Page révisée / mise à jour – 28 août 2020

Les personnes âgées inscrites aux plans Medicare Advantage sont couvertes pour les soins palliatifs par le biais de Original Medicare, tant que le fournisseur de soins palliatifs est approuvé par Medicare. Les frais de soins palliatifs sont couverts par Original Medicare, et les personnes âgées peuvent décider de se retirer de leur plan Medicare Advantage une fois que les prestations de soins palliatifs commencent.

Quel type de soins palliatifs est couvert par Medicare?

Les soins palliatifs aident les personnes en phase terminale à vivre plus confortablement. Une fois qu’une personne âgée a choisi cette voie, une équipe de professionnels de la santé travaille avec la famille pour créer un plan qui répond à ses besoins physiques, émotionnels, sociaux et spirituels. L’équipe de soins palliatifs peut comprendre des médecins, des infirmières, des travailleurs sociaux, des pharmaciens, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des conseillers et des aides.Les soins ont lieu dans un établissement de soins palliatifs ou à domicile, afin que la famille puisse rester ensemble. Les dépenses, telles que les soins physiques, les conseils, les médicaments, l’équipement et les fournitures, sont couvertes par l’Assurance-maladie d’origine (partie A).

Comment fonctionne la couverture des soins palliatifs?

Pour être éligible pour la couverture, les personnes âgées doivent être certifiées comme malades en phase terminale par leur médecin et choisir un fournisseur de soins palliatifs approuvé par Medicare. Le plan Medicare Advantage doit aider les membres à trouver un fournisseur de soins palliatifs approuvé si nécessaire.

Choisir entre Medicare Original et Medicare Advantage

Les personnes âgées bénéficiant d’une prestation de soins palliatifs peuvent choisir de quitter leur plan Medicare Advantage une fois que les soins palliatifs commencent, mais ils doivent payer les primes originales de Medicare (parties A et B).

Ceux qui restent dans leur plan Medicare Advantage paient des primes à leur assureur et reçoivent tous les avantages supplémentaires fournis par le plan, tels comme vision ou soins dentaires. Medicare d’origine couvre toujours les soins palliatifs si une personne âgée reste dans un plan Medicare Advantage.

Quels sont les coûts couverts?

Original Medicare couvre tous les coûts liés à la maladie en phase terminale et les conditions associées, y compris les honoraires des médecins, les soins infirmiers, les fauteuils roulants, les cathéters, la physiothérapie et les conseils en cas de deuil. Il n’y a pas de franchise. Dans certains cas, il peut y avoir une petite quote-part pour les médicaments pour aider à gérer la douleur ou pour les soins de repos.

Medicare couvre également les soins hospitaliers dans un hôpital si le fournisseur de soins palliatifs le juge nécessaire. L’hospitalisation doit être organisée par le fournisseur de soins palliatifs et le coût est remboursé au fournisseur de soins palliatifs.

Coûts des soins de santé non liés à la maladie terminale

L’assurance-maladie d’origine paie également les soins pour des problèmes de santé non liés à la maladie terminale, comme un bras cassé. Les franchises et les montants de coassurance s’appliquent toujours. Ceux qui restent inscrits dans un plan Medicare Advantage après r les débuts de la prestation de soins palliatifs peuvent choisir de bénéficier d’une couverture pour des problèmes de santé non liés de la part de Medicare Original ou de leur plan Medicare Advantage.

Périodes de prestations pour les soins palliatifs

Les prestations de soins palliatifs sont fournies pour deux 90- périodes de prestations de jour, suivies de périodes de prestations illimitées de 60 jours. Le médecin de l’hospice doit certifier qu’une personne âgée est en phase terminale au début de chaque période de prestations pour que la couverture se poursuive.

Les personnes âgées peuvent choisir d’arrêter les soins palliatifs si leur état de santé s’améliore ou si elles décident qu’elles ne veulent plus des soins . Ils peuvent revenir à leur plan Medicare Advantage en continuant de payer les primes et ils peuvent réintégrer les soins palliatifs à tout moment, si nécessaire.