Ménisque déchiré – cartilage du genou déchiré non limité aux athlètes ou aux sports

• Principes de base du ménisque déchiré – cartilage du genou déchiré
• Animation chirurgicale
• Symptômes
• Causes
• Diagnostic
• Traitement
• Recherche
• Résumé du ménisque déchiré – cartilage du genou déchiré

Principes de base du cartilage du genou déchiré par le ménisque

Un ménisque déchiré est une déchirure du cartilage du le genou. Le ménisque sert à améliorer l’ajustement entre le fémur et le tibia, à absorber les chocs et à répartir la charge dans le genou, et à aider à déplacer le fluide lubrifiant autour du genou. Le ménisque peut se déchirer à la suite d’un traumatisme, d’une blessure ou d’une dégénérescence.

Le genou est composé du fémur (os de la cuisse), du tibia (os de la jambe) et de la rotule (rotule). Les ligaments maintiennent les os du genou ensemble et la rotule se trouve dans le muscle quadriceps devant le genou.

Entre le fémur et le tibia se trouvent deux coussinets, un sur le côté médial (intérieur) du genou et un sur le côté latéral (extérieur) du genou. Chacun de ces coussinets est appelé un ménisque. Voir les figures 1 et 2.

Le ménisque est en fibrocartilage, ce qui lui donne une texture caoutchouteuse. Dans le ménisque, il y a aussi des fibres de collagène qui aident à maintenir la forme du ménisque. Le ménisque a un apport sanguin uniquement à ses attaches externes. Par conséquent, environ 4/5 d’un ménisque n’a pas de sang et ne peut donc pas guérir s’il est déchiré.

Soins médicaux immédiats

Un ménisque déchiré nécessite une attention immédiate lorsqu’il «se verrouille» le genou. Un genou est bloqué lorsqu’il ne se plie pas complètement ou ne se redresse pas complètement parce que quelque chose est coincé à l’intérieur. Le verrouillage implique que la partie déchirée du ménisque s’est déplacée dans une partie du genou où elle n’appartient pas ou ne rentre pas.

Faits et mythes

Certaines personnes pensent que seuls les athlètes peuvent déchirer un ménisque. Ce n’est pas vrai. Même les personnes qui ne se considèrent pas comme des «athlètes» peuvent déchirer un ménisque. Certains ménisques (pluriel) se déchirent pendant les activités de la vie quotidienne telles que monter et descendre d’une voiture ou s’accroupir. Les ménisques se déchirent aussi lors de la participation à des activités récréatives telles que le ski, la danse ou le racquetball.

Animation chirurgicale

En savoir plus sur le ménisque déchiré et voir une animation chirurgicale ci-dessous.

Non tous les cas chirurgicaux sont identiques, il ne s’agit que d’un exemple à utiliser pour l’éducation du patient.

Symptômes

Symptômes initiaux

Les premiers symptômes d’un ménisque déchiré comprennent douleur bien localisée et gonflement du genou. La douleur se situe généralement sur le côté interne ou externe du genou, et non autour de la rotule.

Lorsque le patient se souvient d’un spe blessure spécifique qui a conduit à la douleur et au gonflement, le gonflement ne se produit souvent que le lendemain de la blessure. Le gonflement ne se situe pas nécessairement dans la même zone que la douleur.

Symptômes

Un ménisque déchiré peut également provoquer une prise ou un blocage du genou. Parfois, le genou est coincé dans le milieu de gamme pendant des jours à la fois. Parfois, le patient peut «déverrouiller» le genou en le pliant et en le tordant avant d’essayer de le redresser.

Douleur

Un ménisque déchiré produit généralement une douleur bien localisée au genou. La douleur est souvent pire lors des mouvements de torsion ou d’accroupissement. À moins que le ménisque déchiré n’ait verrouillé le genou, de nombreuses personnes avec un ménisque déchiré peuvent marcher, se tenir debout, s’asseoir et dormir sans douleur. D’autres personnes trouvent que le ménisque déchiré les empêche de participer confortablement à leurs activités quotidiennes habituelles.

Progression

Sur 4-6 semaines, la douleur et l’enflure peuvent diminuer et les activités de la vie quotidienne peut devenir tolérable. Cependant, les activités sportives peuvent reproduire des douleurs et des gonflements. Parfois, même les activités de la vie quotidienne telles que monter et descendre des escaliers ou monter et descendre d’une voiture peuvent provoquer une douleur au genou avec un ménisque déchiré.

Effets secondaires

Un ménisque déchiré provoque souvent la production de liquide articulaire supplémentaire par le genou. Il y a plus de place dans le genou pour le fluide lorsque le genou est légèrement plié. Par conséquent, les personnes souffrant d’un gonflement chronique ont tendance à maintenir le genou impliqué dans une position pliée et à développer une tension des ischio-jambiers et une contracture articulaire. En outre, un morceau de ménisque déchiré qui se déplace vers l’intérieur et vers l’extérieur peut endommager les surfaces articulaires (glissantes) à proximité et entraîner de l’arthrite.

Mobilité

Un ménisque déchiré peut empêcher la normale mouvement sans douleur du genou et peut donc interférer avec la capacité du patient à monter les escaliers ou à monter et descendre des chaises et des voitures. Parfois, la douleur au genou oblige le cerveau à couper le quadriceps au niveau du genou et des fils à une sensation de « céder ».

Activités quotidiennes

En plus de causer des problèmes dans les activités de la vie quotidienne, un ménisque déchiré interfère généralement avec la capacité de participer à des sports actifs, en particulier quand ils impliquent des mouvements de torsion.

Pronostic

Un ménisque déchiré ne met certainement pas la vie en danger. Une fois traité, le genou fonctionnera normalement pendant de nombreuses années.

Une déchirure méniscale qui attrape, bloque le genou ou produit un gonflement sur une base fréquente ou chronique doit être enlevée ou réparée avant d’endommager l’articulaire ( glissement) cartilage dans le genou.

Une déchirure méniscale qui produit une gêne, mais qui attrape, bloque ou gonfle, peut être moins susceptible d’endommager le reste du genou. On peut choisir de «vivre» avec ce type de déchirure méniscale au lieu de le traiter de manière opératoire.

Conditions avec des symptômes similaires

Parfois, les symptômes d’un ménisque déchiré peuvent être confondus avec un fragment du cartilage articulaire arthritique suspendu à la surface de l’os ou qui s’est rompu dans l’articulation.

Curabilité

Symptômes d’un ménisque déchiré, en particulier douleur, gonflement, accrochage et verrouillage, peut être soulagé en enlevant chirurgicalement ou en réparant le morceau de ménisque déchiré. La réparation méniscale est réservée aux déchirures de la partie du ménisque qui reçoit le sang.

Une situation légèrement différente existe dans le cas d’une déchirure méniscale dégénérative associée à une arthrose. L’arthrose du genou est fréquemment associée à de petites déchirures méniscales dégénératives et vice versa. Des études d’imagerie menées auprès de patients de plus de 45 ans ne présentant aucun symptôme au niveau des genoux ont montré que certaines personnes ont des déchirures méniscales dégénératives dont elles ne sont pas conscientes.

Les symptômes aigus d’une nouvelle déchirure méniscale dégénérative (douleur et gonflement ) peut disparaître en quelques mois, même si la zone déchirée n’a pas été guérie ou enlevée. En revanche, lorsque des symptômes mécaniques tels que l’accrochage ou le verrouillage sont présents, ces symptômes sont moins susceptibles de disparaître sans chirurgie.

Causes

Les déchirures du ménisque peuvent survenir dans tous les groupes d’âge. Les déchirures traumatiques sont plus fréquentes chez les personnes actives de 10 à 45 ans. Les déchirures dégénératives sont plus fréquentes chez les personnes à partir de 40 ans.

Déchirures méniscales dégénératives

On pense que les déchirures méniscales dégénératives se produisent dans le cadre du processus de vieillissement lorsque les fibres de collagène dans le ménisque commencent à se décomposer et apportent moins de soutien à la structure du ménisque.

Les larmes dégénératives sont généralement horizontales dans le ménisque produisant bo e un segment supérieur et inférieur du ménisque. Ces segments ne se déplacent généralement pas et sont donc moins susceptibles de produire des symptômes mécaniques de capture ou de verrouillage.

Les déchirures méniscales dégénératives sont également plus fréquentes chez les fumeurs.

Méniscal traumatique Larmes

La plupart des déchirures méniscales traumatiques surviennent à la suite d’une blessure par torsion lorsque le genou tourne mais que le pied reste fixe en position.

Le ménisque peut également se déchirer en raison d’une flexion extrême du genou . Voir la figure 3.

La combinaison de flexion, rotation et coup de pied soudain qui se produit dans certaines formes d’arts martiaux est associée à des déchirures méniscales latérales.

Les déchirures méniscales traumatiques sont généralement radiales ou vertical dans le ménisque et sont plus susceptibles de produire un fragment mobile qui peut s’accrocher au genou et donc nécessiter un traitement chirurgical.

Galerie d’images du ménisque déchiré

Cliquez sur une image ci-dessous pour agrandir.

Diagnostic

Un ménisque déchiré peut souvent être diagnostiqué par un examen physique du genou. Le médecin recherchera un gonflement, une sensibilité sur la ligne articulaire, une perte de mouvement et une douleur avec des manœuvres de torsion spéciales. Voir la Figure 4.

Tests diagnostiques

Une IRM peut être utilisée pour confirmer le diagnostic d’un ménisque déchiré. Voir la figure 5.

Équipe de soins de santé

Les chirurgiens orthopédistes et les médecins de soins primaires formés en médecine du sport sont spécialement formés au diagnostic des déchirures du ménisque.

Trouver un médecin

Les médecins spécialisés dans le ménisque déchiré peuvent être localisés dans les écoles de médecine universitaires, les sociétés médicales de comté ou les sociétés orthopédiques d’État. D’autres ressources comprennent l’American Academy of Orthopaedic Surgeons et l’American Orthopaedic Society for Sports Medicine.

Galerie d’images du ménisque déchiré

Traitement

La chirurgie arthroscopique pour enlever ou réparer les ménisques déchirés est le traitement définitif des déchirures méniscales. Voir les figures 6 et 7.

Les ménisques déchirés qui ne provoquent pas la prise ou le verrouillage du genou sont moins susceptibles de causer des dommages au reste du genou et les symptômes de douleur et de gonflement peuvent être traités de manière non opératoire avec les analgésiques en vente libre.

Traitement du ménisque déchiré non verrouillable

Le traitement initial des ménisques déchirés non verrouillants implique généralement la prise en charge de la douleur et des symptômes de gonflement avec des analgésiques en vente libre.

Lorsqu’un ménisque déchiré est diagnostiqué, mais que le genou n’est pas verrouillé et que le patient ne peut pas identifier un incident spécifique associé à l’apparition de la douleur, la douleur peut être traitée initialement avec des analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène ou ibuprofène.

Le patient doit éviter de pivoter et de s’accroupir et doit travailler à garder les muscles quadriceps forts.

Si l’enflure et la douleur ne se sont pas résolues en 6 semaines, elles ne sont généralement pas résolues sans intervention chirurgicale.

Autogestion

Éviter les activités de torsion peut diminuer les symptômes d’un ménisque déchiré. De plus, il faut faire des exercices de réglage du quadriceps avec le genou droit ou des mini-squats, en se pliant à 15 degrés seulement, pour éviter de céder et empêcher le muscle quadriceps de s’atrophier.

Exercice et thérapie

La plupart des déchirures méniscales ne peuvent pas guérir en raison de leur apport sanguin limité. Néanmoins, les exercices de renforcement musculaire du quadriceps peuvent aider à prévenir certains des effets secondaires d’un ménisque déchiré, tels que la douleur à la rotule ou la sensation de flambage.

Médicaments

Des médicaments tels que l’acétaminophène, l’aspirine ou l’ibuprofène peuvent soulager une partie de la douleur, mais ne traiteront pas réellement la déchirure méniscale sous-jacente. Des médicaments anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène ou le naproxène peuvent diminue également le gonflement associé.

Aspiration articulaire

Remo Un excès de liquide articulaire peut temporairement soulager la douleur, mais le ménisque ne guérira pas et le liquide se réaccumulera généralement.

Attelles ou attelles

Les appareils orthopédiques peuvent augmenter la sensation de sécurité mais ne traitez pas le ménisque en tant que tel.

Stratégies d’adaptation

Jusqu’à ce que la déchirure puisse être traitée par arthroscopie, les patients avec un ménisque déchiré peuvent utiliser des analgésiques non narcotiques, et doivent essayez de faire des contractions musculaires du quadriceps pour éviter l’atrophie associée à une douleur et un gonflement du genou. Vous devrez peut-être également modifier les activités pour éviter celles qui tordent le genou.

Aides adaptatives

Le port un bandage as, une genouillère ou une attelle peut rendre le genou plus sûr.

Chirurgie

La chirurgie est le traitement définitif du ménisque déchiré. La chirurgie se fait sous arthroscopie et comprendra soit l’ablation, soit la réparation de la partie déchirée du ménisque. La réparation ne peut être effectuée que lorsque la déchirure se situe dans ou juste à côté de la zone vasculaire du ménisque.

Chirurgie de la déchirure traumatique du ménisque

Un ménisque déchiré de manière traumatique nécessite généralement un traitement chirurgical arthroscopique.

Ce traitement chirurgical mini-invasif consiste soit à retirer soit à réparer le segment déchiré du ménisque à l’aide d’un arthroscope.

Étant donné que seuls les 20 à 25% extérieurs du ménisque sont alimentés en sang, les réparations sont réussie lorsque la déchirure se produit dans cette région vasculaire du ménisque. Les déchirures de la région non vasculaire ont peu de chances de guérir et sont donc enlevées.

Chirurgie d’une déchirure méniscale dégénérative avec arthrose

Dans le cas d’une déchirure méniscale dégénérative associée à l’arthrose, le Le résultat attendu après la chirurgie est différent. Bien que le traitement arthroscopique du ménisque déchiré et la coupe simultanée de tout cartilage articulaire hirsute causé par l’arthrite puissent éliminer les symptômes mécaniques tels que la capture ou le verrouillage, les symptômes non mécaniques de l’arthrose (raideur, courbatures, douleurs liées aux intempéries) peuvent persister.

Par conséquent, dans le cadre d’une déchirure méniscale dégénérative avec arthrose, le patient et le médecin doivent également discuter des alternatives de traitement de l’arthrite telles que des injections dans le genou ou une arthroplastie partielle ou totale du genou.

Ressources

Plus d’informations sur le ménisque déchiré peuvent être trouvées sur le site Web de l’American Society for Sports Medicine.

Recherche

Recherche chirurgicale

La recherche actuelle sur le traitement du ménisque déchiré se concentre sur la meilleure méthode de réparation d’un ménisque déchiré et la mise en place d’un ménisque de substitution lorsque une ablation totale du ménisque a déjà été effectuée.

Résumé du cartilage du genou déchiré par le ménisque

• Les déchirures méniscales résultent d’un traumatisme ou d’une dégénérescence ou d’une combinaison des deux.
• Les déchirures méniscales peuvent provoquer une douleur au genou, un gonflement, une prise et un blocage.
• La plupart des déchirures méniscales ne guérissent pas car elles se trouvent dans une zone anatomique sans apport de sang.
• Le traitement définitif des déchirures méniscales est la chirurgie arthroscopique.