OJAI, CA — Les blocs nerveux périphériques sont une option thérapeutique raisonnable pour de nombreux patients souffrant de maux de tête, selon un aperçu fourni à la neuvième coopérative annuelle pour les maux de tête de la Conférence d’hiver du Pacifique. Le mal de tête en grappe est l’indication pour laquelle les blocs nerveux ont les meilleures preuves. Les données sont mitigées pour d’autres troubles, tels que la migraine.

« Les injections thérapeutiques pour les maux de tête peuvent être effectuées de manière efficace, sûre et efficace après avoir acquis une compréhension de base de la littérature et des repères anatomiques », a déclaré Jack Schim, MD, codirecteur du Headache Center of Southern California et chef du service de neurologie à l’hôpital Scripps à Encinitas.

Jack Schim, MD

Une enquête auprès des membres de l’American Headache Une société publiée en 2010 a constaté que les praticiens de la céphalée utilisent couramment des blocs nerveux, mais les schémas posologiques et l’utilisation de corticostéroïdes varient considérablement. Les neurologues utilisent le plus souvent des blocs nerveux pour traiter la névralgie occipitale et la migraine chronique, bien qu’ils utilisent également des blocs nerveux pour les céphalées de tension, l’hémicranie continue et d’autres troubles.

« Les blocs anesthésiques améliorent les patients assez rapidement », a déclaré le Dr Schim. « Vous faites un bloc nerveux … et ils disent: » Oh, mon mal de tête est parti. Combien de temps cela va-t-il me faire du bien? « C’est la satisfaction à la fois pour nous et pour le patient. »

Deux- Procédure en quelques minutes

La réalisation de blocs nerveux prend généralement quelques minutes. Certains neurologues peuvent choisir le site d’injection en fonction de l’emplacement de la douleur. Le Dr Schim injecte toutes les cibles potentielles: auriculotemporal, zygomaticotemporal, supratochléaire, supraorbitaire , et des nerfs occipitaux de plus en plus petits lors du traitement de la migraine. En cas de céphalée en grappe, d’hémicranie paroxystique ou d’hémicranie continue, il peut bloquer uniquement le nerf occipital ipsilatéral. S’il n’y a pas un soulagement suffisant de la douleur, il peut alors bloquer les branches du trijumeau. « Douleur locale peut ne pas être le principal déterminant de l’endroit où nous devrions injecter », a-t-il déclaré. « Pensez au groupe de patients habituel qui a une douleur orbitale V1, et pourtant un bloc occipital avec des stéroïdes … peut être très efficace pour soulager la douleur transitionnelle. »

Les neurologues injectent principalement de la lidocaïne (concentration, 1 à 2%; maximum dose, 300 mg) ou de la bupivacaïne (concentration, 0,25 à 0,5%; dose maximale, 175 mg), et certains neurologues injectent les deux médicaments. L’effet de la lidocaïne dure de une à trois heures, tandis que l’effet de la bupivacaïne dure de quatre à huit heures. Le Dr Schim utilise généralement la bupivacaïne seule et constate que les patients deviennent engourdis en quelques minutes.

Le soulagement de la douleur dure généralement plus longtemps que l’effet anesthésique. Pratiquement tous les patients semblent ressentir un soulagement de la douleur après avoir reçu des blocs nerveux , mais il n’y a aucun moyen de prédire quels maux de tête reviendront le lendemain ou quels patients ressentiront des semaines de soulagement, a déclaré le Dr Schim.

Qui pourrait en bénéficier

Les blocs nerveux peuvent sauver patients qui ont échoué à leurs médicaments à domicile. Ils peuvent également être utilisés pour traiter les patients qui ont besoin d’un soulagement entre les injections de toxine onabotulinique A. Par exemple, chez un patient qui a de bons résultats pendant 10 semaines après avoir reçu la toxine onabotulinique A, un bloc nerveux peut apporter un soulagement pendant les deux semaines jusqu’à sa prochaine injection de toxine onabotulinique A. Les blocs nerveux peuvent également aider à sevrer les patients souffrant de maux de tête dus à une surutilisation de médicaments de leur traitement aigu. « Si nous les amenons à arrêter leur traitement de courte durée, les choses vont empirer pendant un certain temps. L’une des options consiste à les amener pour des blocages à la fréquence avec laquelle vous vous sentez à l’aise », a-t-il déclaré.

Les blocs nerveux peuvent également convenir aux enfants et aux patientes enceintes. Pendant la grossesse, la lidocaïne est considérée comme un médicament de catégorie B. «C’est une prophylaxie anti-migraineuse raisonnable si elle fonctionne pour quelqu’un», a-t-il déclaré. «J’ai des patientes qui sont arrivées toutes les deux à trois semaines, et cela les a aidées à passer la grossesse. Recevoir des blocs nerveux avec une plus grande fréquence peut être inconfortable pour les patients car la procédure est généralement douloureuse jusqu’à l’apparition de l’engourdissement.

En 2014, Govindappagari et al ont publié une série de cas de 13 femmes enceintes souffrant de migraine qui ont reçu un nerf périphérique bloque le statut migraineux ou la prophylaxie à court terme des crises de céphalées fréquentes. Dans le statut migraineux, la réduction moyenne du score de douleur était de 4,0 immédiatement et 24 heures après la procédure. Pour la prophylaxie à court terme, la réduction moyenne immédiate du score de douleur était de 3,0. deux patients qui n’ont pas reçu de réduction de la douleur aiguë des blocs nerveux ont développé une prééclampsie et leurs maux de tête ont disparu après l’accouchement.

Une étude de 2014 par Gelfand et al a examiné l’efficacité des injections de nerf occipital plus grand chez 46 enfants atteints de troubles de céphalées primaires chroniques.Ils ont constaté que les injections de lidocaïne et d’acétate de méthylprednisolone bénéficiaient à 53% des patients, dont 62% de ceux souffrant de migraine chronique et 33% de ceux souffrant de nouveaux maux de tête persistants quotidiens. « Chez les enfants, nous avons très peu d’options sur l’étiquette et nous avons certainement de petits enfants qui pourraient bénéficier d’un certain soulagement », a déclaré le Dr Schim.