll. absence observée de PM dans 19% des cas, et Nayak et al. à 7,69%. Simpson et coll. ont constaté que ce muscle était absent entre 7 et 20% des cas. Néanmoins, tous les auteurs n’ont pas signalé une telle absence: Van Sterkenburg et al. et Aragão et al. ne notez aucun cas d’absence de muscle plantaire, ce qui soulève la question de savoir si un manque de PM peut avoir un effet significatif sur la tendinopathie du tendon d’Achille. À notre avis, il ne peut pas influencer la tendinopathie d’Achille de la partie médiane, car il n’y a aucune possibilité de relation existant entre la variante A du cours PT et l’insertion de type II. Cependant, comme l’implication du tendon PM n’est pas entièrement comprise, d’autres études cliniques sont nécessaires.
L’échographie et l’examen Doppler couleur ont permis de diagnostiquer de manière fiable la pathologie du tendon calcanéen et se sont avérés utiles pour évaluer les variations morphologiques dans cette région . Comme la rupture du tendon plantaire peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la thrombose veineuse profonde, l’échographie avec option Doppler couleur semble être le premier choix pour planifier une intervention chirurgicale et diagnostiquer des ruptures ou une thrombose veineuse profonde.
Une limitation de cette étude est qu’elle spécule uniquement sur les conséquences potentielles de variantes anatomiques particulières de la trajectoire et de l’insertion du tendon PM. Néanmoins, il peut servir de point de départ pour d’autres études cliniques, y compris celles incluant des patients atteints de tendinopathie.
6. Conclusion
Nos résultats indiquent la présence d’un nouveau type d’insertion du tendon PM (Type VI) avec un rôle potentiel différent dans le conflit tibial postérieur. L’évolution du tendon plantaire et le type d’insertion peuvent avoir un effet significatif sur l’apparition de la tendinopathie de la partie médiane d’Achille.
Disponibilité des données
Veuillez contacter les auteurs pour les demandes de données (Ph.D. Ł. Olewnik, adresse e-mail: [email protected]).
Approbation éthique
Le protocole de l’étude a été accepté par le Comité de bioéthique de l’Université médicale de Lodz ( résolution RNN / 297/17 / KE). Les cadavres appartiennent au Département d’Anatomie Normale et Clinique de l’Université de Médecine de Lodz. La Commission locale de bioéthique a émis un accord pour l’étude (accord n ° RNN / 297/17 / KE). Cet article ne contient aucune étude avec des participants humains ou des animaux réalisée par l’un des auteurs.
Divulgation
Les auteurs n’ont aucune relation financière ou personnelle avec un tiers dont les intérêts pourraient être positifs ou influencé négativement par le contenu de l’article. Cette recherche n’a reçu aucune subvention spécifique d’agences de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
Contributions des auteurs
Ł. Olewnik était responsable du développement du projet, de la collecte et de la gestion des données, de l’analyse des données et de la rédaction des manuscrits. G. Wysiadecki était responsable de la collecte des données et de l’édition des manuscrits. M. Podgórski et le professeur M. Polguj étaient responsables de la collecte des données, de l’analyse des données et de l’édition des manuscrits. M. Topol était responsable de l’analyse des données et de l’édition des manuscrits. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit.
Remerciements
Les auteurs souhaitent exprimer leur gratitude à tous ceux qui ont donné leur corps à la science médicale.