Flutamide 250-500 mg par jour. Ceci est normalement utilisé comme agent antinéoplasique hormonal chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate. Il peut provoquer une hépatite et ne doit pas être utilisé pour les troubles cutanés.

La spironolactone et la cyprotérone peuvent être efficacement associées à l’acétate de cyprotérone / éthinyloestradiol ou à un autre contraceptif oral, en partie parce qu’elles provoquent des irrégularités menstruelles et en partie pour éviter une grossesse. Le traitement combiné n’est pas nécessaire chez les femmes ménopausées.

Les corticostéroïdes oraux à faible dose (par exemple prednisone 2,5 mg le matin, 5 mg le soir) agissent pour réduire la production d’androgènes surrénaliens. Dans l’hyperplasie congénitale des surrénales, les niveaux de DHEAS devraient être ramenés à la normale.

La limécycline, la roxithromycine et le kétoconazole (qui ne sont plus disponibles en Nouvelle-Zélande) sont des médicaments antimicrobiens qui réduisent également la synthèse des androgènes.

Les médicaments agissant sur la production ovarienne d’androgènes comprennent:

• Agoniste de l’hormone des récepteurs de la gonadotrophine (GnRH) (buséréline, leuprolide), qui arrête l’ovulation et supprime la production d’androgènes. Parce qu’ils arrêtent également la production d’œstrogènes, ils peuvent entraîner des symptômes de la ménopause, des maux de tête et de l’ostéoporose.
• Contraceptifs oraux combinés
• Progestatifs

Une prolactine excessive est réduit par la bromocriptine, la cabergoline et la quinagolide.

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase comprennent le zinc, le finastéride, l’acide azélaïque, le palmier nain et d’autres extraits de plantes. La spironolactone inhibe faiblement la 5-alpha réductase. Malheureusement, le finastéride ne réduit pas la production de sébum et n’est pas efficace dans le traitement de l’acné. Cependant, nous savons maintenant que l’isotrétinoïne réduit le sébum en partie en réduisant la production de dihyrotestostérone dans la glande sébacée.

La résistance à l’insuline peut être réduite en utilisant la metformine, principalement prescrite pour le diabète de type 2 et l’obésité / syndrome métabolique. Il peut également réduire les signes d’hyperandrogénie. La metformine 250 mg à 2 g par jour est sans danger, mais peut provoquer de la diarrhée et doit être prise après les repas à des doses progressivement croissantes. La rosiglitazone et la pioglitazone peuvent provoquer une toxicité cardiaque et hépatique.

Quels sont les effets cliniques de la thérapie anti-androgénique?

Dans l’acné, les effets des anti-androgènes comprennent:

• Réduction de la production de sébum
• Réduction de la formation de comédons

Ils peuvent être combinés avec d’autres traitements topiques et oraux pour l’acné.

Dans l’hirsutisme, les résultats sont:

• Croissance plus lente des cheveux
• Cheveux de couleur plus claire
• Cheveux texturés plus fins

Les méthodes physiques d’épilation telles que l’épilation à la cire, le rasage, l’électrolyse ou l’épilation au laser peuvent être utilisées en même temps que des anti-androgènes. Ils fonctionnent souvent mieux qu’avant le traitement.

Dans la perte de cheveux chez les femmes, les résultats sont:

• Réduction de la chute des cheveux
• Réduction de l’amincissement des cheveux
• Parfois, restauration de cheveux plus épais

Ces effets ne sont pas toujours cliniquement significatifs.

Contraceptifs oraux

Les contraceptifs oraux à base de progestérone seule ne sont pas efficaces dans la prise en charge des affections cutanées à médiation androgénique.

Les contraceptifs oraux combinés contiennent deux hormones, l’éthinylestrodiol 20–35 mcg (un œstrogène) et une progestérone. Ils préviennent la grossesse en supprimant l’ovulation et en modifiant la glaire cervicale. Il existe différents types de progestérone, qui peuvent être de nature androgène et donc inappropriés pour ces affections cutanées à médiation androgénique (en particulier le lévonorgestérol et le norgestrel). Les progestérones anti-androgènes ou minimalement androgènes (voir ci-dessus) sont indiquées chez ces femmes.

Leur effet dans l’hyperandrogénie est de réduire la production d’androgènes par les ovaires, par les surrénales et au niveau des récepteurs de la peau. Ils diminuent également la testostérone circulante en augmentant la globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG).

Les contraceptifs oraux combinés sont disponibles en plaquettes de 21 et 28 jours; commencez le jour 1 (conventionnellement, le jour 1 est le premier jour de la menstruation) et prenez-en un par jour pendant 21 jours. Faites ensuite une pause de 7 jours (emballage de 21 jours) ou prenez les comprimés placebo pendant une semaine (emballage de 28 jours) avant de recommencer le cycle. Pendant ce temps, vous pouvez vous attendre à un saignement de privation (une période).

Les contraceptifs oraux combinés peuvent augmenter le risque de thromboembolie (caillots sanguins bloquant les vaisseaux sanguins), en particulier chez les personnes à tendance héréditaire («thrombophilie») ), ou qui fument. Veuillez consulter les conseils du ministère de la Santé de Nouvelle-Zélande (Medsafe) sur l’utilisation des contraceptifs oraux combinés.

Le contraceptif oral combiné peut ne pas convenir si le patient:

• A déjà eu un caillot sanguin (thrombose, embolie ou «TVP»)
• Souffre d’hypertension (hypertension) ou de maladie cardiaque
• Fume
• Est en surpoids (obèse) significatif
• A récemment subi une intervention chirurgicale ou un traumatisme ou est immobile
• Effectue un voyage en avion sur de longues distances (4 heures ou plus)
• Un membre de la famille âgé de moins de 50 ans a eu des caillots sanguins ou une pression artérielle élevée

Beaucoup de ces femmes peuvent à la place utiliser des pilules contraceptives à base de progestérone uniquement pendant qu’elles sont traitées par la spironolactone ou la cyprotérone.

Les contraceptifs oraux peuvent parfois aggraver la migraine et sont déconseillés chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique importante. Ils peuvent occasionnellement augmenter le risque de certaines formes rares de cancer du sein. Ils ne doivent pas être pris pendant la grossesse.

D’autre part, le contraceptif oral combiné réduit le risque de cancer de l’ovaire et de l’endomètre, de maladie bénigne du sein, de grossesse extra-utérine, de règles douloureuses, d’anémie ferriprive et de maladie inflammatoire pelvienne .

L’acétate de cyprotérone / éthinyloestradiol (copyrindiol) doit être arrêté dans les cas suivants:

• Migraine sévère (maux de tête, troubles visuels, sensations d’engourdissement)
• Toute forme de thrombose (telle que crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) ou augmentation de la pression artérielle
• En cas d’immobilité (y compris en raison d’une intervention chirurgicale) ou de traumatisme (par exemple de mauvaises entorses)
• Si une augmentation du nombre ou de la gravité des crises d’épilepsie survient, ou si une maladie du foie survient pendant le traitement
• Grossesse

Comme avec d’autres contraceptifs oraux, des effets secondaires mineurs peuvent survenir, en particulier dans les premières semaines. Ceux-ci incluent:

• Une sensibilité des seins (20%) et une augmentation de la taille du soutien-gorge
• Des «taches» (saignements irréguliers légers entre les règles) surviennent chez 10% des femmes au cours de la première mois, mais n’affecte que 3% au sixième mois. Rarement, les règles peuvent s’arrêter complètement (aménorrhée). Si vous avez des saignements (saignements entre les règles), consultez votre médecin. Il ou elle peut vous conseiller de prendre le médicament actif en continu pendant 3 mois ou plus. Ceci est tout à fait sûr et empêche souvent les saignements indésirables.
• Nausées, perte d’appétit et ballonnements
• Maux de tête
• Augmentation de l’appétit et augmentation du poids (peu fréquent)
• Changements d’humeur, y compris dépression et baisse de la libido
• Mélasma (pigmentation du visage)
• Chute de cheveux (il est plus fréquent que la chute des cheveux se produise lorsque le médicament a été arrêté)
• Acné

D’autres médicaments peuvent interférer avec l’efficacité contraceptive.

• Barbituriques
• Phénytoïne
• Rifampicine
• Certains antibiotiques

Les contraceptifs oraux combinés avec des composants anti-androgéniques présentent des avantages:

• Ils régulent la menstruation cycle chez la majorité des femmes
• Des règles plus légères et moins douloureuses surviennent chez la majorité des femmes
• L’anémie ferriprive est moins fréquente en raison de la diminution des saignements
• Augmentation  » bon « cholestérol HDL peut protéger contre l’athérosclérose (prédisposition des artères durcies pose à une maladie cardiaque)
• Une diminution du nombre et de la taille des kystes ovariens se produit dans le syndrome des ovaires polykystiques
• La production de sébum est réduite de 30%, ce qui entraîne une amélioration valable dans 80% des cas ceux qui souffrent de séborrhée
• L’acné s’améliore généralement de 40 à 50% au troisième cycle et de 80 à 90% au neuvième cycle.
• Plus de 40% des femmes ayant des poils sur le visage ( hirsutisme) trouvent qu’il s’améliore en 9 mois, et beaucoup obtiennent également une réduction intéressante de la croissance des poils ailleurs.

Des études ont démontré que l’état de la peau continue de s’améliorer même après que le médicament a été pris pour une année. Les contraceptifs oraux combinés peuvent généralement être pris en toute sécurité pendant de nombreuses années.

Malheureusement, l’état de la peau a tendance à se détériorer à nouveau quelques mois après l’arrêt du médicament.

Nouvelles formes de prise orale des contraceptifs sont introduits de temps à autre, pour augmenter l’efficacité et réduire les effets secondaires.

Veuillez consulter les conseils du ministère de la Santé de Nouvelle-Zélande (Medsafe) sur l’utilisation des contraceptifs oraux combinés.

Spironolactone

La spironolactone est un médicament d’épargne potassique utilisé comme diurétique pour l’insuffisance cardiaque, les maladies du foie et l’hypertension artérielle. Cependant, il s’est également avéré utile pour l’hirsutisme, l’acné et la séborrhée car il possède des propriétés anti-androgènes. La spironolactone agit principalement en bloquant les récepteurs aux androgènes.

La dose de spironolactone est généralement augmentée lentement de 25 à 200 mg par jour, prise la nuit. Il est parfois prescrit de manière cyclique pour réduire les irrégularités menstruelles, par exemple pendant 3 semaines sur 4 semaines ou 5 à 21 jours du cycle menstruel. Une amélioration de l’état de la peau peut prendre six mois ou plus.

Les effets secondaires de la spironolactone comprennent:

• Nausées, diarrhée, saignements gastro-intestinaux
• Somnolence (probablement due à un taux élevé de potassium dans le sang)
• Maux de tête et vertiges
• Irrégularités du cycle menstruel, y compris augmentation de la fréquence des menstruations, saignements au milieu du mois ou arrêt total des règles (aménorrhée)
• Douleurs mammaires

Les taux de potassium, d’autres électrolytes et de créatinine dans le sang sont souvent surveillés chez les femmes âgées, si des doses élevées sont prescrites, chez les patients prenant d’autres médicaments (en raison d’interactions médicamenteuses) et chez ceux ayant des problèmes cardiaques ou rénaux. La surveillance n’est pas considérée comme nécessaire chez les femmes en bonne santé. La spironolactone ne doit pas être prise pendant la grossesse ou l’allaitement.

• Le potassium sérique doit être ≤5,0 mmol / L et la fonction rénale doit être normale avant de commencer la spironolactone.
• Surveiller le potassium et la créatinine après une semaine sous spironolactone, une fois par mois pour la première 3 mois puis 2 à 4 fois par an

La spironolactone est interdite en compétition sportive (nécessite une exemption d’usage thérapeutique).

Acétate de cyprotérone

Des doses plus élevées d’acétate de cyprotérone sont indiquées pour les cas plus graves d’affections cutanées androgénétiques. Il est efficace pour 70% des personnes atteintes d’hirsutisme.

Plusieurs régimes différents sont prescrits avec des doses allant de 25 à 200 mg par jour. Avant la ménopause, le médicament est généralement associé à l’acétate de cyprotérone / éthinyloestradiol ou à un autre agent contraceptif oral:

• Pour réguler les irrégularités du cycle menstruel causées par la cyprotérone à haute dose
• Pour prévenir la grossesse; on craint que la cyprotérone puisse nuire à un fœtus masculin en le «féminisant».

Un système consiste à prendre la cyprotérone à haute dose pendant les dix premiers jours du cycle.

Les femmes ménopausées et les femmes qui ont subi une hystérectomie peuvent prendre de la cyprotérone tous les jours. Il peut être conseillé de faire une pause de 7 jours chaque mois. Ils peuvent également prendre de la spironolactone.

Les effets secondaires importants occasionnels comprennent:

• Troubles hépatiques
• Fatigue et dépression
• Augmentation de poids