Selon l’American Academy of Ophthalmology, environ 4% des enfants ont une forme strabisme (œil croisé). Chez les nourrissons, le type d’oeil croisé le plus courant est l’ésotropie, c’est-à-dire lorsque l’œil ou les yeux se tournent vers l’intérieur.

Bien qu’il puisse parfois être aussi simple que de prescrire des lunettes pour corriger l’alignement de l’œil, il est important de rechercher rapidement des soins spécialisés.

Une intervention précoce peut:

• écarter toute maladie sous-jacente potentiellement grave
• identifier un traitement approprié pour corriger rapidement l’œil croisé et
• prévenir les effets persistants à long terme.

L’ophtalmologiste en chef des enfants de Boston, David Hunter, MD, PhD, conseille les pédiatres sur ce qu’il faut faire quand un patient développe soudainement une ésotropie.

Quand un pédiatre devrait-il référer un patient avec un œil croisé à un ophtalmologiste?

Les nourrissons et les jeunes enfants n’ont pas beaucoup de façons de nous dire qu’il existe est un problème avec leur vue. Ainsi, une façon de détecter un problème est lorsque l’ésotropie se développe.

Bien qu’il soit courant que l’œil d’un bébé dérive vers l’extérieur au cours des trois premiers mois de sa vie, il est rare que l’œil se croise sensiblement vers l’intérieur. . Chez les nourrissons, le croisement des yeux est appelé «ésotropie infantile». Cela peut souvent apparaître spontanément et pour des raisons inconnues. Cela peut se développer dès l’âge de quelques semaines. Habituellement, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger l’ésotropie infantile.

Chez les enfants plus âgés, cela peut être un signal d’alarme lorsque un enfant décrit soudainement une vision double.

Regardez la vidéo et apprenez-en plus sur l’approche du Dr Hunter face au strabisme.

Si l’ésotropie survient à tout âge, l’enfant doit être référé à un ophtalmologiste ayant l’expérience du travail avec les enfants. L’ophtalmologiste administrera des gouttes dilatantes. Cela aidera à déterminer si l’enfant a besoin d’une ordonnance pour des verres correcteurs. Cela permettra également à l’ophtalmologiste de vérifier les rétines et les nerfs optiques pour détecter les signes d’une maladie sous-jacente.

Quelle que soit la cause, plus l’ésotropie n’est pas traitée, plus il est difficile de retrouver la stéréopsie (perception de la profondeur) et de prévenir l’amblyopie (communément appelée «œil paresseux»).

Quelle est la différence entre l’ésotropie «concomitante» et «incomitante»?

Wh fr les yeux sont mal alignés, les ophtalmologistes ne mesurent pas seulement l’angle d’alignement dans un regard droit. Nous vérifions également l’alignement avec le regard droit, gauche, haut et bas. Nous la décrivons comme une «ésotropie concomitante» lorsque les mesures de désalignement sont les mêmes dans toutes les directions.

Si l’ésotropie survient à tout âge, l’enfant doit être référé à un ophtalmologiste qui a déjà travaillé avec des enfants.

Lorsqu’un enfant âgé de 2 ans ou plus développe une ésotropie concomitante, cela peut être un signe que l’enfant est hypermétrope et a simplement besoin de lunettes. Cela peut corriger le croisement pendant que les lunettes sont portées. Mais, lorsque l’ésotropie concomitante ne l’est pas répondent aux lunettes et ne sont pas associées à d’autres maladies systémiques ou structurelles, nous appelons cela «l’ésotropie aiguë concomitante». Cette dernière condition est assez rare et nécessite généralement une intervention chirurgicale rapide. L’ésotropie concomitante n’est généralement associée à aucune maladie médicale ou neurologique aiguë, bien qu’il y ait des exceptions.

En revanche, lorsque la mesure de l’alignement du regard est significativement différente dans au moins une autre direction, c’est ce qu’on appelle «l’ésotropie incomitante.  » Souvent, un œil peut sembler bloqué lorsqu’il essaie de se déplacer dans une direction. L’ésotropie concomitante est plus préoccupante car elle peut être associée à d’autres maladies, telles que la paralysie du sixième nerf crânien, une pression intracrânienne élevée ou même des tumeurs.

Quelles sont les options de traitement actuelles pour un enfant atteint d’ésotropie aiguë concomitante?

Traditionnellement, le seul traitement pour ces enfants était la chirurgie du strabisme. Pendant la chirurgie, le Le muscle droit médial de chaque œil est en retrait de 4 à 6 mm pour réduire la tension de l’œil et réduire ou éliminer la déviation de l’œil.

Plus récemment, nous avons constaté que beaucoup de ces enfants répondent à l’injection n de toxine botulique (Botox) dans les muscles droits médiaux. Le Botox est une qualité commerciale de la toxine connue pour causer le botulisme, un empoisonnement qui fait que tous les muscles du corps deviennent extrêmement faibles.La quantité requise de Botox est une infime partie de ce qui pourrait provoquer toute sorte de réaction systémique, mais c’est juste assez pour affaiblir ce muscle.

Par-dessus tout, il est important que les enfants qui développent un œil croisé soient vus par un ophtalmologiste pédiatrique tout de suite, même s’ils n’ont que quelques semaines ou quelques mois. Cela peut exclure toute maladie sous-jacente grave, prévenir un «œil paresseux» à long terme et aider ces enfants à retrouver une vision claire dès que possible.

En savoir plus sur le département d’ophtalmologie du Boston Children’s Hospital.