Chris Salierno, DDS

Rédacteur en chef, Economie dentaire

Quel provisoire utilisez-vous pour vos cas d’implants? Je pense que la pire option est le flipper, alias prothèse partielle amovible en acrylique. Il y a des occasions où un flipper est la seule option disponible, mais je me pencherai en quatre pour trouver des alternatives à chaque fois. Les patients vont vivre avec ces choses pendant trois à six mois pendant l’ostéointégration, et parfois des mois de plus s’il y a une greffe à faire en premier. C’est beaucoup de temps pour une restauration temporaire de nous décevoir, nous et nos patients. Imaginons le parfait provisoire:

Malheureusement, le parfait provisoire n’existe pas encore. Au lieu de cela, il nous reste plusieurs options, chacune ayant ses mérites. Je vais brièvement passer en revue mes options préférées et pourquoi je les utilise; alors je vais expliquer pourquoi le flipper est le pire du groupe. Utilisez le tableau 1 pour une référence rapide.

Prothèse partielle fixe temporaire

Un bridge provisoire est généralement fait d’acrylique ou de bis-acrylique, il est donc solide et peut paraître exceptionnel. Je peux également facilement ajouter et soustraire du matériel pour développer un profil d’émergence pour la future restauration (figure 1). Je les cimente avec un ciment temporaire (Temp-Bond NE, Kerr) pour que les patients puissent fonctionner sans craindre qu’il ne sorte de leur bouche. Il est assez solide pour la partie postérieure et suffisamment attrayant pour la partie antérieure, nous avons donc des applications universelles. Si je les fais au fauteuil, je peux certainement réduire les coûts. Cela ressemble à The Perfect Provisional, sauf pour un dernier détail: les dents de soutien Il n’y aura aucun dommage à la cicatrisation de l’os et de la gencive, mais les dents adjacentes doivent être préparées. Ce n’est en fait pas un problème si ces dents peuvent bénéficier de restaurations à couverture complète, mais ce n’est souvent pas le cas.

Figure 1: Une prothèse partielle fixe temporaire des n ° 6 à 11, remplaçant les n ° 8 et 9 par des éléments intermédiaires. L’augmentation de la longueur des incisives centrales sera soigneusement contrôlée en ajoutant de l’acrylique aux surfaces en creux des éléments intermédiaires.

Pont Maryland

C’est l’option provisoire que j’utilise le plus. Comme le pont fixe provisoire, nous avons une excellente résistance et esthétique. Il est fixé en place, donc nos patients sont à l’aise. Malheureusement, cependant, la fixation est réalisée par gravure et collage des ailes de rétention aux dents adjacentes. Cela signifie que nous perdrons la capacité de l’enlever de manière prévisible pour le contouring pontique. Il est possible de les enlever avec une pince hémostatique, mais nous devrons peut-être les couper doucement aussi. Le risque de dommages aux dents adjacentes n’est pas très élevé, mais il est à noter. Un autre inconvénient est que, d’après mon expérience, nous ne pouvons les utiliser que dans la partie antérieure. Les forces d’occlusion distales des canines sont trop importantes et vont cisailler ces provisoires. Enfin, les frais généraux seront plus élevés avec les ponts du Maryland en raison des coûts de laboratoire. Pourtant, j’aime les utiliser pendant plusieurs mois, voire des années avant la pose de l’implant (figure 2).

Figure 2: Ponts bilatéraux du Maryland remplaçant des incisives latérales congénitales manquantes chez un adolescent

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, également connu sous le nom de « Snap-It! » pour les applications d’arcade partielle, est une option très durable pour les patients. Ils peuvent le porter 24 heures sur 24 (sauf pendant l’hygiène) et l’ajustement est assez serré, donc c’est presque comme une option fixe par le patient du point de vue du confort. Le matériau en résine est facile à couper mais nécessitera un polissage. L’ajout de matériau pour la sculpture pontique est possible mais délicat. Ceux-ci n’endommagent ni les dents de soutien ni les tissus cicatrisants situés en dessous. Je pense qu’ils peuvent être beaux (figures 3a, 3b), mais le matériau a une finition mate et manque de translucidité des cas dans la partie antérieure qui peuvent sembler asymétriques. C’est pourquoi j’ai tendance à les utiliser pour remplacer les dents postérieures, bien qu’ils puissent paraître super dans la partie antérieure pour le bon cas. Gardez simplement à l’esprit qu’il y a un coût de laboratoire, donc facturez le cas de manière appropriée.

Figures 3a, 3b: Un Snap-It! Snap-On Smile remplaçant la deuxième bicuspide mandibulaire

Retenue Essix (Dentsply Raintree Essix)

C’est ce que j’utilise quand je suis dans un pincement. Que faites-vous si vous avez prévu lors du chargement immédiat de l’implant mais le chirurgien l’annule après la pose? Que faire si un patient fracture d’une manière ou d’une autre son bridge Maryland? J’adore utiliser un dispositif de retenue Essix comme solution à court terme pendant qu’un autre provisoire est fabriqué (comme un nouveau pont du Maryland). Ils ont l’air bien si les patients ne craignent pas d’avoir l’air de porter des gouttières transparentes (figure 4).Ils sont amovibles, mais contrairement à Snap-On Smile, ils doivent être retirés pendant que vous mangez; sinon nous risquons une fracture. Ils peuvent être utilisés dans la partie antérieure ou postérieure et ils n’endommageront pas les structures environnantes. Peut-être que la meilleure partie est que vous pouvez vraiment réduire les coûts si vous avez une machine de thermoformage dans votre laboratoire. Quel que soit le type d’urgence qui traverse votre porte, vous pouvez toujours remplacer une dent relativement rapidement et à peu de frais si vous pouvez fabriquer un Essix sur place.

Maintenant que nous avons envisagé d’autres options provisoires, nous pouvons être plus critiques à l’égard du flipper. J’ai donné des conférences sur ce sujet à plusieurs reprises au fil des ans, et je trouve que c’est toujours l’option provisoire de choix pour de nombreux dentistes. Nous pouvons certainement convenir que c’est l’une des plus chères à fabriquer pour nous, grâce à la facture de laboratoire coûteuse. Mais je « voudrais présenter le cas le plus important selon lequel les palmes nous échouent cliniquement et en termes de satisfaction des patients.

Figure 4: Un appareil Essix remplaçant une incisive latérale maxillaire

Figure 5: Une nageoire remplaçant une canine maxillaire. Notez l’acrylique rose bride qui contribue à l’illusion d’une papille distale et d’une épaisseur de tissu buccal.

Clinique

Les palmes sont délétères pour les tissus péri-implantaires de trois manières:

a. La pression sur le site chirurgical de cicatrisation peut être désastreuse. Le matériel de greffe osseuse peut être déplacé, un implant non intégré peut recevoir des forces occlusales et la gencive peut être irritée.

b. Nous manquons une occasion de développer une émergence Il n’y a pas de zone de pontique sur une nageoire qui peut être méticuleusement sculptée pour façonner la gencive en un site récepteur esthétique et hygiéniquement accessible pour le futur pilier. Au lieu de cela, nous aplatissons la gencive l’architecture.

c. Les palmes mentent sur le résultat cosmétique ultime de l’affaire. Bien qu’un patient puisse tolérer l’esthétique au départ, la nageoire peut lui promettre une papille rose qui peut ne pas être présente dans la restauration finale (figure 5). Si la papille ne remplit pas l’espace interproximal pendant la phase provisoire, il est imprévisible de supposer qu’elle se développera spontanément après l’insertion de la couronne finale, laissant ainsi le triangle noir redouté. Les alternatives de flipper dans le tableau 1 permettent toutes une représentation plus précise de la cosmétique finale, permettant ainsi à l’équipe dentaire et au patient d’évaluer la nécessité de procédures chirurgicales supplémentaires (par exemple, ajouter ou soustraire la gencive) avant d’insérer le cas final.

Satisfaction des patients

Vous avez peut-être déjà réalisé que nos patients détestent leurs palmes. Mais si vous avez besoin de preuves quantifiables, je les ai pour vous. J’en ai écrit deux des articles sur mon blog, The Curious Dentist, sur quand et pourquoi j’utilise les alternatives de flipper dans différentes situations cliniques. Bien que mon blog soit destiné aux professionnels dentaires, n’importe qui dans le public peut le trouver. Entre ces deux articles, j’approche les 400 commentaires de nos patients qui disent à quel point ils détestent vraiment leurs provisoires. Voici des citations réelles:

C’est vrai, patients sont tellement mal à l’aise avec les palmes qu’ils recherchent leurs frustrations sur Google, trouvent mon blog pour les dentistes, puis me demandent de leur trouver un nouveau dentiste. Bien sûr, ma réponse est toujours de m’asseoir avec leurs dentistes et de partager leurs préoccupations. Mais cela m’inquiète que le flipper soit le point de rupture de leur patience.

Je vous exhorte à explorer des options provisoires plus créatives avec vos patients. Les palmes peuvent faire plus de tort clinique et causer plus de détresse émotionnelle à nos patients que les alternatives examinées ici.