Dans le cadre du projet de loi de crédits du HHS pour l’exercice 2006, le Congrès s’emploie rapidement à supprimer le financement fédéral de la dysfonction érectile (ED ) médicaments dans Medicaid, Medicare et d’autres programmes de santé fédéraux. Cela a du sens, mais il y a un problème, bien que involontaire. La loi fédérale exigera toujours que les programmes d’État Medicaid payent les médicaments contre la dysfonction érectile. Ils devront simplement le faire avec 100% de dollars de l’État.

Parce que cela se fait comme un cavalier à l’appropriation, cela ne change rien au mandat statutaire selon lequel les États doivent couvrir les médicaments contre la dysfonction érectile comme tout Médicament approuvé par la FDA lorsque cela est médicalement nécessaire. En vertu de l’OBRA 90, amendé en 1993, si un État décide de couvrir les médicaments sur ordonnance pour la population de Medicaid et d’accepter des rabais des fabricants, il doit couvrir pratiquement tous les médicaments lorsque cela est médicalement nécessaire. Chaque état choisit de fournir une prestation Medicaid Rx.

L’autre grande politique réalisée de cette façon est l’amendement Hyde sur la couverture Medicaid des avortements. Cela aussi se fait par l’appropriation et non par le statut. Les fonds de contrepartie fédéraux ne sont disponibles que pour les interruptions de grossesse résultant d’un viol ou d’un inceste, mais de nombreux États doivent encore fournir d’autres avortements «médicalement nécessaires» avec des fonds publics à 100% – tous combattus par des contestations judiciaires compliquées.

Les dépenses de Medicaid en médicaments contre la dysfonction érectile sont modestes, mais le problème est symbolique de la façon dont Medicaid est devenu byzantin. Et c’est une preuve supplémentaire de la nécessité d’une réforme nationale pour moderniser le programme de 333 milliards de dollars et donner aux États la flexibilité de le gérer.