Medicare

Le programme Medicare couvre la plupart des personnes âgées de 65 ans ou plus et se compose de quatre régimes d’assurance maladie connexes: un régime d’assurance-hospitalisation (appelé Partie A); un régime d’assurance maladie complémentaire (partie B); et deux régimes privés, Medicare Advantage (partie C) et la couverture des médicaments sur ordonnance (partie D).

Le régime hospitalier est financé par les charges sociales de la sécurité sociale. Il aide à payer le coût des soins hospitaliers, des soins qualifiés en maison de retraite et de certains services de santé à domicile. Le plan couvre la majeure partie du coût des factures d’hôpital jusqu’à 90 jours pour chaque épisode de maladie. Un épisode de maladie est appelé « période de prestations » et dure depuis son admission dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers jusqu’à ce que le patient ait été absent de ces établissements pendant 60 jours consécutifs. Le patient doit payer des frais uniques appelés franchise pour soins hospitaliers. pendant les 60 premiers jours d’une période de prestations et un supplément journalier appelé quote-part pour les soins hospitaliers pendant les 30 jours suivants; Medicare couvre le reste des dépenses.

Le plan hospitalier paie également les soins dans un établissement de soins infirmiers pendant 100 jours si ces soins font suite à une période d’hospitalisation dans les 30 jours. Ces soins infirmiers sont gratuits pendant les 20 premiers jours suivant l’hospitalisation, le patient étant tenu de verser une quote-part pour l’un des 80 jours suivants . Une personne a donc droit à 90 jours d’hospitalisation et à 100 jours de soins infirmiers pendant toute période de prestations. De plus, les visites à domicile par des infirmières ou des techniciens médicaux sont couvertes par Medicare, tout comme les soins palliatifs pour les malades en phase terminale. >

Un patient redevient éligible aux prestations de Medicare chaque fois qu’il est parti pendant 60 jours consécutifs sans recevoir de soins qualifiés dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers; sa réintégration dans un tel établissement marque le début d’une nouvelle période de prestations. De plus, chaque personne dispose d’une «réserve à vie» de 60 jours d’hospitalisation supplémentaires qui peut être utilisée à tout moment (y compris les moments où les 90 jours couverts dans une période de prestations ont été épuisés), bien qu’une quote-part importante soit requise.

Le régime d’assurance médicale complémentaire de Medicare (partie B) augmente les prestations fournies par le plan hospitalier et est disponible pour la plupart des personnes de 65 ans ou plus. Les personnes qui adhèrent au plan paient une petite franchise pour les frais médicaux encourus ci-dessus ce montant, puis verse une prime mensuelle régulière. Si ces conditions sont remplies, Medicare paie 80% des factures engagées pour les services des médecins et chirurgiens, les tests de diagnostic et de laboratoire et d’autres services. Presque toutes les personnes ayant droit au plan hospitalier souscrire au régime complémentaire médical. Ce dernier est financé par les recettes fiscales générales et les paiements des membres.

Les plans Medicare Advantage (partie C) sont gérés par des compagnies d’assurance privées agréées et subventionnées par Medicare. st couvrent tous les services couverts par Medicare d’origine, à l’exception des soins palliatifs, mais ils peuvent offrir une couverture supplémentaire, parfois moyennant des frais supplémentaires, pour la vision, l’audition et les soins dentaires, et ils peuvent avoir des règles différentes quant à la façon dont les inscrits reçoivent des services.

Medicare Part D, la couverture des médicaments sur ordonnance, est également géré par des sociétés approuvées par Medicare, et une personne doit avoir les parties A et / ou B pour s’inscrire. La couverture et les coûts varient pour chaque plan, mais tous doivent fournir au moins le niveau standard de couverture fixé par Medicare. La plupart des régimes d’assurance-médicaments facturent des primes mensuelles ainsi que des franchises et des quotes-parts, et ils ont généralement un écart de couverture connu sous le nom de «trou de beignet». Une fois qu’un participant et l’assureur ont payé un certain montant pour les médicaments couverts, l’individu est responsable de tous les coûts jusqu’à une limite annuelle, moment auquel la couverture catastrophique s’applique et les frais remboursables diminuent fortement.

La législation promulguant l’assurance-maladie a été adoptée en 1965 sous l’administration du président Lyndon B. Johnson et représentait le point culminant d’un débat législatif de 20 ans sur un programme initialement parrainé par le président Harry S. Truman. Modifications au programme adoptées en 1972 couverture étendue aux personnes handicapées de longue durée et aux personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique. La croissance rapide et imprévue du programme a incité le gouvernement fédéral à adopter diverses mesures de maîtrise des coûts à partir des années 1970, notamment une en 1983 qui fixait les paiements standard pour les soins des patients avec un diagnostic particulier. La partie C a été promulguée en 1997 et est entrée en vigueur en 1999. Elle a ensuite été restructurée avec la partie D, et les deux ont été adoptées en 2003 et sont entrées en vigueur en 2006.