Cette fiche traite de l’exposition au méthotrexate pendant une grossesse et pendant l’allaitement. Ces informations ne doivent pas remplacer les soins médicaux et les conseils de votre professionnel de la santé.

Qu’est-ce que le méthotrexate?

Le méthotrexate est un médicament qui peut arrêter la croissance des cellules et interférer avec le système immunitaire (le système que l’organisme utilise pour combattre les infections). Le méthotrexate est prescrit pour traiter de nombreuses conditions, y compris les cancers et les maladies auto-immunes. Le méthotrexate est également utilisé pour traiter les grossesses extra-utérines (celles qui se développent en dehors de l’utérus). Le méthotrexate est prescrit dans une gamme de doses allant de faibles doses à des doses élevées. Certains noms de marque du méthotrexate sont: Otrexup®, Trexall®, Rheumatrex® et Rasuvo®.

Le méthotrexate diminue la capacité du corps à utiliser l’acide folique. Pendant la grossesse, l’acide folique est important pour le développement normal du bébé. Si vous avez récemment arrêté de prendre du méthotrexate et que vous prévoyez de devenir enceinte, discutez avec votre professionnel de la santé de la prise d’acide folique et de la dose que vous devriez prendre.

Combien de temps le méthotrexate reste-t-il dans le corps?

Le méthotrexate est principalement éliminé du corps d’une adulte non enceinte dans la semaine suivant la prise de la dernière dose. Cependant, le délai de sortie du méthotrexate peut varier d’une personne à l’autre et également en fonction de la dose. Certains médicaments peuvent ralentir la clairance du méthotrexate. Les personnes qui ont une fonction rénale réduite ou une maladie qui entraîne une augmentation du liquide corporel peuvent également éliminer le méthotrexate plus lentement.

Je prends actuellement du méthotrexate, mais j’aimerais devenir enceinte. Combien de temps dois-je attendre pour devenir enceinte après avoir arrêté de prendre du méthotrexate?

Certains prestataires de soins de santé suggèrent d’attendre 1 à 3 mois après l’arrêt du méthotrexate pour s’assurer que le médicament a été éliminé du corps. Cependant, il n’y a aucun rapport de bébés nés avec des malformations congénitales liées au méthotrexate lorsque maman arrête de prendre ce médicament avant la conception.

Si je tombe enceinte pendant que je prends du méthotrexate, que dois-je faire?

Contactez immédiatement votre professionnel de la santé afin qu’il puisse discuter de votre situation spécifique et de tout test ou dépistage prénatal disponible.

Mon utilisation passée de méthotrexate me rendra-t-elle plus difficile de tomber enceinte?

Une étude sur des patientes infertiles traitées avec du méthotrexate pour une grossesse extra-utérine a suggéré une diminution du nombre d’ovules disponibles pour la fécondation, mais cela était temporaire. D’autres études n’ont pas montré de risque accru de problèmes de fertilité avec l’utilisation du méthotrexate. *

Comme le méthotrexate est connu pour augmenter le risque de malformations congénitales lorsqu’il est pris au cours du premier trimestre, les femmes qui essaient activement de devenir les femmes enceintes ne devraient pas prendre du méthotrexate.

La prise de méthotrexate augmente-t-elle les risques de fausse couche?

Une fausse couche peut survenir pendant toute grossesse. De petites études ont rapporté un risque accru de fausse couche. Étant donné que le méthotrexate peut être utilisé pour interrompre les grossesses ou traiter les grossesses extra-utérines, il semble probable que l’utilisation de méthotrexate en début de grossesse augmente le risque de fausse couche.

La prise de méthotrexate au cours du premier trimestre augmente-t-elle le risque de malformations congénitales ?

À chaque grossesse, une femme commence avec 3 à 5% de chances d’avoir un bébé avec une malformation congénitale. C’est ce qu’on appelle son risque de fond. La prise de méthotrexate au cours du premier trimestre pourrait augmenter le risque d’un schéma spécifique de malformations congénitales. Ce modèle de malformations congénitales comprend des malformations de la tête, du visage, des membres et des os du nourrisson. Une mauvaise croissance, un retard de développement et une déficience intellectuelle ont également été décrits. Pour d’autres malformations congénitales, comme les malformations cardiaques et les fentes buccales, les preuves ne sont actuellement pas assez solides pour montrer que le méthotrexate est la cause.

Des preuves limitées suggèrent qu’une femme enceinte aura une chance d’avoir un bébé avec malformations congénitales liées au méthotrexate si elle prend 10 mg ou plus de méthotrexate par semaine entre 6 et 8 semaines après la conception (8 à 10 semaines après le premier jour de ses dernières menstruations). Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les risques d’anomalies congénitales liées au moment et à la dose spécifiques de méthotrexate pour tirer des conclusions définitives.

Un article de synthèse de 2009 n’a signalé aucune augmentation des taux de fausses couches ou d’anomalies congénitales chez 101 femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont été exposés à 5-25 mg / semaine de méthotrexate au cours du premier trimestre. Bien que rassurant, cet article ne signifie pas qu’il n’y a aucun risque de malformations congénitales lors de l’utilisation de méthotrexate à faible dose au cours du premier trimestre.

La prise de méthotrexate au cours du deuxième ou du troisième trimestre pourrait-elle entraîner d’autres complications de la grossesse?

Le méthotrexate doit continuer à être évité après le premier trimestre. Au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, le bébé grandit encore et le cerveau se développe encore.Une mauvaise croissance et des problèmes d’apprentissage ont été associés au méthotrexate, donc l’utilisation après le premier trimestre est une préoccupation potentielle. *

Puis-je allaiter tout en prenant du méthotrexate?

Il n’y a aucune étude portant sur les effets du méthotrexate chez le nourrisson allaité. Le méthotrexate passe dans le lait maternel en petites quantités. En raison de ses propriétés toxiques et de l’accumulation possible du médicament dans le corps d’un nourrisson, certains prestataires ne recommandent pas le méthotrexate pendant l’allaitement.

Cependant, certains experts en allaitement estiment que le méthotrexate à faible dose hebdomadaire, comme la dose utilisée pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, a un faible risque de problèmes pour le nourrisson allaité. Si une femme et son fournisseur de soins de santé décident de poursuivre le traitement par méthotrexate à faible dose pendant l’allaitement, il est recommandé de surveiller la formule sanguine du bébé. Parlez à votre professionnel de la santé de toutes vos questions sur l’allaitement.

Si un homme prend du méthotrexate, cela pourrait-il affecter sa fertilité (capacité de mettre sa partenaire enceinte) ou augmenter le risque de malformations congénitales chez le bébé?

Le méthotrexate peut augmenter le risque d’infertilité, pas de malformations congénitales. Un faible nombre de spermatozoïdes a été observé chez certains hommes utilisant du méthotrexate. La plupart de ces hommes utilisaient des doses élevées du médicament, ainsi que d’autres médicaments pour traiter le cancer. Les taux de sperme sont revenus à la normale après que les hommes ont arrêté de prendre du méthotrexate. Les hommes qui ont besoin de prendre du méthotrexate dans le cadre d’un traitement contre le cancer peuvent envisager de stocker le sperme avant le traitement.

Il n’y a aucun rapport suggérant que les hommes qui utilisent du méthotrexate au moment de la conception sont plus susceptibles de concevoir un bébé avec une anomalie congénitale. Quatre études n’ont noté aucune augmentation des malformations congénitales chez les enfants de 65 hommes qui avaient pris du méthotrexate au moment de la conception. Cependant, en raison de préoccupations générales plutôt que de risques réels, certains prestataires de soins de santé recommandent aux hommes d’attendre au moins 3 mois après l’arrêt du méthotrexate avant d’essayer de concevoir. Pour plus d’informations, veuillez consulter la fiche d’information MotherToBaby Expositions paternelles et grossesse à https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby est actuellement mener une étude sur les maladies auto-immunes et les médicaments utilisés pour traiter ces conditions pendant la grossesse. Si vous souhaitez participer à cette étude, veuillez appeler le 1-877-311-8972 ou vous inscrire au https://mothertobaby.org/join-study/.

* Section mise à jour en mai 2020