Cet article de synthèse s’intéresse au concept des hémiblocs gauches et analyse leur signification, leur pronostic et leur traitement. Elle souligne tout d’abord que la branche gauche du faisceau n’est pas au sens strict une structure bifasciculaire puisqu’elle est généralement soit en éventail, soit trifasciculaire. La situation anatomique reste cependant compatible avec le concept physiologique des hémiblocs. Les caractéristiques électrocardiographiques des hémiblocs antérieurs et postérieurs gauches sont décrites. Une investigation histopathologique démontre clairement que les deux sont des signes de maladie de la branche gauche, souvent de nature dégénérative et plus largement répandue que prévu d’après la terminologie électrocardiographique. L’association d’un hémibloc gauche avec un bloc de branche droit est souvent considérée comme un signe de mauvais pronostic. Cela est vrai dans le cadre de l’infarctus aigu du myocarde où il accompagne les grands infarctus. Dans les cas chroniques, le pronostic est principalement influencé par la pathologie sous-jacente. Les patients présentant un bloc de branche bilatéral partiel doivent être examinés et, si nécessaire, stimulés lorsqu’ils présentent des symptômes, un intervalle PR qui s’allonge avec le temps, ou des signes de cardiomyopathie ou d’infarctus antérieur important. Les individus asymptomatiques présentant une maladie primaire apparente du système conducteur ne sont ni étudiés, ni pris en compte pour une stimulation prophylactique.